У цій статті описується випадок 3-місячної дитини, яка відвідувала дитячу стоматологічну консультацію з приводу виразки в черевному відділі мови, що спричиняє подразнення поведінки та перешкоджає його годуванню.

Він також представив шматок 8.1 вивержений та звилистий. Народившись, він представив натальні зуби, один з яких був вилучений на той час через погану імплантацію та ризик аспірації. Черговий стоматолог використовував місцевий анестезуючий спрей (бензокаїн 20%) для екстракції. Відразу після вилучення він виявив ціаноз, потрапивши в реанімацію. Передбачуваним діагнозом був ціаноз через метгемоглобінемію внаслідок вживання бензокаїну.

реакціями

Вступ
Наявність зубів при народженні - це ситуація, яка може викликати незручності у матерів. Зуби називаються натальними або природними, коли вони є при народженні, і новонародженими, коли вони з'являються протягом перших тижнів життя 1. Загалом, автори називають їх усіх натальними. У випадку, якщо ці зуби можуть загрожувати здоров’ю дитини (аспірація через погану імплантацію), рекомендується видалення після застосування місцевих анестетиків у цій зоні. Сама хірургічна процедура не є складною у досвідчених руках і не викликає майбутніх ускладнень 1. Однак у літературі вже деякий час повідомляється про побічні ефекти (метгемоглобінемія), пов'язані з анестетиком, який зазвичай використовується як місцева слизова стоматологів: бензокаїн.

Метгемоглобін - це окислення (Fe +++) гемоглобіну. У цьому стані він не може виконувати функцію транспортування кисню. Метгемоглобінемія - це ненормальне підвищення рівня метгемоглобіну. Це може бути викликано в основному нітритами та іншими речовинами, такими як бензокаїн. Серед симптомів - головний біль, втома, млявість, задишка, тахікардія та запаморочення. Тиск кисню може бути нормальним, а може бути генералізований ціаноз (припускаючи 15% метгемоглобінемії) 2 .

Презентація справи
3-місячний пацієнт чоловічої статі, якого мати привезла для загальної стоматологічної консультації до дитячої стоматології через виразку слизової оболонки черевної порожнини мови. Мати згадує, що дитина народилася вагінально з вагою 3300 грамів без ускладнень, і одразу після побачення її сина та повідомлення, що він народився з двома зубами в нижній щелепі, вони запропонували їх витягти, оскільки вони були рухливими, і існувала можливість цього дитина могла їх проковтнути.

Клінічне обстеження порожнини рота виявило наявність натального зуба в районі 8,1 з характеристиками, типовими для зубів з відсутністю утворення емалі (шорсткість та гострі краї), на додаток до дистогіроверсії. У зоні 7.1 верхньощелепний хребет слизової має нормальні характеристики. Виразковий поразка розміром приблизно 3x1 мм спостерігається у вентральній ділянці язика з білуватими краями та очевидним початком ороговіння. Жодних інших ненормальних оральних проявів не виявлено (Малюнок 2).

Рентгенологічне дослідження (методика Манкопфа) 4 виявило відсутність 7,1 зуба та наявність 8,1 з кістковою опорою. Необхідно було збільшити область рентгенографії нижньої щелепи, щоб визначити, чи відповідають вони зубам нормальної серії або надмірним. При другому взятті апікальної присутності зубів не спостерігалося в області 7,1 та 8,1, тому було зроблено висновок, що це натальні зуби нормальної серії (первинні) (Рисунки 3A та 3B).

Діагноз - дистогіровертований натальний зуб 8.1 з локалізованою частковою відсутністю утворення емалі та гострими різцевими краями. Виразка Рига-Феде, ожиріння, з очевидною історією бензокаїнової індукованої метгемоглобінемії.

Лікування
Матері дали основні вказівки щодо освітнього та профілактичного догляду за порожниною рота відповідно до віку та подальших заходів, які ми повинні робити. Детально пояснені клінічні, етіологічні та епідеміологічні характеристики натальних зубів та виразки Ризької Федерації. З огляду на недостатню рухливість шматка 8.1, було не потрібно його витягувати, тому область різця зуба стиралася шліфувальними дисками із низьким обертанням (фінішна та полірувальна системи Sof-Lex ™. 3MESPE) для того, щоб отримати тупу поверхню, яка не пошкоджує вентральну область мови під час годування груддю, та поступово полегшити виразку Рига-Феде до її зникнення.

