В даний час будова та функції лімфатичної системи не вивчені детально. Органи лімфатичної системи з незапам'ятних часів були вкриті таємницею. Прикладом може бути тимус. Він може претендувати на честь бути останнім важливим органом нашого тіла, який розкрив секрет своєї функції в 1961 році.
Посудини з білою кров'ю були описані ще в 4 столітті n. л. Гіппократ. Однак їх значення не було ясним. У 1622 році Гаспар Аселіус описав у брижі під час розтину собаці «молочні» судини, що містять молочно-молочну рідину, що не належать до кровотоку. Однак його помилковим припущенням було те, що лімфатичні судини відкриваються в печінку. Цю помилку спростував 1651 р. Відкриття Жаном Пекке грудної протоки та цистерни. У 1653 році Олаус Рудбек описав лімфатичну систему в цілому. Лімфологія як наука про анатомію лімфатичної системи, її функціонування та її хвороби бере свій початок у 20 столітті на основі короткої роботи Йоссіфа з 1930 р. У 1952 р. Ангіолог Дж. Б. Кінмонт представив метод візуалізації - пряму лімфографію. Введення лімфогенного барвника (блакитного кольору) у шкіру показує перебіг лімфатичних судин у підшкірній клітковині. Це дозволить підготувати посудину та ввести масляну контрастну речовину тонкою голкою за допомогою насоса. Рентген показує хід лімфатичних судин, і через 24 години ми також бачимо, як лімфатичні вузли захоплюють контрастну речовину. Чеську монографію, присвячену кафедрі лімфології, склав анатом і хірург проф. MUDr. Олдріх Еліска, доктор медичних наук з Інституту анатомії 1-го медичного факультету Карлового університету в Празі.
Основна роль лімфатичної системи полягає у відведенні тканинної рідини. Тканинна рідина, що протікає по лімфатичних судинах, називається лімфою. Загальний об’єм тканинної рідини становить близько 10 л за 24 години, з них об’єм лімфи - близько 2 л. Тканинна рідина утворюється при проходженні рідини та деяких речовин через стінку артеріального кінця кровоносного капіляра (дифузія, капілярна фільтрація) або при активному транспорті через ендотеліальні клітини. Ці події відбуваються з обох сторін. Другим джерелом тканинної рідини є міжклітинна рідина, що утворюється в інтерстиції внаслідок діяльності клітин тканини. Капілярна рідина приносить з крові необхідну сировину для життя і функціонування клітин, міжклітинна рідина промиває клітинні стінки і містить продукти метаболізму тканин - відходи метаболізму та токсичні речовини. Близько 80% позаклітинної рідини дифундує назад у кров на венозному кінці капіляра, решта 20% відводиться капілярами лімфатичної системи. На венозному кінці капіляра всмоктуються переважно вода і розчинені в ньому солі, не всі білки всмоктуються. Лімфатичні судини дбають про їх повернення в кров.
Анатомія та функція лімфатичних судин
Лімфатична система виконує дві основні функції - транспортування лімфи в кров і забезпечення імунної відповіді на чужорідні речовини в організмі. Лімфатичні судини відповідають за транспорт лімфи, а білі кров’яні тільця в лімфатичних органах відповідають за імунітет.
Судинне русло, що транспортує лімфу, на відміну від кровообігу, є лише односпрямованим. Лімфа здебільшого рухається доцентрово проти дії сили тяжіння. Складається з лімфатичних капілярів, що збирають лімфатичні судини (преклектори та колектори), під час яких розташовуються лімфатичні вузли. Колектори сходяться в лімфатичні штами. Вони використовуються для повернення тканинної рідини назад у кров. Транспорт не забезпечується жодним центральним насосом. Рух лімфи стає можливим головним чином за рахунок скорочення м’язових волокон судинної стінки. Транспорту лімфи допомагає також «м’язовий насос», вакуум, що створюється рухом діафрагми та пульсацією аорти. Клапани в лімфатичних судинах забезпечують одностороннє переміщення лімфи.
