ТИ ХОЧЕШ ЗНАТИ, ЯК ЦЕ?
ОБРАЗИ
Клацніть на зображення, щоб збільшити їх.
Збудник: L. monocytogenes Це грампозитивна, внутрішньоклітинна, факультативна анаеробна, джгутикова, рухлива, коротка, каталаза позитивна паличка і гідролізує ескулін, важко мікроскопічно диференціювати від дифтероїдів. Він добре росте на кров’яному агарі, утворюючи невеликі, гладкі, сірі колонії, оточені окремим ореолом? -Гемолізу. Його оптимальна температура росту становить 30 ° C-37 ° C, але вона може повільно рости при 4 ° C і забруднювати охолоджені продукти. Його соматичні (O) та джгутикові (H) антигени дозволили ідентифікувати 13 серотипів, з яких 1/2a, 1/2b, 1/2c та 4b відповідають за більшість інфекцій людини.
Поширення: Універсальний.
епідеміологія: Є Зооноз, особливо у стадних тварин. Це об’єкт зростаючого інтересу до людей, оскільки описуються спалахи, що передаються їжею, і збільшується кількість випадків, пов’язаних із імунодепресивними пацієнтами. Лістеріоз є одним із найсерйозніших харчових захворювань, хоча і відносно рідкісним (від 0,1 до 10 випадків на рік на мільйон людей, залежно від країни та регіону).
Хоча це можна спостерігати у здорових людей, воно було виділене з калу приблизно 5% здорових дорослих, і спостерігаються високі показники ізоляції у домашніх контактах пацієнтів із клінічною інфекцією, його поширеність вища у новонароджених, старших 65 років років, вагітних (захворюваність приблизно в 13 разів вища, ніж серед загальної популяції), і у пацієнтів з порушенням клітинного імунітету (новоутворення, цироз, діабет, пацієнти з трансплантацією, хворі на СНІД або які проходять імунодепресивне лікування) і нещодавно асоціюються з новими імуномодуляторами такі як інфліксимаб. Сприятливим фактором є використання антацидів та/або антагоністів анти-Н 2 рецепторів.
Епідемії описані в дитячих яслах через споживання зараженої та внутрішньолікарняної їжі у новонароджених від забруднення матеріалів. Близько 25% -32% спорадичних випадків є внутрішньолікарняними. Лістеріоз новонароджених вражає 9-17 на 100 000 новонароджених і частіше зустрічається в країнах, що розвиваються.
Механізм передачі: The харчове походження це найчастіший механізм передачі, як у спорадичних, так і в епідемічних випадках. Він міститься в ґрунті, розкладається рослинних речовинах, воді, кормах, молоці, сирах, свіжому м’ясі та як колонізатори людей (2% -20% фекальних носіїв) та тварин. Основними продуктами харчування є капустяний салат та інші сирі овочі, непастеризоване молоко, м’які сири, сирі або недоварені м’ясні продукти (паштети, курка, ковбаси), копчена риба та готові продукти. L. monocytogenes може виживати і розмножуватися при низьких температурах, характерних для холодильників.
Людина також може заразитися інфекцією при безпосередньому контакті, як це відбувається у ветеринарів, м’ясників та м’ясників, від заражених тварин та у новонародженого під час пологів, від матері через трансплацентарний шлях та при імунодепресивних L. monocytogenes може потрапляти в кров із стану фекального носія.
Патогенез: Listeria monocytogenes це внутрішньоклітинний збудник, що пояснює більшу частоту захворювання у пацієнтів із порушенням клітинного імунітету та ризик рецидиву, якщо лікування коротке. Звичайний шлюз - це травна система. Ризик розвитку захворювання залежатиме від: а) імунітет господаря (зниження клітинного імунітету); б) зниження кислотності шлунка (збільшує схильність до зараження), і в) вірулентність збудника, що принципово залежить від лістеріолізин О, цитолизин, який руйнує мембрану фагосоми, запобігаючи тим самим фагоцитозу. Крім того, залізозбільшує схильність до інфекції, що пояснювало б асоціацію з гемохроматозом та багаторазовим переливанням крові.
Клініка: Тривалий інкубаційний період захворювання (2-6 тижнів) заважає взаємозв'язку між спалахами або спорадичними випадками та їжею, відповідальною за них.
Лістеріоз вагітності: Майже всі випадки лістеріозу, пов’язані з вагітністю, трапляються у здорових жінок без додаткових схильних факторів ризику. Лістеріоз спостерігається переважно в третьому триместрі гестації (період максимальної імуносупресії). Загалом, захворювання є легким і протікає з лихоманкою, міалгією та симптомами травлення. Еволюція, як правило, задовільна при специфічному лікуванні антибіотиками. Трансплацентарне поширення організму може спричинити хоріоамніоніт, аборти (2% абортів), передчасні пологи або раннє інфікування у новонародженого.
