Системна артеріальна гіпертензія (САГ)

Невідома в світі тварин і в первісних людських спільнотах системна артеріальна гіпертензія (САГ) є однією з найсерйозніших проблем охорони здоров’я у світі як у промислово розвинутих країнах, так і в економіках, що розвиваються, таких як наша.

comunicación

Його патогенна сила впливає на всі судини артеріальної системи, від аорти до артеріол, також безпосередньо пошкоджуючи міокард лівого шлуночка.

Список результатів цієї страшної хвороби включає, серед іншого, мозкові судинні події, коронарні синдроми, аневризми аорти, гіпертонічну ретинопатію, хронічну хворобу нирок, гіпертрофію лівого шлуночка та серцеву недостатність.

Усі ці хворобливі стани потенційно смертельні та інвалідні, а також є причиною великих витрат, пов’язаних з їх доглядом, їх ускладненнями, відсутністю на роботі та втратою тривалості життя, з інвалідністю або без неї.

Автор: Dr. Едуардо Міней

Професор-дослідник. Комплексна лабораторія кардіометаболічних досліджень. Аспірантура та дослідницька секція, Вища школа медицини, Національний політехнічний інститут, Мехіко.

Наприкінці першої половини минулого століття, коли деякі з нас уже народилися, не було доступно жодного препарату, який був би корисним для контролю рівня артеріального тиску (АТ).

Прикладом є випадок з президентом США Франкліном Д. Рузвельтом, одним із трьох наймогутніших людей на планеті наприкінці Другої світової війни, який постраждав від серйозного САХ, який не мав у своєму розпорядженні ефективного перорального антигіпертензивного препарату, оскільки в даний час має його будь-який звичайний громадянин, рядовий.

Його лікар ретельно фіксував поступове зростання показників АТ, появу гіпертрофії лівого шлуночка на електрокардіограмі та протеїнурію, описуючи природну історію захворювання майже щодня, без будь-яких терапевтичних модифікацій.

Після того, як він провів більшу частину свого часу в напівкоматозному стані на Ялтинській конференції, де вирішувалась доля повоєнного світу, з показниками АТ близько 260/150 мм рт.ст., через кілька тижнів він помер від масивного крововиливу в мозок. 1 Навпаки, протягом наступних семи десятиліть було розроблено та комерціалізовано цілий ряд антигіпертензивних препаратів, одночасно ефективних та безпечних.

У той же час було з’ясовано кілька найпоширеніших механізмів, що генерують SAH у людини, до того, що кваліфікатор «суттєвий», словом, яким ми прикриваємо своє незнання щодо походження хвороб, більше не має місця в цьому хвороба.

Зараз ми знаємо, що SAH - це синдром, спричинений розладом декількох механізмів контролю АТ.

Декілька гіпертонічних фенотипів, пов’язаних із нездоровими звичками в житті, пояснюють появу та розвиток захворювання. Ми не знаємо всього про походження SAH, але маємо все більш вичерпну картину його генезису та поведінки.

Для додаткової складності SAH не викликає симптомів, що призвело до прізвиська "мовчазний вбивця".

Невідомо, хто це придумав, але в медичних навчальних закладах цієї країни все ще навчають неіснуючого «судинно-спазматичного синдрому» 2, який включає сукупність таких симптомів, як головний біль, запаморочення, шум у вухах, фосфени, субкон’юнктивальні крововиливи та епістаксис, серед інших, які у свідомості багатьох лікарів та в загальній уяві пов’язані з SAH.

Багато досліджень показали, що ці симптоми неспецифічні і що пацієнти з САГ та особи з нормальним АТ відчувають їх в однакових пропорціях. 3

На жаль, ми передали простим людям помилкові переконання, що головний біль, наприклад, є одним із частих симптомів САХ.

Виходячи з цього хибного сприйняття, багато пацієнтів припиняють прийом антигіпертензивного препарату, коли головний біль припиняється, припускаючи, що вони вилікувані або змінили лікаря, оскільки антигіпертензивне лікування не пригнічувало такий дискомфорт.

Закон про половини, проголошений в середині минулого століття, встановив, що відомо, що хворобою страждає лише половина пацієнтів з гіпертонічною хворобою. 4

З більш складних причин, з половини тих, хто, як відомо, мають гіпертонічну хворобу, лише половина отримує лікування, а також, завдяки ряду складних факторів, лише половина контролюється. 4

Тож, наприкінці дня, неважливо, чи маємо ми під рукою потужне озброєння антигіпертензивних препаратів, у будь-якому випадку лише меншість пацієнтів повністю отримують переваги медикаментозної терапії.

З часом у деяких розвинених країнах ситуація змінилася на краще, аж до того, що вони зараз називають законом третіх5, оскільки лише третина пацієнтів з гіпертонічною хворобою не знають, що вони переносять цю хворобу, а третина тих, хто отримує лікування, не контролює . У Мексиці дані останнього Національного обстеження здоров’я та харчування (ENSANUT 2012 6) виявляють чудові результати.

