Що таке целіакія?

Целіакія (ХД) - це хронічна запальна кишкова патологія, яка опосередковується неадекватною реакцією імунної системи на глютен і наслідком якої є втрата кишкових ворсин, що призводить до порушення всмоктування поживних речовин (ентеропатія ХД). Ураження травної системи та симптоми є найбільш частими, але різні органи та системи можуть бути вражені вдруге, що спричиняє дуже різноманітні клінічні прояви. Він може проявлятися в будь-якому віці і завжди у осіб, які мають генетичну сприйнятливість, що відзначається експресією на поверхні імунних клітин певних нормальних варіантів (алелей) молекул гістосумісності класу II (ризик розвитку CD пов'язаний з DQ2 та/або алелі DQ8 і виявляються в генетичних тестах, проведених в процесі діагностики CD).

лімфограма

Що таке інтраепітеліальні лімфоцити і що вони роблять?

Внутрішньоепітеліальні лімфоцити (ІЕЛ) - це клітини імунної системи, зокрема лімфоцити, які розташовані вперемішку між ентероцитами - клітинами, які утворюють останній шар клітин слизової оболонки кишечника (кишковий епітелій) і служать обмежувальним бар’єром для вміст шлунково-кишкового тракту (де знаходиться транзит їжі та речовин, що потрапляють всередину, разом із самою кишковою мікробіотою).

Завдяки такому стратегічному розташуванню, LIE є типом сторожового, який має дуже важливі функції, призначені як для захисту від інфекційних патогенів, що викликають хвороби (бактерії, віруси ...), так і для розвитку адекватних реакцій "не відхилення" щодо їжі. і до нашої власної коменсальної мікробіоти. Крім того, вони відповідають за підтримання цілісності цього епітеліального бар’єру кишечника.

Через складність виконуваних місій, LIE складають дуже неоднорідний відсік, який охоплює дуже різноманітні субпопуляції лімфоцитів, і функції та механізми регулювання яких досі не вивчені до кінця. Однак сьогодні ми маємо достатньо інструментів, щоб їх можна було виділити, визначити кількісно, ​​визначити різні підтипи ІІЛ і навіть провести певні функціональні дослідження з діагностичною та/або прогностичною метою.

БРН та целіакія
Аналіз LIE за допомогою проточної цитрометрії

Проточна цитометрія CMF - це кількісна, відтворювана, швидкодіюча техніка, яка дозволяє аналізувати характеристики клітин у суспензії з великою чутливістю та специфічністю, виходячи з того, що різні типи клітин експресують різні молекули на своїй поверхні. В основному це лазерний промінь, який падає на кожну із суспензійних клітин, характерні поверхневі молекули яких попередньо були позначені дуже специфічними реагентами (моноклональними антитілами), міченими фторхромами. Таким чином, коли лазерний промінь потрапляє на клітини, їх можна розрізнити відповідно до прикріплених флуорохромів, що дозволяє нам кількісно визначити та охарактеризувати наявні субпопуляції клітин у зразку.

Отримання клітин у суспензії з епітелію кишечника (ентероцити та лімфоцити) за допомогою біопсії дванадцятипалої кишки - дуже проста процедура, заснована на механічному струшуванні у відповідному рідкому середовищі. Весь аналітичний процес, від вилучення біопсії до її проходження через цитометр, може бути завершений приблизно за 2 години.

Коли ми аналізуємо ІЕЛ за результатами біопсії хворого на целіакію методом ЦМФ, ми виявляємо збільшення кількості інтраепітеліальних лімфоцитів, що, як ми вже говорили, є основним ураженням целіакічної ентеропатії та має дуже характерний профіль розподілу ІЕЛ субпопуляції, які ми називаємо "Целіакійна дуоденальна лімфограма" і яка визначається як збільшення лімфоцитів Tgd та зменшення CD3 - вроджених лімфоїдних клітин. Цей профіль є імунологічним біомаркером CD.

Діагностична корисність лімфограми дванадцятипалої кишки при целіакії

Ефективність лімфограми дванадцятипалої кишки при діагностиці КР накопичує наукові докази і впроваджується в діагностичні протоколи КД у зростаючій кількості національних лікарень, ініціатива, яка просувалася після її включення до нещодавно опублікованого «Протоколу до Рання діагностика целіакії », опублікована Міністерством охорони здоров’я, соціальних служб та рівності.

Слід врахувати, що у випадках "типового" КД лімфограма служить лише для підтвердження діагнозу, який був правильно встановлений через клінічну підозру, супроводжуваний наявністю специфічних маркерних антитіл у сироватці крові, сумісною генетикою та деякими висновками у гістологічне дослідження біопсії дванадцятипалої кишки, сумісного із захворюванням.

Але це у випадках «нетипового» КД, більшої діагностичної складності, коли лімфограма набуває відповідної ролі та надає специфічність та ідентичність гістологічним висновкам біопсії. Такий випадок у безсимптомних хворих на целіакію, або у пацієнтів без специфічних антитіл, або у пацієнтів з мінімальними гістологічними ураженнями, або у потенційних хворих на целіакію, де лікар-терапевт стикається із справжнім діагностичним завданням.

Подібним чином дуоденальна лімфограма є інструментом вибору для виявлення та класифікації рефрактерних хворих на целіакію, які не сприятливо реагують на сувору дієту без глютену і які можуть спричинити більш серйозні ускладнення.

Завершення: Дуоденальна лімфограма - це діагностичний та прогностичний біомаркер, який надає ідентичність гістологічному ураженню в КР, забезпечує швидкість і точність, будучи дуже ефективним інструментом у діагностиці та моніторингу найскладніших та атипових форм целіакії

* ПРИМІТКА: Важливо пам’ятати, що видалення клейковини перед проведенням біопсії зменшує ймовірність правильного діагнозу.

Гарбіньє Рой, медичний спеціаліст з імунології

Карлота Гарсія-Хоз, постійний біолог з імунології

Університетська лікарня Рамона і Кахаля в Мадриді