Лікування внутрішньочерепної гіпертензії злоякісного пухлинного походження

Лікування внутрішньочерепної гіпертензії злоякісного пухлинного походження

А. ВГзquez 1, P. Portillo 1, I. Zazpe 1, B. Mu Mu ± oz 2

Пухлини головного мозку є частою причиною синдрому внутрішньочерепної гіпертензії, що клінічно проявляється головним болем, нудотою та блювотою та зниженням рівня свідомості. Ключовою ознакою внутрішньочерепної гіпертензії є набряк папілої. Інші прояви залежать від локалізації пухлини, що виявляється у вигляді неврологічної вогнища та судом.
Причинами внутрішньочерепної гіпертензії пухлинного походження є масовий вплив пухлини, набряк мозку, можливість внутрішньопухлинного крововиливу та гідроцефалії, спричинені перешкоджанням циркуляції спинномозкової рідини. Застосовувані методи лікування, медичні або хірургічні, діють проти цих причин.

З внутрішньочерепних новоутворюючих процесів найчастішими є ураження метастатичного походження, за якими слідують мультиформні гліобластоми. У 20-40% хворих на рак розвинуться метастази в мозок. Найбільш частими метастазами в мозок є легені, молочна залоза та меланома 2 .

Механізм вироблення внутрішньочерепної гіпертензії може бути обумовлений:

КЛІНІЧНА КАРТИНА
Головний біль - найчастіший симптом, який спостерігається у 54% пацієнтів 18. Зазвичай це гнітючий, голокраніальний тип (хоча він часто знаходиться у лобовій та потиличній областях), він погіршується з децибітом і вночі, будучи здатним розбудити пацієнта вночі; це пов'язано з підвищеним гідростатичним тиском у внутрішньочерепному відділі та збільшенням рСО2 під час сну через гіповентиляцію, яка індукує мозкову вазодилатацію.

Нудота і блювота з'являються у 40% пацієнтів, і блювота класично описується як "вибух рушниці", тобто без передування блювоти. Це пов’язано з підвищеною чутливістю області постмаш або області блювотного рефлексу, розташованого в стовбурі мозку при підвищенні внутрішньочерепного тиску. Іноді блювота асоціюється з купіруванням головного болю, можливо, через гіпервентиляцію, що виникає під час акту блювоти 19 .

злоякісного

ДІАГНОСТИКА
З клінічної картини підозрюють синдром внутрішньочерепної гіпертензії. Багато разів єдиним проявом є головний біль, і важливо визнати її характеристики, щоб провести відповідні рентгенологічні дослідження для правильної діагностики 24. Наявність неврологічної вогнищевості орієнтує на топографічне розташування ураження.

Коли клінічна картина пацієнта підозрює космічне ураження, наступним кроком є ​​проведення нейровізуального дослідження з використанням КТ та МРТ 25 .

КТ черепа, проведена терміново, на початковому рівні і на відміну від неї, дозволяє діагностувати більшість внутрішньочерепних уражень пухлинного походження, що викликають внутрішньочерепну гіпертензію, а також інші внутрішньочерепні зміни, що сприяють клінічній картині, такі як перитуморальний набряк, гідроцефалія або геморагічні процеси.

ЛІКУВАННЯ
Починається із загальних заходів, таких як надходження достатньої кількості кисню, підтримання артеріального тиску в межах норми та адекватний метаболізм глюкози.

Ацетазоламід - інгібітор карбоангідрази, який застосовувався для лікування гострого підвищення внутрішньочерепного тиску (хвилі «плато» Лундберга), що проявляється у вигляді головного болю, коли пацієнт приймає вертикальне положення. Його вводять у дозі 250 мг два-три рази на день 30 .

У деяких ситуаціях може бути показана повторна операція злоякісних первинних пухлин, завжди у вибраних пацієнтів, пухлина яких знаходиться в місці, доступному для хірургічного втручання, і з поганим короткочасним прогнозом, оскільки можлива локальна імплантація хіміотерапевтичних засобів, таких як кармустин .

