Багато можна сказати про судинну систему - в даному випадку я постійно маю на увазі лише артеріальну систему, - але не те, що вона дасть своєму власникові сильні відгуки про її поточний стан під час тривалого руйнування. Ризик інфаркту міокарда та оклюзії периферичної артерії є кінцевим станом, як і параліч кінцівок та афазія. Спочатку ніхто не звертає уваги на проміжні скарги та їх неправильне тлумачення.

куріння

У будь-якому випадку атеросклероз, який є патологічною основою для розвитку серцево-судинних захворювань, базується на факторах ризику, і вони часто є незмінною частиною повсякденного життя (наприклад, старіння). Якщо ми знаємо фактори ризику, на які можна вплинути, і почнемо їх змінювати, ми повільно почнемо шлях судинної профілактики.

Фігура 1. Судинна система потребує захисту від різних пошкоджуючих факторів

Країна старіння

В Угорщині частка людей похилого віку сильно зростає, а частка населення у віці старше 60 років за останні сто років потроїлася (KSH 2008). Малюнок 2 показує, що наша ситуація в Європі в цьому відношенні трохи сприятливіша, ніж у Німеччині та Італії, де частка людей старше 65 років становить понад 20% населення. Проблема, звичайно, полягає в тому, що в умовах старіння населення частота серцево-судинних захворювань та смертність від атеросклерозу завжди досить висока, на сьогоднішній день 53% всього угорського населення гине через серцево-судинні захворювання (KSH 2008).

Малюнок 2. Світ старіння
(http://www.slate.com/articles/news_and_politics/politics/2014/04/aging_populations_where_people_are_getting_older_mapped.html (завантажено 26.04.2014)

Основи сучасного харчування

Сучасне харчування в основному усвідомлене і, очевидно, не означає, що худорлява людина повинна «свідомо» вживати багато-багато цукру або жиру, а товста людина повинна постити тижнями. Харчування необхідне для фізіологічного функціонування людського організму, щоб кількісний та якісний склад різних поживних речовин повинен охоплювати енергетичний баланс, будівельні матеріали, компоненти росту, регенерації, регуляції та захисні матеріали. Загалом, правильно, щоб середня людина забезпечувала 12-15% своїх енергетичних потреб з білка, до 30% з жиру і 55-58% з вуглеводів. Очевидно, проблема полягає в тому, що середньостатистичний чоловік не просить у дружини (чоловіка) 28 г білка під час вечері, а досить товсте і добре витримане смажене м’ясо. Тому може бути краще проілюструвати сучасну їжу пірамідою харчування (рис. 3). Все це базується на регулярних фізичних вправах (динамічна фізична активність одну годину на день) та униканні продуктів, позначених у верхній частині піраміди. Їжу на дні піраміди слід вживати частіше, а їжу над ними рідше.

Малюнок 3. Піраміда харчування, яка щойно відремонтована і вважається ідеальною

Погляди на добавки вітамінів розділені, але люди, які мешкають у помірних зонах, отримують користь від добавок вітаміну D з осені до весни, а вітамін С не шкодить. Споживання інших вітамінів та мінералів необхідно лише в дефіцитних умовах, інакше все входить у звичайний змішаний раціон, зображений пірамідою.

Давайте прояснимо. Відповідно до нашої нинішньої ідеї, середземноморська дієта та дієта DASH, а також вміст натрію та калію в їжі можуть зіграти певну роль у профілактиці серцево-судинної системи (2013 AHA/ACC Guideline on Lifestyle Management for Reduction Cardiovascular Risk. Circulation 2013).

На жаль, середземноморська дієта була досить неоднорідною у великих дослідженнях, тому я лише опишу склад дієти DASH:

-багатий на свіжі овочі та фрукти,

-молочні продукти мають низький вміст жиру,

-містить продукти, виготовлені з цільних зерен,

-містить птицю та рибу,

-багато горіхів у ньому,

-солодощів та солодких напоїв мало,

-в ньому мало червоного м’яса,

-низький вміст насичених жирів і, як правило, жиру та холестерину,

-багатий калієм, кальцієм, магнієм, білками та харчовими волокнами,

-низький вміст натрію пізніше додали як добавку.

Середземноморська дієта мало впливала на жири в крові, знижує серцево-судинний ризик та знижує артеріальний тиск на 6-7/2-3 мм рт. Ст. (Низький рівень доказовості).

Дієта DASH знижує артеріальний тиск і знижує загальний рівень холестерину ЛПВЩ і ЛПНЩ на 5-6/3 мм рт.ст. і не впливає на рівень тригліцеридів (високі дані).

Відомо, що ожиріння живота підвищує ризик атеросклерозу, імовірно завдяки прозапальним факторам (TNF-α, IL-6 та ін.), Що виробляються вісцеральною жировою тканиною. Зупинити процес можна за допомогою грамотно складеної дієти.

Стерини трапляються окремо або в ефірному зв’язку з жирними кислотами. Їх назва залежить від того, де вони знайдені: у рослинах як фітостерини, у тварин як зостероли (холестерин!), А у грибів як мікостерол. Кажуть, що проковтнуті рослинні стерини погіршують розчинність і кишкове всмоктування харчового холестерину. Брюссельська капуста, буряк, цибуля, апельсини та цвітна капуста багаті рослинними стеринами, але 2-3 кг їх слід вживати щодня для 10-20% зниження рівня холестерину ЛПНЩ, що, безумовно, значно перевищує середземноморське або кількість свіжого овочі та фрукти, рекомендовані в дієті DASH. Еквівалентом цього є функціональна їжа та екстракти, що містять 2 г рослинних стеринів, щоденне споживання яких рекомендується у разі підвищеного рівня ЛПНЩ-холестерину (Gylling H, et al. Atherosclerosis 2014).

У рандомізованому контрольованому дослідженні спільне споживання селену та коферменту Q10 знижувало серцево-судинну смертність на 50% серед літнього шведського населення (Alehagen U. et al. Int J Cardiol. 2013).

Багато сподіваються на сприятливий вплив на серцево-судинні захворювання від споживання всіляких альтернативних засобів, таких як екстракт виноградних кісточок або гінко білоба, а професіонали очікують, що ніде не знайдеться.


Коротко про взаємозв'язок між менопаузою та судинною системою

Віковий розподіл жіночого населення наведено на малюнку 4.

Малюнок 4. Вік жінок в Угорщині в 2010 році
(близько 1,7 млн. жінок у постменопаузі)
(http://www.nationmaster.com. завантажено 06/06/2014)

Зі статистичної точки зору, менопауза настала за останні кілька тисяч років, що дивно, практично без змін, приблизно у віці 49 років. Очікувана тривалість життя після цього, звичайно, постійно збільшується, в Угорщині в даний час вона становить 20-30 років. Менопауза - це останній менструальний період, регульований гормонами яєчників, до і після кількох років до до- або постменопаузи, весь процес менопаузи. В англосаксонській мовній області постменопаузальну фазу менопаузи прийнято називати менопаузою. На цьому етапі життя жінки знаходяться під загрозою епідемії серцево-судинних захворювань, з чітким, сильним збільшенням смертності і значно вищим, ніж серед чоловіків (рис. 5).

Виникнення факторів ризику (гіпертонія, дисліпідемія) в основному зумовлене дефіцитом естрогену, що є природним явищем. Вплив естрогену на серцево-судинну систему пояснюється тим, що α- та β-естрогенові рецептори (ERa та ERb) були знайдені в клітинах судинної системи (ендотелію) на додаток до репродуктивних органів, мозку, печінки та кістки. Ці рецептори опосередковують вплив ендогенного естрогену, а також замісної гормональної терапії та фармакологічних агоністів естрогену. Його функція відома лише частково, однак кількість рецепторів у стінці атеросклеротичної судини зменшується.

Прямі наслідки: він інгібує кальцієві канали L-типу, тому має деякі судинорозширювальні властивості і навіть може запобігти постішемічному перевантаженню кальцієм. Він підсилює реекспресію та активність синтетази NO, що є ключовим етапом, особливо в атеросклеротичних судинних відділах, оскільки може стимулювати ендогенне вироблення NO (Herrington DM. Eur Heart J 2001).

Були зроблені спроби зменшити підвищений серцево-судинний ризик у менопаузі за допомогою замісної гормональної терапії (ЗГТ), і для цього було проведено ряд досліджень. Всупереч попереднім спостереженням та очікуванням, результати були руйнівними. Не було встановлено, що ЗГТ є більш ефективною, ніж плацебо, з точки зору коронарних подій, загальної та серцевої смертності, тоді як кількість випадків інсульту зростала, а кров'яний тиск також дещо підвищувався. Тим часом рівень холестерину ЛПНЩ та холестерину ЛПВЩ, а також рівень тригліцеридів зростають. Ризик розвитку раку ендометрія матки, раку молочної залози, каменів у жовчному міхурі та венозної тромбоемболії був підвищений як “інцидент”. Таким чином, залишкове лібідо та оборотний остеопороз мають дуже високу ціну (Guallar E et al. Ann Intern Med 2013).

Куріння та атеросклероз - "двоє хороших друзів"

Найважливіші шкідливі речовини тютюнового диму: нікотин, смола, чадний газ. При вдиху 90% нікотину залишається в організмі (1,4 мг для сильних сигарет, 0,4 мг для слабких сигарет) і швидко всмоктується через слизові оболонки дихальних шляхів, рота, стравоходу і навіть шлунка. На жаль, нікотин не просто відповідає за розвиток залежності, але також має сильну судинозвужувальну дію завдяки вивільненню адреналіну. Вуглеводні надходять у дихальні шляхи у вигляді смоли. Вміст смоли в димі досягає 20 мг, канцерогенність якого чітка. Коли курять сигарету, в організм потрапляє 15 мл оксиду вуглецю (СО), і оскільки він частково витісняє кисень із гемоглобіну, підвищений рівень гемоглобіну чадного газу зменшує надходження кисню до тканин. Все це відбувається в звуженій судинній системі, яка вже була «оброблена» нікотином. Це супроводжується атерогенними дисліпідемічними ефектами куріння. Результатом є значне збільшення кількості інфаркту міокарда, інсульту та ампутації кінцівок (Athyros VG et al. Current Medical Research & Opinion 2013).

На жаль, велика кількість дорослих в Угорщині курять (рисунок 5).