Лістеріоз новонароджених: Рання форма пов’язана з хоріоамніонітом та передчасними пологами та спричинена трансплацентарною передачею. Зазвичай симптоми з’являються до третього дня і проявляються картиною сепсису, часто пов’язаного з респіраторним дистрессом або пневмонією (38%), менінгітом (24%) та/або ураженнями шкіри у вигляді папул, які згодом можуть виразкуватися, супроводжуватися чи ні кон’юнктивітом. Найсерйозніша форма, яка називається інфантоптичним гранулематозом, має дисеміновані абсцеси, які вражають, зокрема, печінку, селезінку, надниркові залози та легені, і рівень смертності перевищує 80%. У пізній формі пропонується, щоб дитина придбала Лістерія під час його проходження через родові шляхи (раніше колонізовані мікроорганізмом) і зустрічається частіше при менінгіті (67% -93%), ніж при септицемії (17% -95%).
Сепсис: У дорослих бактеріємія невідомого походження є найчастішим клінічним проявом. Як правило, він частіше вражає імунодепресивних хворих і не відрізняється від грамнегативного сепсису; може призвести до гіпотонії та шоку.
Інфекція центральної нервової системи: У 30% -50% лістеріозу уражається центральна нервова система (ЦНС), як правило, у формі менінгіту, рідше - енцефаліту, абсцесу головного або спинного мозку; ромбенцефаліт, рідкісна сутність з високою смертністю, пов’язана з лихоманкою, головним болем, зміною свідомості, судомами, прогресуючим паралічем нижніх черепних нервів та мозочковими ознаками.
Лістерія викликає 2% -5% менінгіту, але це одна з найбільш частих етіологій менінгіту у імунодепресивного пацієнта. Менінгеальні симптоми є гострими (75% випадків), але можуть бути підгострими, особливо у літніх людей та пацієнтів із пригніченим імунітетом. У пацієнтів зазвичай спостерігається лихоманка, але лише у половини спостерігається мозковий синдром. Часто у пацієнта спостерігається лише лихоманка та головний біль, пов'язані зі зміною свідомості, судоми (10% -25%) та неврологічний фокус (35% -40%). З цієї причини у пацієнта з факторами ризику (пригніченими імунітетом) та лихоманкою без явного інфекційного вогнища буде показана люмбальна пункція у разі мінімальних неврологічних змін (незрозумілий головний біль, змінений рівень свідомості), навіть за відсутності менінгеального синдрому .
У спинномозковій тяжці зазвичай спостерігається протеїнораракія, переважно поліморфно-ядерний плеоцитоз (70% -75% випадків), а в третьому - гіпоглікорахія. Діагностичний вихід плями Грама низький (20% -30%). З моменту впровадження методів ампліфікації нуклеїнових кислот, лістеріоз, третя причина гострого менінгоенцефаліту (13,6% від загальної кількості), тому емпіричне лікування цієї сутності повинно охоплювати цю можливість, якщо немає клінічних доказів іншої етіології.
Вогнищеві інфекції: Підгострий ендокардит часто виникає при системних емболіях, як правило, вражає пацієнтів з попередньою вадою серця і переважає в лівих клапанах. Інші описані вогнищеві інфекції: артрит, остеомієліт та протезування суглобових інфекцій, перитоніт, холецистит, кон’юнктивіт, ендофтальміт, міокардит, плевролегеневі інфекції та, у ветеринарів, ураження шкіри без системної участі. У виняткових випадках дисемінований лістеріоз проявляється як гострий гепатит, а гістологічне дослідження показує множинні мікроабсцеси печінки.
Гострий гастроентерит: L. monocytogenes це може спричинити гострий діарейний синдром, з коротким інкубаційним періодом (24 год), з блювотою або без неї, що у 75% випадків пов’язано з лихоманкою. Це легка форма, яка в основному вражає здорових людей. Зазвичай він буває у вигляді пагонів. Важливість цього збудника в етіології спорадичного гострого ентериту залишається з’ясувати, оскільки в звичайних середовищах збагачення культури стільця не використовуються для полегшення його виділення.
Діагностика: У важких формах спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз (рідше моноцитоз), і ШОЕ зазвичай підвищений. Діагноз буде підозрюватися, коли у пацієнтів із схильними факторами (імунодепресанти, новонароджені) буде виділено грампозитивну паличку, і це буде підтверджено ідентифікацією мікроорганізму. Методи ампліфікації нуклеїнової кислоти пропонують хорошу чутливість і специфічність і збільшують діагностичний вихід менінгоенцефалітичних форм. Зразки з нестерильних зон, зразки продуктів харчування та навколишнього середовища повинні бути додані (відвари UVM, PALCAM) перед посівом на селективні середовища.
Посів калу не оцінювався як скринінговий засіб і не рекомендується для діагностики лістеріозу. Проковтування їжі, забрудненої Лістерія Це відбувається часто, оскільки бактерії зазвичай присутні в навколишньому середовищі. Отже, переривчастий транспорт стільця та його виведення Лістерія також є загальними (близько 5% у невідібраних популяцій, але існують значні відмінності) і рідко вказують на зараження.
Серологічні тести мають низьку чутливість та специфічність і не рекомендуються для діагностики лістеріозу у окремих пацієнтів.
Диференціальна діагностика: Причини спонтанних абортів або передчасних пологів: токсоплазмоз, стрептокок групи В та сифіліс conténita. Причини розвитку менінгіту та/або сепсису у новонароджених: стрептокок групи В, Кишкова паличка, Neisseria meningitidis Y Streptococcus pneumoniae
Тлікування: (Рекомендації CDC)
1. Управління людьми, крім вагітних, з високим ризиком інвазивного лістеріозу:
до) Викритий, безсимптомний- Більшість експертів вважають, що не існує аналізів та методів лікування для безсимптомної людини, яка проковтнула згаданий продукт через забруднення L. monocytogenes. Таким пацієнтам слід доручити повернутися на лікування, якщо у них з’являються симптоми лістеріозу протягом двох місяців після прийому відкликаного препарату. Симптоми можуть включати лихоманку та міалгію, яким часто передує діарея або інші шлунково-кишкові симптоми. У людей похилого віку та людей з ослабленим імунітетом симптоми лістеріозу можуть включати головний біль, скутість в шиї, сплутаність свідомості, втрату рівноваги та судоми.
б) Виявлені, афебрильні та легкі симптоми: особа з високим ризиком інвазивного лістеріозу, яка проковтнула продукт, заражений L. monocytogenes, який є афебрильним і має ознаки та симптоми, що відповідають легкому грипоподібному або шлунково-кишковому захворюванню, такому як легка міалгія, легка нудота чи діарея, може лікуватися з вичікуванням або тестуватися на крові. Якщо будуть проведені діагностичні тести, деякі експерти припинять антибіотикотерапію, якщо культури не дають урожай L. monocytogenes. Інші починали антибіотикотерапію, поки очікували результати культури, а потім припиняли лікування, якщо культури були негативними. Схема антибіотиків може складатися з перорального ампіциліну або амоксициліну, хоча важливо, щоб і лікар, і пацієнт знали, що даних про ефективність цього сценарію немає. Якщо посів крові виробляється Лістерія, Було б вказано стандартне протимікробне лікування лістеріозу, загалом включаючи ампіцилін IV і гентаміцин.
в) Опромінення, лихоманка та симптоми, що відповідають інвазивному лістеріозу- Особа, яка зазнає ризику інвазивного лістеріозу з лихоманкою (> 100,6 ° F,> 38,1 ° C) та ознаками та симптомами, що відповідають лістеріозу, для якої невідомо жодної іншої причини хвороби, слід пройти обстеження та лікування на підозру на лістеріоз.
- Діагностичні тести повинні включати посів крові та інші тести, такі як посів спинномозкової рідини, як свідчить клінічна картина.
- Антимікробний режим повинен бути стандартною терапією лістеріозу, як правило, включаючи внутрішньовенне введення ампіциліну та гентаміцину протягом 14-21 днів для пацієнтів, які не мають алергії.
- Якщо посів крові негативний і симптоми зникають, лікування антибіотиками можна припинити.
два. Ведення вагітних з підозрою на вплив Listeria monocytogenes:
Лістерія. Управління лікуванням у вагітних.
ПрогнозХоча кількість випадків захворювання невелика, високий рівень смертності від цієї інфекції робить її основною проблемою охорони здоров'я. Інфантоптичний гранулематоз часто смертельний, незважаючи на лікування. Смертність схожа за формами з ізольованою первинною бактеріємією або менінгітом (20% -40%). Вони зумовлюють гірший прогноз: похилий вік, наявність бактеріємії, пов’язаної з менінгітом, дисемінованою інфекцією та/або неоплазією, призначення неправильного емпіричного лікування антибіотиками та підвищені початкові значення трансаміназ. Смертність у вагітних становить менше 10%.
Профілактика: Ізоляція не потрібна. Пацієнтам групи ризику (вагітним, пригніченим імунітетом тощо) слід уникати вживання сирих або недоварених продуктів тваринного походження, непастеризованого молока або молочних продуктів, паштетів, копченої риби, а також недостатньо ферментованих сирів. Вони повинні мити сирі овочі перед тим, як їх споживати, і не тримати сире м’ясо окремо від фруктів та овочів, а також від вже приготованих або попередньо приготованих продуктів. Не існує ефективної вакцини. У імунодепресивних хворих профілактика котримоксазолу при пневмонії через Pneumocystis jirovecii зменшила частоту розвитку лістеріозу.