Визнання рівня дефіциту магнію та добавки магнію - два аспекти, які стають все більш поширеними щодо багатьох захворювань серцево-судинної системи. Однак у цьому підсумку ми наголосимо лише на ролі та корисності магнію у серцевій аритмії, застійній серцевій недостатності, гіпертонії, атеросклерозі та інфаркті міокарда.
Вступ
Магній є багатим елементом у природі та в організмі людини. У природі магній становить близько 2,1% земної кори і є центральним компонентом молекули хлорофілу - зеленого пігменту у всіх рослинах. У галузі харчування магній класифікується як один з макроелементів, оскільки добові потреби людського організму становлять понад 100 мг на добу. З особливо хімічної точки зору, магній існує лише у формі двовалентного металевого елемента, і у своїй іонізованій формі він має два позитивні заряди, так що Mg ++ є катіоном. В організмі людини магній є другим за поширеністю катіоном серед внутрішньоклітинних катіонів (найбільше вживається калію) та четвертим серед усіх катіонів. Цей мінерал відіграє важливу роль у багатьох метаболічних функціях, особливо у виробництві та використанні аденозинтрифосфату (АТФ), основного постачальника енергії для процесів організму.
Зміна гомеостазу магнію може спричинити багато ознак, симптомів та патологічних станів, особливо пов’язаних із серцево-судинною системою. Клінічно умови залежності від магнію переважають над надлишком магнію. Було вказано на багато досліджень, а деякі інші тривають для визначення ролі магнію в патології та лікуванні захворювань, але ця стаття буде обмежена щодо серцево-судинної системи.
Постійною проблемою при вивченні дефіциту магнію є оцінка гомеостазу магнію. Вимірювання магнію в сироватці крові є найпростішим та найзручнішим набором тестів, але далеко не найкращим. На жаль, концентрація магнію в сироватці крові та внутрішньоклітинний вміст не співвідносяться, оскільки ознаки дефіциту магнію можуть проявлятися при нормальних або мінімально низьких концентраціях у сироватці крові. Лише один відсоток вмісту в організмі присутній у сироватці крові, тоді як решта - у кістках та м’яких тканинах, головним чином у м’язах. Практичних методів визначення рівня внутрішньоклітинного магнію і особливо іонізованого елемента бракує. Розробляються методи вимірювання внутрішньоклітинного, вільного або іонізованого магнію. Це важливо, оскільки іонізований магній є фізіологічно активним компонентом, а не зв’язаним з білком.
Визнання рівня дефіциту магнію та добавки магнію - два аспекти, які стають все більш поширеними щодо багатьох захворювань серцево-судинної системи. Однак у цьому підсумку ми наголосимо лише на ролі та корисності магнію в серцевій аритмії, застійній серцевій недостатності, гіпертонії, атеросклерозі та інфаркті міокарда.
Роль магнію в серцево-судинних захворюваннях
Важливість дефіциту магнію в серцево-судинних захворюваннях було визнано більше 50 років тому (1). Хоча велика увага приділяється розладам, спричиненим калієм, натрієм та кальцієм у серцево-судинній системі, магній відносно ігнорується. Цей мінерал необхідний для правильної роботи серця та судин (2). Завдяки своїй ролі у виробництві АТФ та присутності як активатора натрієво-калієвої мембрани АТФ-ази, ферменту, що діє натрієво-калієвим насосом, магній сприяє підтримці нормальної внутрішньоклітинної концентрації калію та іонного балансу клітинних.
Дефіцит магнію може схилити до відхилень у потенціалі мембрани міокарда, які сприяють електричній нестабільності та серцевим аритміям. Дефіцит цього мінералу, негативно впливаючи на натрієво-калієвий насос, позбавляє клітини міокарда підтримувати нормальну внутрішньоклітинну концентрацію калію, збільшуючи тим самим внутрішньоклітинні іони натрію та водню. Внутрішньоклітинний калій поступово втрачається, тоді як калій у сечі збільшується, що призводить до низького рівня калію в крові. Це важливо, оскільки позаклітинні/внутрішньоклітинні зміни калію призводять до зміни залишкового мембранного потенціалу, провідності та реполяризації калію, що спричиняє дратівливість серця.
Обмін магнію та гіпертонія
Магній відіграє важливу роль у підтримці нормального рівня артеріального тиску. Терапевтичні ефекти цього мінералу при гіпертонічних синдромах вагітності, прееклампсії та еклампсії були вперше визнані в 19 столітті (7), і навіть сьогодні в таких умовах рекомендується застосовувати магній. Показано, що магній знижує артеріальний тиск у осіб, які страждають на злоякісну гіпертензію (8). Є дані про те, що у людей похилого віку, які страждають на гіпертонічну хворобу, вони особливо ризикують раптової смерті, оскільки їх і без того низький рівень магнію в сироватці крові ще більше знижується завдяки діуретичній терапії гіпертонії (9). Автор припускає, що одночасне введення як калію, так і магнію пацієнтам гіпертонічної хвороби похилого віку знижує ризик аритмій.