Хірургічна евакуація гематом застосовується у пацієнтів, у яких є крупозні крововиливи, доступні для хірургічного втручання, що дозволяє краще та швидше відновити 6,7 .

Біопсія пухлини може бути виконана з використанням мінімальних підходів, і насправді це не втручання, спрямоване на вирішення процесу хірургічним шляхом, а скоріше отримання зразка тканини з метою постановки гістологічного діагнозу ураження. Іноді стереотоксичну процедуру застосовували для імплантації I-125 в брахітерапії 57 .

Іноді доводиться поєднувати кілька хірургічних процедур, як у випадку пухлин епіфізу та задньої ямки, за допомогою висічення або біопсії та шунтування ліквору 63,66 .

Стереотоксична радіохірургія використовується для лікування поодиноких або множинних метастатичних уражень, добре обмежених та діаметром менше трьох сантиметрів 67 .

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Hamer J, Alberti E, Hoyer S, Wiedeman K. Вплив системних та цереброваскулярних факторів на пульсові хвилі ліквору. J Neurosurg 1977; 46: 36-45. [Посилання]

2. Соффетіті Р., Руда Р., Мутані Р. Управління метастазами в мозку. J Neurol 2002; 249: 1357-1369. [Посилання]

3. Go G K. Класифікація набряків мозку. У: де Влігер М, де Ланге S A, Бекс J W F (ред.). Набряк мозку. Нью-Йорк: Віллі 1981: 3-9. [Посилання]

4. Reulen HJ, Tsuyumu M. Патофізіологія формування та природне вирішення вазогенного набряку мозку. У: де Влігер М, де Ланге S A, Бекс J W F (ред.). Набряк мозку. Нью-Йорк: Віллі 1981: 31-48. [Посилання]

5. Lanksch W, Baethmann A, Kazner E. Комп'ютерна томографія набряку мозку. У: де Влігер М, де Ланге S A, Бекс J W F (ред.). Набряк мозку. Нью-Йорк: Віллі 1981: 67-98. [Посилання]

6. Licata B, Turazzi S. Кровотеча мозкових новоутворень із симптоматичною гематомою. J Neurosurg Sci 2003; 47: 201-210. [Посилання]

7. Schrader B, Barth H, Lang EW, Buhl R, Hugo HH, Biedere J et al. Спонтанні внутрішньочерепні гематоми, викликані новоутвореннями. Acta Neurochir (Wien) 2000; 142: 979-985. [Посилання]

8. Скотт М. Спонтанна внутрішньомозкова гематома, спричинена мозковими новоутвореннями. J Neurosurg 1975; 42: 338-342. [Посилання]

9. Kondziolka D, Bernstein M, Resch L, Tator CH, Fleming JF, Vanderlinden RG et al. Значення крововиливу в пухлини головного мозку: клініко-патологічне дослідження. J Neurosurg 1987; 67: 852-857. [Посилання]

10. Cuesta TC, Revilla F, GGímez L, Salgado LP, García R, Salgado G et al. Геморагічні метастази в мозок від аденокарциноми простати. Rev Neurol 2004; 38: 537-540. [Посилання]

11. Дагі Т.Ф., Маккабе Дж. Метастатична трофобластична хвороба, що проявляється як субарахноїдальний крововилив. Surg Neurol 1980; 14: 175-184. [Посилання]

12. Hesselbrock R, Sawaya R, засіб ED. Точна спонтанна субдуральна гематома. Surg Neurol 1984; 21: 363-366. [Посилання]

13. Endo M, Hamano M, Watanabe K, Wakai S. Комбінована хронічна субдуральна та гостра епідуральна гематома, вторинна щодо метастатичного гепатоцелюлярного раку: звіт про випадок. No Shinkei Geka 1999; 27: 331-334. [Посилання]

14. McIver JI, Scheithauer BW, Rydberg CH, Atkinson JL. Метастатична гепатоцелюлярна карцинома, що проявляється як епідуральна гематома: повідомлення про випадок. Нейрохірургія 2001; 49: 447-449. [Посилання]