Обговорення
Застосування бензокаїну в стоматології є загальним і пов’язане з місцевою гелевою або спрей-анестезією до встановлення інфільтративної анестезії. У немовлят (віком від 0 до 36 місяців) частіше застосовують його в гелі або змоченому бавовні, коли ми отримуємо його з пульверизатора, щоб застосовувати його лише в невеликих приміщеннях.

Повідомлялося про чотири типи місцевих анестетиків, пов’язаних з метгемоглобінемією: прилокаїн, бензокаїн, лідокаїн та тетракаїн 5 .

Немовлята становлять вразливу групу, оскільки рН їх шлунка (2,0-5,0) дозволяє розмножувати нітратно-відновлювальні організми (кишкова паличка, Salmonella spp. Тощо), і вони споживають багато води. Гемоглобін (від плоду до 6 місяців) легше окислюється до метгемоглобіну, ніж дорослий гемоглобін, і розвиток системи NADH-метгемоглобіну редуктази є неповним 6 .

Класний Дж, У огляді літератури на тему метгемоглобінемії внаслідок вживання різних препаратів було встановлено, що 159 із 242 суб'єктів страждали метгемоглобінемією через бензокаїн. З них 41 - діти5.

Kane GC та співавт. виявили низьку частоту виникнення метгемоглобінемії через бензокаїну (1 випадок з 1499 за 90 місяців) у пацієнтів, які перенесли чрескопитну ехокардіографію 7 .

Хоча метгемоглобінемія була пов'язана із споживанням овочів у дітей до 6 місяців, 8 важливо підкреслити, що вона також була пов'язана із застосуванням бензокаїну дітям при зовнішньому місцевому та пероральному застосуванні. Подібним чином, у дорослих у дохірургічних або діагностичних ситуаціях (лапароскопія, інтубація перед загальною анестезією тощо) 11 та випадковому прийомі бензокаїнового продукту. Метгемоглобінемія, спричинена бензокаїном, може розглядатися як ідіосинкратична неалергічна побічна реакція.

Однак останні повідомлення повідомляють, що в клінічних умовах практично неможливо вказати об'єм розпилення, який змінюється залежно від залишкового об'єму в контейнері та орієнтації контейнера, що його містить. .

Класно припускає, що, оскільки ми не можемо передбачити, які особи можуть бути сприйнятливими до розвитку метгемоглобінемії після впливу бензокаїну, а також тому, що немає терапевтичного вікна (між дозами, необхідними для отримання терапевтичного ефекту, та тими, що викликають токсичність) у сприйнятливих осіб, клінічне застосування від бензокаїну слід відмовитися. Крім того, він рекомендує замінити його препаратами з меншою схильністю до утворення цієї хвороби, такими як лідокаїн. .

Деякі медичні працівники підкреслюють, що, хоча бензокаїн часто спричиняє летальний результат при вживанні у великих дозах, контролюючі органи не втручаються, щоб зробити його презентацію "захищеною від дітей" 16, тобто усунення ароматів приємним тощо.

Ця стаття не має на меті вичерпного огляду предмету, а лише для того, щоб ознайомити ситуацію із стоматологічним співтовариством, пропонуючи більше оглядів з цього питання.

Висновки
1. Дитячий стоматолог повинен оцінити, діагностувати та лікувати натальні зуби якомога раніше (після народження), коли вони становлять ризик аспірації через погану імплантацію. Це втручання не дуже криваве. Переважно, це слід робити під місцевою анестезією, замінюючи бензокаїн у будь-якому вигляді (через обставину метгемоглобінемії) іншим анестетиком, який має меншу ймовірність побічних реакцій.

2. Подальший діагноз повинен бути спрямований на визначення того, чи є носові зуби нормальним рядом або надлишковим. Рекомендована рентгенографія за методикою Манкопфа. Коли вони з нормальної серії і їх неможливо тримати в роті через погану імплантацію, їх слід якомога швидше замінити фіксованими або напівфіксованими протезами (тип Денарі). Це означає, що мати повинна знати про проблему простору та/або росту, яка призвела б до незаміщення видаленого зуба (зубів).

3. Рижсько-федеральна виразка є загальним ускладненням немовляти з натальними зубами. Лікування цієї зміни полягає у видаленні або обробці нерівностей різців, які через незрілу природу представляють зуб. Вибір, як пояснюється, в руках досвідченого клініциста.