За словами відповідальних за публікацію, із 22,4 мільйона пацієнтів із САХ, які повинні існувати в країні, лише 50% знають, що вони страждають на цю хворобу; з них 73% отримують лікування, а 69% - лікуються.

Ці цифри є не найрозвиненішими з країн світу. На жаль, інші джерела інформації показують зовсім іншу картину: від 5% контрольованих пацієнтів, про які повідомляється в ENSA 2000, від 7 до 20% серед популяції ISSSTE, що спостерігається у дослідженні Lindavista, 8 пропорції знань, лікування та контролю показують жаль стан, близький до катастрофи.

Можна зрозуміти, що первинний діагноз ускладнюється безсимптомним характером захворювання. Звідси випливає необхідність навчання лікарів, особливо тих, хто має перший та другий контакт, щоб випадки САХ могли попередньо виявлятися.

Будь-який запит, якого б то не було характеру та з якоїсь причини, - це можливість викрити вбивцю, перш ніж вона завдасть одного із своїх в’янучих ударів.

У цьому сенсі кампанії виявлення також є джерелом масової ідентифікації. Потрібна додаткова робота, щоб зрозуміти, чому пацієнти, яким вже діагностовано це захворювання, не лікуються.

До незручності нашої професії, багато разів ми затримуємо лікування, думаючи, що зростання показників АТ обумовлено тимчасовим станом тривоги або стресу, або що високі граничні показники АТ не заслуговують на лікування наркотиками.

Деякі віддають перевагу застосуванню нефармакологічних заходів (зниження ваги, зменшення споживання алкоголю та солі, динамічні фізичні вправи тощо), хоча правда полягає в тому, що його безсумнівна антигіпертензивна цінність (зокрема втрата ваги) зводиться нанівець через низьку хронічну прихильність більшості пацієнтів.

Також правда, що багато пацієнтів відмовляються від лікування через незначні причини, через ірраціональний страх перед наркотиками, побічні ефекти деяких з них або з фінансових причин.

І той факт, що лише частина пролікованих пацієнтів досягає терапевтичних цілей (цифри АТ

Терапевтична інерція, 9 це дивне явище, що характеризується тим, що один і той же лікар перед тим самим пацієнтом повторює одне і те ж лікування знову і знову, не змінюючи його, незважаючи на те, що не досяг гіпертонічного контролю, нагадує відому фразу Альберта Ейнштейна: «Божевілля завжди робити одне і те ж і очікувати різних результатів ". І все вищесказане має вирішальне значення, оскільки антигіпертензивне лікування дозволяє істотно знизити ризик пацієнтів та частоту судинних та паренхіматозних ускладнень.

На відміну від висловлювання, що застосовується до холестерину («чим нижче, тим краще»), у випадку з HAS існує твердження: «чим швидше цілі досягнуті, тим краще».

Таким чином, щоб у мовчазного вбивці були співучасники (деякі лікарі, національна система охорони здоров’я, сам пацієнт), які, хоча і мимоволі, надзвичайно ефективно допомагають їй досягти смерті або інвалідності пацієнтів із САХ.

Що ми можемо зробити, щоб зменшити високу частку смертей, страждань та економічних втрат, пов’язаних із гіпертонічною хворобою?

Є багато розглянутих завдань, які ми лише перелічуємо, оскільки їх обговорення займе цілі томи:

1) Викладати в медичних та медсестрах, пройти курси з HAS.

2) Донести ту саму інформацію до молодих інтернів та студентів.

3) Зробити HAS основною проблемою в лікарнях з внутрішньої медицини, кардіології та нефрології.

4) Продовжувати постійну медичну освіту за неоціненної допомоги фармацевтичної промисловості.

5) вимагати від IMSS, ISSSTE, Ssa та всіх державних або приватних систем охорони здоров’я підготовки лікарів, які звертаються до першого контакту з питань SAH, поряд із цукровим діабетом, ожирінням, метаболічним синдромом та дисліпідеміями, серед інших важливих питань.

6) Проводити кампанії виявлення по всій країні.

7) Заклади охорони здоров’я купують антигіпертензивні препарати, які є справді загальними та не схожими.

8) Проводити освітні та інформаційні кампанії, присвячені громадськості, через засоби масової інформації.

9) Зменшити споживання солі, особливо за рахунок зменшення натрію в оброблених харчових продуктах, основному джерелі прийому цього елемента.

10) Боріться із ожирінням та надмірною вагою, оскільки вони є однією з найпоширеніших причин САХ.

HAS буде продовжуватися з нами, доки існує цивілізоване життя. Поширеність його навіть зростатиме у міру дорослішання населення. Але якщо ми зловимо її рано і поводимося з нею належним чином, ми можемо роззброїти мовчазного вбивцю або принаймні відкласти її зрадницький смертельний удар на десятки років.