15. Suzuki H, Toyoda S, Muramatsu M, Shimizu T, Kojima T, Taki W. Спонтанні крововиливи в метастатичні пухлини мозку після стереотаксичної радіохірургії з використанням лінійного прискорювача. J Neurol Neurosurg Psichiatry 2003; 64: 908-912. [Посилання]

16. Marquardt G, Setzer M, Lang J, Seifert V. Затримка гідроцефалії після резекції супратенторіальних злоякісних гліом. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 227-231. [Посилання]

17. Роджерс Л.Р. Цереброваскулярні ускладнення у онкологічних хворих. Neurol Clin 2003; 21: 167-192. [Посилання]

18. Форсайт П.А., Познер Ж.Б. Головні болі у пацієнтів з пухлинами головного мозку: дослідження 111 пацієнтів. Неврологія 1993; 43: 1678-1683. [Посилання]

19. Lundberg N, Kjallquist A, Bien C. Зниження підвищеного внутрішньочерепного тиску шляхом гіпервентиляції. Acta Psychiatr Neurol Scand 1959; 139: 1-64. [Посилання]

20. ЦО МАМА, Хайреч С.С. Набряк диска зорового нерва при підвищеному внутрішньочерепному тиску: IV. Аксоплазматичний транспорт при експериментальному набряку сосочків. Arch Ophtalmol 1977; 95: 1458-1462. [Посилання]

21. Слива F, Познер JB. Супратенторіальні ураження, що викликають кому. Ступор і кома. Редакційний посібник 2ВЄ Модерно, Мексика. 1982: 99-178. [Посилання]

22. Гольдштейн Л.Б., Троянди А.Д. Первинна оцінка та лікування коматозного пацієнта. У: Уілкінс Р.Х., Ренгачарі С.С., редактори. Нейрохірургія 2-е видання. Т. 1. Нью-Йорк: McGraw-Hill 1996: 307-314. [Посилання]

23. Слива F, Познер JB. Субтенторіальні ураження, що викликають кому. Ступор і кома. 2ВЄ Редакційний посібник Модерно, Мексика 1982: 100-206. [Посилання]

24. Перкінс А.Т., Ондо В. Коли хвилюватися через головний біль. Біль у голові як підказка для внутрішньочерепного захворювання. Postgrad Med 1995; 98: 197-201, 204-208. [Посилання]

25. Brant-Zawadzki M, Badami JP, Mills CM, Norman D, Newton TH et al. Первинна внутрішньочерепна візуалізація пухлини: порівняння магнітно-резонансної та КТ. Рентгенологія 1984; 150: 435-440. [Посилання]

26. Smith JK, Castillo M, Kwock L. MR спектроскопія пухлин головного мозку. Magn Reson Imaging Clin N Am 2003; 11: 415-429. [Посилання]

27. Di Chiro G. Позитронно-емісійна томографія з використанням [18F] фтор-дезоксиглюкози при пухлинах головного мозку. Потужний діагностичний та прогностичний засіб. Інвест Радіол 1986; 22: 360-371. [Посилання]

28. Glantz MJ, Hoffman JM, Coleman RE, Friedman AH, Hanson MW, Burger PC et al. Ідентифікація ранніх рецидивів первинних пухлин центральної нервової системи за допомогою [18F] флуородезоксиглюкозної позитронно-емісійної томографії. Ann Neurol 1991; 29: 347-355. [Посилання]

29. Маршалл Л.Ф. Лікування набряку мозку та набряку мозку у людини. Adv Neurol 1980; 28: 459-469. [Посилання]

30. Уотлінг CJ, Cairncross JG. Терапія ацетазоламідом для симптоматичних хвиль плато у пацієнтів з пухлинами головного мозку. Звіт про три випадки. J Neurosurg 2002; 97: 224-226. [Посилання]

31. Французький LA, Галичич JH. Застосування стероїдів для контролю набряку мозку. Clin Neurosurg 1964; 10: 212-223. [Посилання]

32. Вайс М.Х., Нульсен Ф.Е. Вплив глюкокортикоїдів на потоки ліквору у собак. J Neurosurg 1970; 32: 513-521 [Посилання]

