Можливі наслідки переміщення:
• Серце та кровообіг: гіпертонія, периферична та церебральна безсоння, незрозуміла зупинка серця, варикозне розширення вен - астма
• Травна система: захворювання жовчного міхура, кислотний рефлюкс, езофагіт, безалкогольний жир
• Урологія шийки матки: порушення чутливості, значне зниження фертильності, стресове нетримання, імпотенція
• Пухлини: молочна залоза, товста кишка, пухлини матки, рак простати
• Дихальна система: відносна дихальна недостатність, обструктивне апное сну, синдром “раптової смерті”
• Кістково-м’язова система: Дегенеративні ділові захворювання, порушення нестабільності дисків та хребта, черевні стінки
• Метаболізм: виразність, II. цукровий діабет типу
• Гігієна порятунку: порушення інтеграції, проблеми передислокації та утримання, працевлаштування.
Я переконаний, що найважливіша частина бюджету на охорону здоров'я в даний час витрачається суспільством на лікування важкого ожиріння та його наслідків. Я зазначаю, що стани, які виникають внаслідок важкого ожиріння, можна лікувати лише. Це можна вилікувати лише за умови усунення першопричини, тобто захворюваності.
Хірургічне лікування призводить до відносно швидкої, масштабної втрати ваги з мінімальними ускладненнями. Збереження ваги протягом одного року становить 60-80%. Цей результат неможливо отримати будь-яким іншим способом.
Ступінь застарілості, як правило, характеризується декількома методами. Найпростішим і найпрактичнішим є індекс маси тіла (ІМТ), заснований на порівнянні зросту та маси тіла (вага ділиться на квадратний метр зростання), відповідно до:
нормальна контрольна вага 18–25 кг/м2
незначне перевищення 25-30 "
видалено i. клас від 30 до 35 "
вилучено ii. клас від 35 до 40 "
видалено iii. ІМТ ступеня вище 40
На додаток до вимірювання ІМТ, тепер необхідно виміряти окружність талії пацієнтів, що є більш інформативним та корисним у науковій роботі.
Критерії прийому пацієнта:
• ІМТ (індекс маси тіла) понад 40 кг/м2,
• У віці від 18 до 60 років,
• множинна, невдала, ъn. їу споживацтво,
• Наявність, складність лікування або неефективність інфекційних захворювань,
• Неефективність внутрішньошлункового балонного тестування,
• Збереження маси тіла завдяки тестовій схемі,
• мотивована, відповідальна та кооперативна особистість.
Критерії виключення:
• системні захворювання, гормональне ожиріння (хвороби надниркових залоз, гіпофіза тощо)
• злоякісне новоутворення,
• Меншість (рекомендується більше внутрішньошлункового балона),
• наркотик, алкогольний рецидив, вагітність, нелікований, нестійкий сон або біполярна депресія,
• відсутність співпраці (неможливість дотримуватися суворих, післяопераційних способу життя та дієтичних вказівок),
• підозра на силіконову алергію (лише кільце),
• важкий стан дихання або кровообігу, за винятком анестезії,
• періодична блювота верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (варикозне розширення вен стравоходу, активна виразка)
• попередньо діагностоване аутоімунне або захворювання сполучної тканини (СЧВ, ВЗК, М. Крона, виразковий коліт) 1
• імунодепресивне або цитостатичне лікування.
Моя стратегія
Можливість хірургічного лікування у пацієнтів з важким ожирінням обумовлена «малоінвазивною» (лапароскопічною) операцією, тобто втручанням без збільшення живота. Під час операції в черевну порожнину вводять відеокамеру з нешкідливим для здоров’я газом, а зображення проектують на телевізор із великим екраном. Ми вводимо хірургічні інструменти через крихітні відфільтровані отвори в черевну порожнину, і таким чином, не порушуючи структуру черевної стінки, ми можемо виконувати дуже складні оперативні втручання за допомогою камери. У цих пацієнтів традиційна лапаротомія є дуже високим ризиком, і вона є надзвичайно стресовою для хірурга, оскільки часто доводиться проникати в черевну стінку товщиною 20-30 см. Поширені рани, набряки черевної стінки, післяопераційна дихальна недостатність, недостатність кровообігу тощо. Лапароскопічна операція може виконуватися з ризиком для пацієнта.