Лімфатичні капіляри
Лімфатичні капіляри сліпі, починаючи в сполучній тканині навколо клітин поблизу кровоносних капілярів і збираючи тканинну рідину. Діаметр капілярів більший до 70 мкм. Стінка капіляра складається з одного шару ендотеліальних клітин з дубоподібними виступами. Камери перекриваються своїми виступами, подібно до черепиці на даху. Ця оболонка відкривається, коли лімфа потрапляє в капіляр, і закривається, коли вона заповнюється, діє як клапан і дозволяє лімфі надходити в прецектори. Розмір пір створює високу пористість стінки капіляра з високою проникністю. Таким чином, разом з тонкою розривною базальною мембраною великі молекули, колоїди, віруси, бактерії та злоякісні клітини можуть потрапляти в лімфу. Запорукою розвитку лімфи є тканинний тиск, який залежить від концентрації білків гіалуронової кислоти і активно контролюється фібробластами. Фібробласти також виробляють лімфангіогенетичний фактор VGEF - C, стимулюючий неолімфангіогенез - утворення нових лімфатичних капілярів.
Лімфатичні попередники
Попередній колектор має діаметр близько 120 мкм і збирає лімфу з обмежених ділянок капілярної мережі і виводить її в колектори. Вони вже оснащені закрилками, і їх функція здебільшого зливається. Однак через пористість стінки судини вони також частково виконують функцію резорбції.
Лімфатичні колектори
Колектори мають структуру, подібну до судин, але стінка тонша. Tunica intima складається з ендотелію та базальної мембрани. Tunica media складається з 2-3 шарів м’язів, що тонше в області клаптів. М’язові волокна розташовані частково поздовжньо, а частково циркулярно. Діаметр посудини становить від 100 до 600 мкм. Зовнішня оболонка виконана з колагенової зв’язки. У більших колекторах цей шар товщі, що унеможливлює живлення судини зсередини і вимагає присутності живильних судин (vasa vasorum). Ділянка збору колектора називається водовідвідною зоною або притокою.
Численні клапани утворені підсиленими колагеном ендотеліальними штифтами. Вони, як правило, двостулкові, допомагаючи направити лімфоток і запобігти зворотному потоку. Ділянка судини між двома клапанами називається лімфангіоном. Він має власну автоматизацію м’язів і рухається ритмічно завдяки скороченням м’язових волокон. Скупчення лімфи над клапанами призводить до того, що судини виглядають як намистини. Довжина лімфангіона неправильна, приблизно в 3-10 разів більше діаметра судини. Для колекторів відстань між стулками становить 2 - 3 мм, у колекторах 6 - 20 мм, у нижній частині грудної протоки 6 - 10 див.
Хід колекторів супроводжується більшими судинами у взаємопов'язаних пучках, де включені колектори, колатералі, анастомози та баси. Перевагою цього зв’язку є можливість компенсувати пошкоджені ділянки судин, недоліком є можливість віддаленого і атипового метастазування пухлин в обхід регіонарних вузлів. Для лімфатичних судин характерно однаковий діаметр на всьому протязі.
У поперековому, портальному та тазовому відділах є численні лімфовенозні сполуки, що з’єднують лімфатичну та венозну системи. За звичайних обставин вони закриті, вони відкриваються лише при підвищеному лімфатичному тиску, коли лімфатична система блокується. Вони працюють як подібні запобіжні клапани з можливістю створення побічного кровообігу.
Лімфатичні штами
Існує одинадцять великих лімфатичних штамів. Чотири пари і одна неспарена відносяться до основних штамів, дві - до основних. Вони забезпечують збір лімфи з окремих ділянок та її відведення в кров. Анатомічна мінливість цих судин є значною.
Основні племена
- Truncus jugularis dexter і зловісний збирають лімфу з голови та шиї.
- Truncus subclavius dexter і зловісний збирають лімфу з верхніх туш, грудної стінки та вентролатеральної черевної стінки.
- Truncus bronchomediastinalis dexter і зловісний збирають лімфу з легенів і середостіння.
- Truncus intestinalis збирає лімфу зі шлунку, гепару, селезінки, підшлункової залози та кишечника. Ця лімфа молочно хмарна через високий вміст жиру, а також її називають хілусом.
- Truncus lumbalis dexter і зловісний збирають лімфу з нижніх кінцівок, тазу, поперекової області та заочеревини.
Основні племена
- Ductus thoracicus він утворюється внаслідок злиття поперекового відділу truncus і truncus intestinalis. Діаметр становить 3 - 4 мм, а своїм зовнішнім виглядом нагадує вену з тонкою стінкою. Він починається на висоті L1-2 з продовженням, яке називається резервуар чилі. Він проходить вздовж аорти і веде до кровотоку в місці злиття ліворуч. jugularis interna a v. subclavia (angulus venosus sinister) разом із truncus jugularis sinister та truncus bronchomediastinalis sinister. Протока грудної клітини видаляє лімфу з 75% тіла.