33. Lindvall-Axelsson M, Hedner P, Owman C. Дія кортикостероїдів на сплетення судинної оболонки: зниження (Na + -K +) - активності АТФази, транспортної здатності холіну та швидкості утворення ліквору. Exp Brain Res 1989; 77: 586-598. [Посилання]

34. Максвелл Р.Є., Лонг Д.М., французька LA Вплив глюкостероїдів на експериментальний набряк мозку, викликаний холодом: грубі морфологічні зміни та зміни проникності судин. J Neurosurg 1971; 34: 47-487. [Посилання]

35. Braughler JM, Hall ED. Кореляція рівнів метилпреднізолону в спинному мозку котів з його впливом на (Na + -K +) - АТФазу, перекисне окислення ліпідів та функцію альфа-моторних нейронів. J Neurosurg 1982; 56: 423-432. [Посилання]

36. Кінг В.А., Блек К.Л., Ікедзакі К, Конклін С., Беккер Д.П. Нові 21-аміностероїди попереджають неврологічну дисфункцію, пов’язану з пухлиною. Acta Neurochir Suppl (Wien) 1990; 51: 160-162. [Посилання]

37. Alberti E, Hartmann A, SchÃtz HJ, Schreckenberger F. Вплив великих доз дексаметазону на тиск спинномозкової рідини у пацієнтів із супратенторіальними пухлинами. J Neurol 1978; 217: 173-181. [Посилання]

38. Французька LA, Галичич JH. Застосування стероїдів для контролю набряку мозку. Clin Neurosurg 1964; 6: 212-223. [Посилання]

39. Hempen C, Weiss E, Hess CF. Лікування дексаметазоном у пацієнтів з метастазами мозку та первинними пухлинами головного мозку: чи переваги переважують побічні ефекти? Support Care Cancer 2002; 10: 322-328. [Посилання]

40. Tamargo RJ, Sills AK Jr, Reinhard CS, Pinn ML, Long DM, Brem H. Інтерстиціальна доставка дексаметазону в мозок для зменшення перитуморального набряку. J Neurosurg 1991; 74: 956-961. [Посилання]

41. Brotchi J. Терапія АКТГ та перитуморальний набряк. Acta Neurol Belg 1976; 76: 193-200. [Посилання]

42. Годар Дж., Мас Дж. Лікування перитуморального набряку мозку тетракозактидом. Presse Med 1993; 22: 806-810. [Посилання]

43. Rich J N, Reardon DA, Peery T, Dowell JM, Quinn JA, Penne KL et al. Випробування фази II гефітинібу при рецидивуючій гліобластомі. J Clin Oncol 2004; 22: 133-142. [Посилання]

44. Papanastassiou V, Rampling R, Fraser M, Petty R, Hadley D, Nicoll J et al. Потенціал ефективності модифікованого (ICP34.5 (-)) вірусу простого герпесу HSV1716 після внутрішньошкірного введення у злоякісну гліому людини: доказ принципового дослідження. Gene Ther 2002; 9: 398-406. [Посилання]

45. Herrero Y, Cornelis JJ, Herold-Mende C, Rommelaere J, Schlehofer JR, Geletneky KI. Інфекція парвовірусом H-1 клітин гліоми людини призводить до повної реплікації вірусу та ефективного знищення клітин. Int J Cancer 2004; 109: 76-84. [Посилання]

46. ​​Chiocca EA, Aghi M, Fulci G. Вірусна терапія гліобластоми. Рак J 2003; 9: 167-179. [Посилання]

47. Кушинг Х. Хірургія голови. В: Keen WW (вид): Suregry: Її принципи та практика, том 3. Філадельфія: Сондерс, 1908: 17-276. [Посилання]

48. Кушинг Х. Метод поєднання дослідження та декомпресії пухлин головного мозку, які виявляються непрацездатними. Surg Gynecol Obstet 1909; 9: 1-5. [Посилання]

49. Таттер СБ. Повторна злоякісна гліома у дорослих. Curr Treat Options Oncol 2002; 3: 509-524. [Посилання]

50. Салкман М. Хірургічна резекція злоякісних пухлин головного мозку: кому користь? Онкологія (мисливство) 1988; 2: 47-56, 59-60, 63. [Посилання]