Хірургічні методи
i. Процедури закупівель:
Суть процедур полягає в зменшенні ємності шлунка до 20-30 мл і обмеженні спорожнення крихітного шлунка вузьким каналом.
Переваги процедури:
• Хірургічна техніка проста.
• Подія під час та після операції, яка загрожує життю, трапляється рідко (0-0,1%).
• Структура шлунково-кишкового тракту не порушена.
• Природний стан можна легко відновити, якщо наш пацієнт досяг потрібної кількості ваги або позбувся своїх захворювань.
• Контрольного списку немає! (Для молодої пацієнтки, яка все ще хоче мати дитину, це можна рекомендувати лише з добрим серцем).
• У разі регульованого кільця ефект може бути збільшений або зменшений у разі більш серйозних скарг.
• Кільце може залишатися протягом десятиліть, у разі виникнення проблеми, до кінця життя.
• Іноді процедури виявляються неефективними, оскільки пацієнти «уникають» сечі за допомогою енергоємних напоїв (цукриста кола, висококалорійні смузі).
• Зниження ваги при низькому технічному обслуговуванні, ймовірність повернення після пожежі 20%.
• Регульоване кільце є дорогим порівняно з угорським заробітком.
ii. Процедури для запобігання поглинанню поживних речовин:
Переваги судочинства:
• Вони спричиняють швидку, помітну втрату ваги.
• У тіло не потрапляють сторонні речовини.
• Пацієнт може їсти майже без обмежень.
• Виникають важкі порушення засвоєння поживних речовин, особливо заліза, мікроелементів та вітамінів.
• Потрібна постійна заміна лікарських засобів.
• Розлади всмоктування ще більш виражені при комбінованій операції, де вкорочення кишечника також виконується за допомогою розсічення шлунка та відведення травних соків.
• Пацієнти живуть між туалетом і холодильником завдяки прискореному транспортуванню поживних речовин.
• Початковий статус можна відновити лише з великими труднощами або зовсім не відновити.
• Не рекомендується молодим жінкам під час пологів через недостатнє харчування.
1. Регульована шлункова стрічка (AGB, 1-й малюнок): Ці втручання класифікуються в літературі як так звані операції безпеки. Операцію легко виконати хірургам, які мають досвід кардіохірургії. Суть процедури полягає в розділенні шлунка на дві частини, верхню малу частину і нижню більшу частину. Регульоване силіконове кільце утворює прохідний бар'єр між двома частинами. Верхній маленький шлунок має ємність лише 100-200 мл, що змушує вас почуватися ситими після з’їдання склянки йогурту. Кільце регулюється за допомогою трубки, що стікає з черевної порожнини та на черевну стінку, де ємність захована під шаром жиру. Регулювання кільця іноді включає крихітний фільтр під рентгенівським контролем, коли внутрішній балон кільця надувається наповненням рідини. Кільце утворює фізичний харчовий бар'єр, що є перевагою, оскільки воно не в першу чергу звертається до сили волі пацієнта. Так пацієнт худне не з кільця, а з його допомогою. Перевага кільця в тому, що воно значне
уповільнює процес прийому їжі, їжу доводиться дуже ретельно пережовувати, майже заклинювати, вона застряє в лозі. Навіть якщо ми не досягнемо будь-якого іншого результату, лише уповільнення дієти було б значною зброєю саме по собі, оскільки пацієнти з важким ожирінням їдять пінисте. З кільцем можна їсти лише дуже повільно.
1-й малюнок • Розлад шлунку
2. Вертикальна шлункова смуга (VGB, 2-й малюнок): Суть операції полягає в тому, що під час стравохідно-шлункового переходу приблизно Зробіть отвір на 5 см у шлунку круговим швом, а потім зашийте шлунок, майже подовживши стравохід. Фільтрат створюється за допомогою силіконового кільця або протеза. Операція проводиться рідко, можливостей для події значно більше, ніж у регульованому шлунку. Справжньою перевагою є те, що це дешево порівняно з іншими операціями.