- Ductus lymphaticus dexter він довжиною всього 1 см, і в нього зливаються truncus jugularis dexter, truncus subclavius dexter і truncus bronchomediastinalis dexter. Це призводить до кровообігу при злитті правої v. jugularis interna a v. підключичні (angulus venosus dexter). Ductus lymphaticus dexter виводить лімфу з 25% тіла.
Ми топографічно розрізняємо лімфатичну систему на:
- поверхневий (підшкірний) - судини проходять в підшкірній клітковині вздовж поверхневих вен і відводять лімфу з підшкірної клітковини кінцівок, тулуба, голови та шиї,
- глибокий (субфасціальний) - Лімфатичні судини проходять уздовж великих судин і відводять лімфу з м’язів, суглобів та кісток. Поверхнева і глибока системи з’єднані між собою перфораторами, які зазвичай ведуть лімфу з глибини на поверхню.
- орган (вісцеральний) - належить до групи глибоких колекторів. Лімфатичні судини супроводжуються судинними пучками органів. Вони видаляють лімфу з органів грудної клітки (легені, серце), органів черевної порожнини (шлунок, підшлункова залоза, печінка, селезінка, кишечник) та органів малого тазу.
Лімфатичні вузли
Лімфатичні вузли розподілені по колекторах, до яких вони підключені. Вони належать до вторинних лімфатичних органів. Вони розташовані в жировій або сполучній тканині, і їх функцією є очищення та імунна реакція на чужорідні речовини. Загальна кількість вузлів не є постійною, вона оцінюється в 500 - 700. Вони мають змінну форму, але найчастіше вони мають форму нирки різного розміру від 2 мм до 3 см. Вони мають зв’язкову капсулу, нижче зв’язкової капсули є крайова пазуха, від якої серединні пазухи виходять у напрямку до пагорба. 2 - 6 живильних судин (vasafferentia) потрапляють у лімфатичний вузол, а 1-2 дренажні судини (vasafferentia) виходять. У лімфовузлі присутні макрофаги - фагоцитарні частинки, антигенпрезентативні дендритні клітини, NK-клітини та Т, В-лімфоцити, які відповідають за імунну відповідь на введені збудники. Після активації лімфоцитів виникає імунна відповідь клітин та антитіл. Активовані лімфоцити виводяться з вузла в кров.
Топографія лімфатичних вузлів важлива головним чином для діагностики метастазів первинних пухлин. У доступних місцях ми досліджуємо пальпуються вузли (голова, шия, пахвові западини, пахові ділянки, кубіти, підколінні ямки), у важкодоступних місцях - за допомогою методів візуалізації (УЗД, КТ, МР, ПЕТ-КТ, пряма лімфографія, сцинтиграфія вузлів). Пальпація - до 30% хибнонегативних або хибнопозитивних. Чутливість ультразвукового дослідження становить 94%, а специфічність - 91% (залежно від досвіду екзаменатора). Повідомляється, що надійність КТ для демонстрації залучення шийних вузлів до МТС становить від 72% до 93%. ПЕТ виявляє вищу чутливість, але має меншу специфічність, ніж обстеження на КТ. Аспіраційна цитологія при УЗД має чутливість до 76% і специфічність до 100%.
Анатомія та функція лімфатичних органів
Лімфатичні органи бувають первинними та вторинними. Первинними лімфатичними органами є кістковий мозок і тимус. Вторинними лімфатичними органами є лімфатичні вузли, селезінка, мигдалини (контур Вальдеєра) та асоційована зі слизовою лімфатична тканина (MALT) - кишкова лімфатична тканина, бляшки Пайера, апендикс та бронхіальна лімфатична тканина.
Кістковий мозок
Це орган кровотворення. Він виявляється при спонгіозі коротких і плоских кісток, таких як тіла хребців, грудина, ребра, поперекова лопата. Її пучки складаються з сітчастої зв’язки, в сітках якої розташовані плюрипотентні стовбурові клітини разом з окремими стадіями розвитку клітин дозрівання. Гемопоез поділяється на три основні лінії - еритроїдна лінія виробляє еритроцити, мієлоїдна - гранулоцити, моноцити та макрофаги, лімфоїдна лінія утворює Т і В лімфоцити та клітини-кілери. Т-клітини залишають кістковий мозок на ранній стадії розвитку і колонізують кору команди. В-лімфоцити утворюються протягом усього життя в кістковому мозку, залишаючи мозок у більш диференційованій стадії, ніж Т-лімфоцити, і дозріваючи далі у вторинних лімфатичних органах (селезінці та лімфатичних вузлах) після контакту з антигеном.
Тимус
Він розташований у верхньому грудному отворі за грудиною. З третього зародкового місяця його кора заселяється Т-лімфоцитами. Вони розмножуються в колективі і надалі диференціюються в Т-лімфоцити і колонізують кору команди. Звідти вони можуть залишити тимус для циркуляції. Вони відповідають за специфічний, опосередкований клітинами імунітет. З пубертатного періоду втрата ваги (вікова інволюція) та атрофія тимусу відбуваються під впливом підвищення рівня статевих гормонів. У більш пізньому віці вилочкова залоза заміщується жировою зв’язкою, а її функцію беруть на себе інші лімфатичні органи, особливо лімфатичні вузли.
Кістковий мозок команди містить менше лімфоцитів і, отже, легший. Він містить тіла Хасаля, утворені накопиченням відмираючих епітеліальних ретикулярних клітин. Їх розмір та кількість збільшуються з віком.
Селезінка
Селезінка не є органом, необхідним для життя - при травмах селезінки або при аутоімунних або ракових захворюваннях селезінку можна видалити хірургічним шляхом. У подальшому житті ризик септичної хвороби у пацієнта зросте з 2% до 4%. Тому пацієнтам слід повторно вакцинувати пневмококові, менінгококові та гемофільні вакцини після спленектомії. Селезінку можна повторно імплантувати в сальник.
Функція селезінки
- У внутрішньоутробному періоді селезінка разом з печінкою є джерелом кровотворення.
- Старі еритроцити через 120 днів у крові поглинаються і метаболізуються макрофагами. Залізо, що виділяється з гемоглобіну, зв’язується з трансферином і переноситься в кістковий мозок, де воно використовується в еритропоезі, надлишок заліза зв’язується з феритином і зберігається як запас у кістковому мозку та печінці. Гемоглобін метаболізується до білірубіну, який транспортується через v. portae до гепару і виводиться з жовчю. Щодня розпадається приблизно 7-8 г гемоглобіну.
- У білій пульпі відбувається утворення лімфоцитів, які переходять у циркуляцію в пазухах червоної пульпи.
- Лімфоцити з кровообігу забираються в пазухи і подаються назад у білу пульпу.
- Імунна функція полягає в активації Т-і В-лімфоцитів і в індукуванні клітинної та імунної відповіді антитіл.
- Макрофаги в селезінці фагоцитують і знищують бактерії, віруси та грибки. 4% циркулюючої крові очищається від мікроорганізмів, сторонніх тіл та застарілих клітин крові за хвилину.
- Селезінка діє як резервуар для крові. Кров затримується в пазухах крові і при необхідності (стрес, збільшення навантаження) повертається в кров.
Мигдаль - мигдалини
Вони є найпростішими лімфатичними органами, які розташовані по колу навколо входу в глотку і утворюють т.зв. Лімфатичний контур Вальдеєра. Захисний бар'єр влаштований у 3 шари.
Перший шар складається з:
- Клімат мигдалю - tonsillae palatinae - найбільші, знайдені у fossa tonsillaris, що відкладається між arcus palatopharyngeus та arcus palatoglossus. Вони найчастіше заражаються, що може призвести до їх хронічного запалення.
- Глоточний мигдаль - глотка мигдаликів. Він знаходиться в склепінні глотки, його ще називають аденоїдною рослинністю.
- Трубчастий мигдаль - тонзили тубарії - це пара органів підслизової лімфатичної тканини в гирлі слухової (євстахієвої) труби.
- Язик мигдаль - тонзила мовна. Він лежить в кореневій області мови.
Мигдаль захоплює хвороботворні мікроорганізми, що потрапляють в організм, через вдихуване повітря та потрапляння їжі. Вони мають на поверхні епітелій, під яким знаходиться волокнистий шар - пластинка власне. Він містить лімфатичну тканину з численними лімфоцитами та ізольованими лімфатичними вузлами зародкових центрів. Поверхневий епітелій прилипає до мигдаликів і утворює крипти. Це збільшує поверхню захоплення бактерій і частинок пилу. Вони потрапляють до лімфатичної тканини, де відбувається фагоцитоз та активація лімфоцитів з ініціюванням імунної відповіді.
Вони утворюють другий шар ретрофарингеальні, югулодигастральні вузли (вузол Кюттнера) та вузол Вуда.
Вони утворюють третій шар вузли субментальні, підщелепні, югуломохіоїдні та lymphonodi cervicales profundi.