Знижений рівень внутрішньоклітинного вільного магнію був виявлений у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, але не у осіб із нормальною напругою (10). Крім того, у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, у яких артеріальний тиск був знижений до норми за допомогою певної форми медичної або харчової терапії, рівень внутрішньоклітинного вільного магнію не відрізняється від рівня пацієнтів з нормальним артеріальним тиском. Існує жорстка зворотна зв'язок між концентрацією вільного магнію в еритроцитах і підвищенням артеріального тиску. Гіпертонія рівномірно характеризується зниженням внутрішньоклітинного рівня вільного магнію. Однак, якщо вимірювати рівень магнію в сироватці крові, він є значно нижчим при формах гіпертонії з високим вмістом реніну, але є вищим, ніж середні показники у осіб із нормальною напругою, у пацієнтів з гіпертонічною хворобою з низьким рівнем есенції (11). Чим вища активність реніну в плазмі крові і чим нижче рівень магнію в сироватці крові, тим більше артеріальний тиск знижується під навантаженням магнію.
Магній давали перорально для зниження високого кров'яного тиску. Уілтон (8) повідомив про типові дослідження, що підсумовують результати чотирьох рандомізованих контрольованих клінічних випробувань. У них спостерігається тенденція до зниження артеріального тиску, як систолічного, так і діастолічного, у 3 з 4 тестів, але жодне з виявлених знижень не є статистично значущим. Ці результати могли бути скомпрометовані тим фактом, що в цих тестах замість кухонної солі була використана суміш натрію, калію та магнію. Отже, споживання натрію було зменшено, і це могло сприяти зниженню значень артеріального тиску. У попередньому дослідженні (12), прості добавки магнію у формі аспартату магнію протягом 6 місяців знижували артеріальний тиск у середньому на 12/8 мм рт. Ст. У 19 з 20 пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Жоден із тих, хто входив до групи плацебо, не виявив жодного зниження артеріального тиску.
У двох випробуваннях не було ефекту прийому магнію всередину на високий кров'яний тиск. Подвійне сліпе перехресне дослідження проводили лише протягом одного місяця, що включало введення приблизно 600 мг магнію на день 17 пацієнтам з гіпертонічною хворобою легкого та середнього ступеня тяжкості. Значного зниження артеріального тиску не виявлено порівняно з плацебо (13). Цілком ймовірно, що негативні результати були зумовлені занадто короткою тривалістю тесту, оскільки для підвищення внутрішньоклітинного рівня магнію потрібно не менше 6 тижнів прийому добавок. У другому подвійному сліпому дослідженні 40 пацієнтів, які отримували діуретичну терапію, отримували 180 мг магнію в оксидній формі або плацебо. Через 6 місяців не було виявлено значної різниці в систолічному та діастолічному артеріальному тиску між цими двома групами (14). Це дослідження було піддано критиці через низький рівень добавок магнію.
Однак немає сумнівів, що вливання магнію або пероральні добавки можуть знизити артеріальний тиск у підгрупи пацієнтів, які отримують діуретики, демонструючи при цьому високий рівень реніну в плазмі крові та виснаження магнію в організмі, з гіпомагніємією або без неї (12,15). Зараз прийнято, що про метаболізм магнію вже відомо достатньо, щоб встановити його зв'язок з гомеостазом артеріального тиску. Спостерігаються порушення обміну магнію у людей з есенціальною гіпертензією. Також відбуваються значні позаклітинні зміни циркулюючого магнію, які, як видається, обернено пов'язані з рівнем активності реніну в плазмі крові серед основних гіпертоніків, особливо тих, хто отримує діуретики. Ідентифікація гіпертонічних підгруп з низьким або нормальним рівнем магнію в сироватці крові, з формами гіпертензії з високим вмістом реніну та при попередньому або одночасному застосуванні діуретиків може полегшити догляд за тими, хто має більшу ймовірність відповіді на пероральні добавки магнію (16).
Магній та коронарний атеросклероз
Дефіцит магнію пов'язаний з патогенезом коронарного атеросклерозу (33). Ця асоціація виникає внаслідок спостереження, що ішемічна хвороба серця (ІХС) рідше зустрічається у регіонах з жорсткою водою, тобто вони містять високі концентрації кальцію та магнію. Особи, які померли від ІХС, мають менший вміст магнію в серцевому м’язі, ніж ті, хто не страждає ІХС. Серцевий м’яз дуже багатий вмістом магнію. Дефіцит магнію може також відігравати певну роль у збільшенні концентрації холестерину в крові та в генезі атеросклерозу (8). Дефіцит магнію відіграє певну роль у генезі спазму коронарних судин, оскільки зменшення позаклітинної концентрації магнію збільшує базальний тиск у коронарних артеріях (19). Тому ця роль магнію у судинній фізіології коронарних артерій і роль коронарного спазму повинні бути враховані, щоб пояснити збільшення частоти раптової смерті в географічних районах з м'якою питною водою або на ґрунтах, бідних магнієм.