2-й малюнок • Вертикальний живіт
iii. Форми хірургічного втручання для запобігання поглинанню поживних речовин (рестриктивні, мальабсорбційні процедури):
Шунтування шлунка (3-е зображення): Суть операції полягає у значному зниженні ємності шлунка. Під час процедури шлунок зашивається на 5-6 см латерально під час переходу стравохід-шлунок, так що залишається приблизно шлунок одного немовляти, а його ємність визначає одиничну кількість нальоту. Безперервність шлунково-кишкового тракту відновлюється після обходу першої тонкої петлі та усунення тонкосмугової ділянки.
3. ббра • шлункова гастректомія
Гастректомія слієва (4-е зображення): Під час операції ємність шлунка зменшується шляхом видалення приблизно двох третин шлунка з основної сторони. Це створює плоский живіт ємністю лише частка оригіналу.
4. ббра • Шлунковий шунтування
Комбіновані операційні типи (5-е зображення): Під час операцій час транзиту поживних речовин значно прискорюється за рахунок скорочення кишкового тракту та затримки перетину травних соків з поживними речовинами. Як результат, неправильне вживання їжі, але, на жаль, засвоєння мікроелементів та вітамінів також не вдається.
5. ббра • Комбінована робота
Протягом дванадцяти років ми займаємось лікуванням важкої хірургії ожиріння у нашому відділенні, в лікарні вулиці Петра Шандора. За цей час було оперовано 1518 пацієнтів. Наші результати зцілення такі:
Чоловіки/жінки: 696/822 Вага тіла до операції варіювала від 98 до 256 кг, виражена в ІМТ: 41 і 97 кг/м2. 32% наших пацієнтів були діабетиками 2 типу, і після втрати 50% зайвої маси тіла 75% пацієнтів не мали інсуліну через півроку і потребували лише дієти або пероральних антидіабетиків. З 1518 пацієнтів 1029 пацієнтів (68%) мали гіпертонію. Через шість місяців 45% цих пацієнтів змогли або припинити приймати ліки, або половини ліків, які вони приймали раніше, було достатньо для підтримки нормального рівня артеріального тиску. Якість життя пацієнтів значно покращилася, багато з них змогли отримати своє первісне заняття, знайшли собі вечірку. Чим ми найбільше пишаємося: тридцять три маленьких дітей народилися у молодих матерів, які роками безуспішно намагалися потрапити в благословенний стан.
Хірургія може допомогти дуже ефективно за допомогою малоінвазивного методу, з незрівнянно меншим ризиком, ніж попередні різкі методи, навіть у дуже важких людей, які майже маргіналізовані в суспільстві.
Ключові слова: важке ожиріння, лапароскопічні операції, спорожнення шлунка
Bende János - Ursu M. - Csiszбr M. (2002): Сучасне хірургічне лікування патологічної патології. Психіатричний подальший огляд. 7, 179–181.
Bende János - Csiszбr M. - Ursu M. (2003): Сучасні хірургічні можливості у лікуванні повноцінного ожиріння. Медичний тижневик. 100, 2459–2463.
Bende Jбnos - Ursu M. - Csiszбr M. (2004): Початковий досвід роботи з лапароскопічним регульованим зв'язуванням шлунка в Угорщині. Операція ожиріння. 14, 2, 236–239. WEBCНM>
Копельман, Пітер Г. - Катерсон, І. - Дітц, В. (2005): Клінічне ожиріння у дорослих та дітей, друге видання. Блеквелл, штат Массачусетс, 3-е видання: WEBCНM>
Гімппенс, Жак (2008): Лапароскопічні баріатричні процедури. Блеквелл Дейтель, Мервін (ред.) (2008): Оновлення: Хірургія хворого на ожиріння пацієнта. Mothersill, Торонто, Канада
LBBNOTES
1 Виразковий коліт: запальний коліт, пов'язаний з виразкою • Morbus Chron: специфічне, в першу чергу запальне захворювання кишкового тракту, але запалення кишкового тракту • СЧВ: аутоімунне захворювання, де аутоімунне захворювання