51. Салкман М. Управління злоякісною гліомою. Neurosurg Clin North Am 1990; 1: 49-63. [Посилання]

52. Vives KP, Piepmeier JM. Ускладнення та очікуваний результат операції на гліомі. J Neurooncol 1999; 42: 289-302. [Посилання]

53. Muhlbauer M, Gebhart E, Pfisterer W, Knosp E. Мікрохірургія при гліобластомі зберігає короткочасну якість життя як у функціонально порушених, так і у незалежних пацієнтів. Wien Klin Wochenschr 2002; 114: 866-973. [Посилання]

54. Таттер СБ. Повторна злоякісна гліома у дорослих. Curr Treat Options Oncol 2002; 3: 509-524. [Посилання]

55. Giese A, Kucinski T, Knopp U, Goldbrunner R, Hamel W, Mehdorn H M et al. Структура рецидивів після місцевої хіміотерапії з біологічно розкладаним імплантатом кармустину (BCNU) у пацієнтів з гліобластомою. J Neurooncol 2004; 66: 351-360. [Посилання]

56. Сух Дж., Барнетт Г.Х. Брахітерапія при пухлині мозку. Hemat Oncol Clin North Am 1999; 13: 635-650. [Посилання]

57. Заморано L, Li Q, Tekyi-Mensah S, Gaspar L, Fontanesi J, Levin K. Перманентна інтерстиціальна променева терапія йодом-125 при лікуванні мультиформних гліом негліобластоми. Stereeotactic Funct Neurosurg 2003; 81: 10-17. [Посилання]

58. Olzowy B, Hundt CS, Stocker S, Bise K, Reulen HJ, Stummer W. Фотовипромінювальна терапія експериментальної злоякісної гліоми 5-амінолевуліновою кислотою. J Neurosurg 2002; 97: 970-976. [Посилання]

59. Ельямель М.С. Нове світло на мозок: роль фотоситизуючих засобів та лазерного світла в лікуванні інвазивних внутрішньочерепних пухлин. Technol Cancer Res Treat 2003; 2: 303-309. [Посилання]

60. Нараян П, Крокер І, старійшина Е, Олсон Дж. Безпека та ефективність одночасного інтерстиціального випромінювання та гіпертермії при лікуванні прогресуючих злоякісних пухлин головного мозку. Oncol Rep 2004; 11: 97-103. [Посилання]

61. Cokluk C, Aydin K Senel A, Iyigun O. Прозоре розсічення мікробалонів при хірургічному лікуванні пухлин головного мозку. Мінімальний інвазивний нейрохірургічний засіб 2004; 47: 127-129. [Посилання]

62. Teo C, Nakaji P. Нейроонкологічні програми ендоскопії. Neurosurg Clin N Am 2004; 15: 89-103. [Посилання]

63. Яміні B, Refai D, Rubin CM, Frim DM. Початкове ендоскопічне лікування пухлин епіфізу та асоційованої гідроцефалії: клінічні серії та огляд літератури. J Neurosurg (Pediatrics) 2004; 100: 437-441. [Посилання]

64. Tirakotai W, Riegel T, Schulte DM, Bertalanffy H, Hellwig D. Нейроендоскопічна процедура стента при обструктивній гідроцефалії через обидва отвори Монро, що закупорює краніофарингіому: технічна примітка. Ендоскопія 2004; 61: 293-296. [Посилання]

65. Блейні С.М., Баліс Ф.М., Поплак Д.Г. Фармакологічні підходи до лікування злоякісної утворення оболонок. Онкологія (мисливство) 1991; 5: 107-116. [Посилання]

66. Gangemi M, Maiuri F, Colella G, Buonamassa S. Ендоскопічна хірургія при пухлинах епіфізу. Мінімальний інвазивний нейрохірургічний засіб 2001; 44: 70-73. [Посилання]

67. Kihlstrіm L, Karlsson B, Lindquist C. Хірургія гамма-ножа при мозкових метастазах. Наслідки для виживання на основі 16-річного досвіду. Stereotact Funct Neurosurg 1993; 61: 45-50. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons