Логопедія та Паркінсона

2020-04-26 | Логопедія, Паркінсон

ковтального рефлексу

У цьому розділі ми будемо коментувати деякі основні аспекти Паркінсона, пов'язані із змінами мови, голосу та дисфагією:

Було описано, що приблизно від 60% до 90% тих, хто постраждав від хвороби Паркінсона, мають певний тип розлад мови та голосу. Майже на 100% можуть виникнути зміни в процесі ковтання протягом усієї хвороби.

Люди, які страждають на хворобу Паркінсона, страждають розладами мови та голосу, які, як правило, посилюються в міру прогресування захворювання та можуть спричинити серйозні проблеми у спілкуванні. Однак у багатьох випадках постраждалі, члени сім'ї та лікарі, надають моторним розладам більше значення, ніж розладу мови та ковтання, і лише в той момент, коли вони серйозні або виводять з ладу, реальний масштаб проблеми. Проблеми у спілкуванні можуть призвести до почуття розчарування, депресії та замкнутості. Хоча не всі пацієнти мають однакову інтенсивність або тип змін, загалом на початкових фазах симптоми можуть залишатися непоміченими, хоча вони можуть перешкоджати розвитку трудової діяльності, коли це вимагає голосового використання. У міру прогресування симптомів розмови з іншими стають повільнішими та незрозумілішими, тому пацієнт, як правило, менше спілкується. Для співрозмовника спілкування з постраждалою людиною є зусиллям розуміння.

Специфічною дизартрією, яка виникає при хворобі Паркінсона, є гіпокінетична дизартрія, що характеризується:

- Одноманітність тону

- Зменшення гучності голосу

- Труднощі з ініціюванням та прискоренням мови

- Поламаний, хриплий або видихнутий голос

Загалом, він характеризується наявними розладами дихання, з фонація, з суглобові та просодія.

Характеристика мови та голосу при хворобі Паркінсона:

Над усіма цими розладами буде працювати логопед з метою покращення комунікативних навичок пацієнта.

ЗАГЛОТКАННЯ ПОРУШЕНЬ

Одним із розладів, який з’являється і може призвести до серйозних проблем зі здоров’ям, є дисфагія. Ця складність посилюється в міру прогресування захворювання, що спричиняє недостатнє харчування та порушення безпеки ковтання (проникнення та вдихання їжі в дихальні шляхи), що збільшує ризик аспіраційної пневмонії.

Симптоми у пацієнтів з хворобою Паркінсона:

Коли ми говоримо про дисфагію, ми маємо на увазі труднощі з ковтанням. Пацієнт із ПД може виявляти труднощі при формуванні харчового болюсу в роті та/або при переміщенні їжі з рота в шлунок. Однак іноді пацієнти не усвідомлюють цієї труднощі, оскільки це ускладнення, що виникає пізно. Симптоми, які можуть бути у пацієнтів з ПД, такі:

Зараз ми розглядаємо основні порушення дисфагії, описані для кожної з фаз ковтання при хворобі Паркінсона:

1. - Підготовча оральна фаза: На цій фазі їжа поміщається в рот, пережовується і їжею маніпулюють, утворюючи «харчовий болюс». Можливі зміни, які ми можемо знайти:

  • Труднощі з покладанням їжі в рот.
  • Труднощі з правильним відкриттям і закриттям рота.
  • Труднощі з утриманням болюсу під час жування.
  • Труднощі з обробкою болюсу перед проковтуванням.
  • Зменшення обсягу рухів язика.
  • Дефіцит координації руху язика.

2. - Усна фаза: У цій фазі язик транспортує їжу з рота до глотки і активується ковтальний рефлекс. Можливі зміни, які ми можемо знайти:

  • Труднощі з передачею їжі з рота до глотки. Ця затримка може призвести до задухи та надходження їжі до легенів (устремління) перед активацією ковтального рефлексу.
  • Втеча їжі в глотку перед спрацьовуванням ковтального рефлексу.
  • Фракційне ковтання, тобто перегородка болюсу і прохід до глотки у кількох ластівок.
  • Їжа залишається в ротовій порожнині.

3. - Фарингеальна фаза: як тільки їжа переходить у глотку, вона має ряд «штовхаючих» рухів їжі до стравоходу, щоб пізніше дістати до шлунка.

  • Залишки їжі в долинці, грушоподібної пазусі з ризиком аспірації після активації рефлексу.
  • Дефіцит закриття велопалатину з витоком їжі в носову порожнину; дефіцит закриття гортані з ризиком проникнення їжі до голосових зв’язок або аспірація під час активації ковтального рефлексу.
  • Дефіцит глоткового перситалісу із залишками в гіпофаринксі, які можна аспірувати після активації ковтального рефлексу. У деяких випадках це прагнення відбувається без реакції кашльового рефлексу, тому у пацієнта не спостерігаються зовнішні ознаки задухи. Це так звані мовчазні прагнення.

4. - Фаза стравоходу: в цій фазі стравохід відкривається, щоб пропускати їжу в шлунок.

  • Труднощі з проникненням їжі в стравохід.
  • Зменшення рухів стравоходу, що ускладнює потрапляння їжі в шлунок.

Після проведення вичерпної оцінки можна встановити узгоджені цілі як з пацієнтом, так і з членом сім'ї, внести відповідні адаптації до дієти, а пацієнту та члену сім'ї повідомити конкретні вказівки, щоб забезпечити пацієнта виховують без змін у безпеці.

Справа не в тому, щоб навчити пацієнта «рухатися», а в тому, щоб спрямувати його увагу на різну інформацію, що надходить від тіла.

Карло Перфетті, невролог

Навчання є передумовою процесу розвитку.

Виготський Л.С., психолог

Проблема полягає в мозку, а не в м’язах. Давайте використаємо мозок пацієнта.

Карло Перфетті, невролог