Усі пацієнти проконсультувались через зменшення калібру стільця та запорів. У всіх них діагноз був встановлений колоноскопією, а товста кишка - клізмою. Виявлено, що всі стенози концентричні, діаметром від 0,5 до 0,8 см і довжиною від 5 до 10 мм, за винятком пацієнта з дивертикулярною хворобою, в цьому випадку довжина становила 5 см.

вторинних

ОПИС ТЕХНІКИ РОЗШИРЕННЯ

Всім амбулаторним пацієнтам проводили антеградну та ретроградну підготовку товстої кишки за допомогою Travad® (механічний препарат) за стандартними протоколами в колоноскопічних кабінетах, а також за 5 хвилин до процедури вводили седацію меперидином (30 мг) та мідазоламом (5 мг). Ці розширення проводились у три сеанси, розділені двотижневими інтервалами. Для самих розширень були виконані наступні кроки:

1. Пацієнта помістили в ліве бічне пролежневе положення.

2. Після ендоскопічного виявлення ректального стенозу було розширено 12-мм пневматичний балон (Вільсон Кук), який залишався надутим протягом 60 секунд6.

3. В умовах ендоскопічного зору через стеноз було просунуто керівництво для дилататорів Саварі-Гіллярда.

4. Розширювачі Savary-Guilliard були насунуті на напрямну, вставляючи їх у збільшені діаметри, розподілені за три сеанси до досягнення 14 мм.

5. В кінці всіх сеансів перевіряли прохідність товстої кишки за допомогою колоноскопії, перевіряючи до 20 см сегмента, проксимального від стенозу.

РЕЗУЛЬТАТИ

Усі пацієнти відчували суб'єктивне поліпшення симптомів. За всіма стежили протягом року. Ускладнень не було, і всі добре переносили процедуру.

ОБГОВОРЕННЯ

Вторинний ректальний стеноз може розвинутися після колоректальної операції або як несприятливий ефект променевої терапії. Докази, отримані на тваринах, пояснюють появу цього стану в хірургічній моделі не тільки проліферацією клітин гладкої мускулатури, але і відкладенням колагену, що виникає в самій гладкій мускулатурі, вторинною до стимуляції цитокінів, таких як ріст, одержуваний тромбоцитами. коефіцієнт 7. Клінічно спостерігається підвищена частота дефекації, стоншення стільця та закупорка з труднощами евакуації.

Для цього типу пацієнтів були описані численні методи лікування, включаючи хірургічне втручання, встановлення стенозу круговим степлером5, пластику прямокишкового стенозу лінійним степлером8,9 та механічну дилатацію10,11.

Цей звіт показує досвід авторів у проведенні ендоскопічної дилатації на аеростаті та дилататорах Саварі-Гіллярда із задовільними результатами у всіх пацієнтів. Це альтернатива, яка економить хірургічний час, час анестезії, її можна проводити амбулаторно; при належній підготовці це порівняно легко виконувати, а кількість постійних колостом як наслідок невдалих операцій зменшується.

Хоча в оглядовій літературі не було виявлено досліджень економічної ефективності, які б порівнювали цю альтернативу з хірургічним втручанням, є повідомлення, що розширення вторинного ректального стенозу є безпечним та недорогим методом12. У літературі показники перфорації, вторинної до розширення, становлять 6% 13. У цій серії не було ускладнень, що можна пояснити її розмірами.

Всім пацієнтам проводилася механічна підготовка, що зазвичай рекомендується через ризик перфорації. Деякі автори також рекомендують застосовувати дозу антибіотика профілактично14. У цьому дослідженні профілактика не застосовувалась, оскільки не було чітко продемонстровано, що цей показник знижує захворюваність.

ВИСНОВОК

Повітряна куля та/або дилатація Саварі-Гіллярда є корисною альтернативою у пацієнтів з ректальним стенозом, вторинним до променевої терапії або хірургічного втручання. Наразі процедура добре переносилась і мала захворюваність у цій серії. Однак це все ще замало, щоб можна було оцінити відсоток ускладнень. Переваги вторинного розширення стенозу прямої кишки проявляються в менших витратах, меншій кількості ризиків, меншій кількості хірургічних процедур та кращій переносимості пацієнта.

РЕЗЮМЕ: Відомо, що стеноз прямої кишки є ускладненням хірургічного втручання та променевої терапії. Донедавна єдиним доступним методом лікування для цих випадків була хірургічна операція. Обговорюються сім випадків стенозу прямої кишки, які успішно лікували з розширенням.

ЛІТЕРАТУРА

1. Орсе С, Бас Е, Фірфер Б. Потік крові при утворенні анастомотичної стриктури товстої кишки. Dis Colon Rectum 1995; 38: 202-06.

2. Pucciarelli S, Toppan P. Ефективність дилатацій для анастомотичних колоректальних стенозів: прогностичні фактори. Int J Colorect Dis 1994; 9: 149&endash;52.

3. Сміт Л.Є. Анастомоз за допомогою степлера EEA після передньої резекції товстої кишки. Dis Colon Rectum 1981; 24: 236&endash;42.

4. Miholic J, Schwarz C, Moeschi P. Хірургічна терапія радіаційно-індукованих уражень товстої і прямої кишки. Am J Surg 1988; 155: 761&endash;64.

5. Овнат А, Пейзер Дж, Авіноах Е, Чарузі І. Новий підхід до ректальної анастомотичної стриктури. Dis Colon Rectum 1989; 32: 351-53.

6. Каракурічі С, Венкатеш Н. Гідростатична балонна дилатація доброякісних анастомотичних стриктур товстої кишки. Dis Colon Rectum 1992; 35: 789&endash;91.

7. Коллінз С. Імуномодуляція кишково-нервово-м’язової функції: наслідки для моторики та запальних розладів. Гастроентерологія 1996; 111: 1683-99.

8. Conner W, Jetmore A, Heryer J. Кругова сшита ректуральна стриктуропластика з наближеним внутрішньопросвітнім степлером. Dis Colon Rectum 1995; 38: 660-63.

9. Pagni S, McLaughlin C. Проста методика лікування стриктурованого колоректального анастомозу. Dis Colon Rectum 1995; 38: 433-34.

10. Вудвар А, Тайдеман Г, Льюїс М.Х. Розширення доброякісної стриктури прямої кишки після передньої резекції. Dis Colon Rectum 1990; 33: 79-81.

11. Sohn N, Weinstein M. Анальне розширення анальних тріщин. Sem Colon Rectal Surg 1997; 8: 17-23.

12. Йоханссон С. Ендоскопічне розширення ректулярних стриктур. Dis Colon Rectum 1996; 39: 423-28.

13. Козарек Р.А. Гідростатична балонна дилатація шлунково-кишкових стенозів: національне дослідження. Gastrointest Endosc 1986; 32: 15-9.

14. Aston NO, Owen WJ, Irving JD. Ендоскопічна балонна дилатація анастомотичних стриктур товстої кишки. Br J Surg 1988; 76: 780-82.