Розглядаючи захворювання периферичних судин, слід зазначити, що рівень магнію у людини є важливим фактором у визначенні результатів терапії цих захворювань. І це тому, що магній відіграє важливу роль у контролі агрегації тромбоцитів у крові, а також у серцевому гомеостазі та серцевих захворюваннях. Рівень магнію в серцевому м’язі, як ми щойно переконалися, є важливим параметром, але він однаково такий у периферичних судинах. Цей факт підтверджено дослідженням (20), в якому 102 із 138 пацієнтів із захворюваннями периферичних судин виявили дефіцит магнію при вимірюванні рівня еритроцитів. Коли цих пацієнтів лікували пероральними добавками магнію (400-600 мг на день), спостерігалось деяке клінічне покращення функції периферичних судин.
Магній та серцеві аритмії
Серцеві аритмії, які є будь-якими відхиленнями від нормального ритму серця, представляють найбільший потенційний ризик серцево-судинної смертності, пов'язаний з дефіцитом магнію. У пацієнтів, які раптово померли від ішемічної хвороби серця, у серцевому м’язі було виявлено знижену концентрацію магнію та калію (27). Крім того, існує кореляція між частотою серцевої аритмії та ступенем дефіциту магнію, виявленого в рівнях еритроцитів. Дефіцит магнію може бути основною причиною змін електрокардіограми (ЕКГ), особливо при високих піках зубця Т та нормальному інтервалі Q-T. У міру прогресування дефіциту інтервал P-R подовжується, комплекс QRS розширюється з подовженням інтервалу Q-T, депресією сегмента ST та низькими хвилями T (17).
Магній та застійна серцева недостатність
Застійна серцева недостатність, яка є найбільш аритмогенною з усіх захворювань, є причиною багатьох несподіваних раптових смертей не як наслідок прогресуючої недостатності кровообігу, а досить несподівано і після інфаркту міокарда, навіть через 12 місяців. Ця частота пояснюється аритміями, спричиненими мінеральними дисбалансами, серед яких нестача магнію є не зовсім найменш значущою (34). Механізми застійної серцевої недостатності, що призводять до виснаження магнію, включають підвищену активність системи ренін-ангіотензія-альдостерон, наперстянку та діуретичну терапію, а також неадекватне харчування та зниження шлунково-кишкової абсорбції. Важливо виправити дефіцит магнію у пацієнтів з аритмією, пов’язаною з лікуванням наперстянки.
Ритми ЕКГ та аритмії пролапсу мітрального клапана (MVP) дуже схожі на ті, що спостерігаються при дефіциті магнію. Зниження рівня магнію в еритроцитах також спостерігається у пацієнтів з гаплотиповим антигеном лейкоцитів людини гаплотипом HLA-Bw35, який пов'язаний з пролапсом мітрального клапана, що свідчить про зв'язок між цим станом і низьким рівнем магнію (36). Тому слід вважати зручним підтримувати рівень магнію у тих, хто страждає від пролапсу мітрального клапана за допомогою пероральних добавок.
Висновки
Кожен, хто постраждав від гіпертонії, рефрактерної застійної серцевої недостатності та серцевих аритмій (особливо тих, хто перебуває на діуретичній терапії), слід вважати вигідним від заміни або добавок магнію. Відновлення нормального рівня магнію в організмі переважніше введення антиаритмічних препаратів. Жодна серцева аритмія не повинна вважатися вогнетривкою, перш ніж розглядати добавки магнію, а також інших електролітів.
Список літератури
Застереження: Інформація, описана вище, носить лише інформаційний характер, тому вона не призначена впливати, діагностувати чи замінювати поради, лікування медичних працівників чи працівників охорони здоров’я. Він ґрунтується на наукових дослідженнях (на людях, тваринах чи in vitro), клінічному досвіді чи традиційному застосуванні, як цитується в кожній статті. Повідомлені результати можуть не обов'язково мати місце у всіх осіб. Самостійне лікування не рекомендується при загрожуючих життю станах, які потребують медичного лікування під опікою лікаря. Для багатьох описаних захворювань також доступні ліки, що відпускаються за рецептом або без рецепта. Зверніться до свого лікаря та/або фармацевта щодо будь-яких проблем зі здоров’ям перед використанням будь-яких добавок/харчових добавок або внесенням будь-яких змін до призначених ліків.