Дитячий психіатр - це не всезнаючий, хто має негайну відповідь на кожне запитання переляканого батька. Однак він є завзятим дослідником тендітної душі і намагається прибрати в її розкиданих закутках. MUDr. Мартіна Пауліньова з відділу дитячої психіатрії в Братиславі опікується багатьма дитячими пацієнтами у відділенні, але у неї також є два сини вдома, про що розповідає її експерт, а матері рідше ... Ми двоє знаємо одне одного. Ми називаємось, я туди-сюди посилаю їй нових пацієнтів, а вона готує мені чай або суп, коли мені просто потрібно по-людськи «зігрітися». Тому ми говоримо і про цю розмову.

мартіна
Що сьогодні найбільше болить дітей?

У нашому відділенні ми зустрічаємо дітей від чотирьох до дев’ятнадцяти років, і це досить широкий віковий діапазон. Не менш різними є проблеми, з якими до нас звертаються батьки дітей. Наприклад, дехто має вдома маленьку дитину, яка взагалі не розмовляє, помічає, що щось не так і хоче проконсультуватися, їм потрібно знати діагноз. Потім ми досліджуємо, чи страждає дитина на порушення мовленнєвого розвитку, чи це аутичний розлад, чи розумова відсталість тощо. Діти молодшого шкільного віку часто страждають від занепокоєння, розладів уваги та діяльності або навіть від поведінкових розладів, що може ускладнити навчання і спричинити виключення з дитячого колективу, оскільки вони не здатні адаптуватися і сприймаються оточуючими як «непокірні». Від чого саме болить дитяча душа? Кожен приходить у світ з якимось спорядженням, до сім’ї, яка сама несе тягар, і це або допомагає дитині своїм «рюкзаком», або робить його ще більш обтяженим.

Що раніше турбувало старших дітей?

Ми допомагаємо дітям, які страждають від тривожних та депресивних розладів, що іноді проявляється як важка адаптація до середовища, в якому вони опиняються. Наприклад, до нової школи або важче адаптуватися до несподіваних змін у сім’ї. Останніми роками траплялося, що смуток і напруга проявляються у схильності до заподіяння собі шкоди з ризиком серйознішого заподіяння собі шкоди. Дітей недооцінюють і вони почуваються загубленими у цьому світі. Ми лікуємо дівчат, іноді хлопців, з порушеннями харчування. Є також пацієнти з більш серйозними порушеннями поведінки, від нехтування відвідуванням школи, неадекватної поведінки та елементів агресії до зловживання різними речовинами, що викликають залежність. Ми також співпрацюємо з різними установами (дитячі будинки, діагностичні центри, будинки ресоціалізації), ми також лікуємо загальні психіатричні діагнози, також відомі у дорослих пацієнтів, такі як обсесивно-компульсивний розлад або психоз.

Хто або що відповідає за страждання дитини?

Це хороше питання, але відповідь дуже складна. Можна сказати, що більшість дитячих проблем не мають однієї причини. Діти є чутливими істотами, тому вони будуть відображені, якщо їхні батьки занадто багато працюють, не мають часу або самі мають труднощі, які заважають їм приділяти всю увагу своїм дітям. На них також впливають непримиренні або тривалі конфлікти між батьками. Однак виявлення винуватця страждань дитини може бути марним, оскільки часто йдеться про обладнання особистості дитини, його підвищену чутливість та сприйнятливість. Часто причиною страждань є пережита травма, яка могла статися непомітно - під час пологів, після пологів або в перші роки його життя, і неможливо точно визначити, хто за це відповідає . Сім'я могла подолати складніший етап життя, і дитина зазнала страждань у найчутливіший період. Тоді це важко виправити ... Генетика також відіграє певну роль у розвитку психічних розладів, тобто спадковість і крім неї т. зв епігенетичні фактори. Вони змінюються протягом нашого життя, навіть під впливом зовнішнього середовища та наших власних рішень, і відповідають за те, чи відображається наша генетична інформація. Це також дає деяку надію. Під цим я маю на увазі, що ми не просто жертва обставин, але більшу частину своєї долі ми маємо у власних руках.

Вона згадала про роботу з різними установами. Як установи підписують поведінку дітей?

Потрібна лише досить звичайна школа, в якій трапляються знущання. До речі, знущання над однокласниками сьогодні є поширеною проблемою, і існує серйозна припущення, що якщо знущана дитина не матиме достатньої підтримки з боку рідних та близьких, вона закінчить із певним болем у душі і потребує допомоги. Інституціоналізовані діти - це також діти із згаданих діагностичних інститутів, центрів ресоціалізації та дитячих будинків. Якщо ситуація в сім’ї дитини вимагає його влаштування, трапляється, що проблеми дитини з його первісного оточення ускладнюють адаптацію до нового місця, тоді доцільно співпрацювати з нами. Будинки, центри та інститути потребують не лише гарного обладнання, але особливо достатньо людської та професійної якості та освічених фахівців, інакше вони не дають шансу на перетворення, але проблема може поглибитися.

Є щось, чого не було тридцять років тому і що більше загрожує сучасним дітям?

Електронні пристрої, соціальні мережі та Інтернет. Діти навіть уявити не можуть, що наше покоління виросло без цього тягаря, ми розвивались інакше, вільніше. Справитися з життям у віртуальному світі без контакту з реальністю надзвичайно складно і небезпечно. У віртуальних контактах діти сміливіші, вони все записують, ми це вирішуємо неодноразово ... У цьому відношенні ми ще не можемо в достатній мірі захистити, скоротити чи повідомити дітей. Оскільки наше покоління або покоління сучасних батьків навіть не має достатнього досвіду, куди може призвести такий віртуальний контакт і як цього запобігти. Думаю, що ситуація з часом точно покращиться, але сучасні діти цим позначені.

Що ми можемо зробити як батьки, якщо ми дбаємо про психічне благополуччя наших дітей?

Ми повинні приділяти їм свій час, бути з ними на зв’язку та спілкуватися. Як ніколи раніше, нам слід бути обережними, щоб не обмежуватися т. Зв операція - тобто накази та заборони. Потрібно виявляти справжній інтерес, слухати дітей. Інакше ми їх втратимо, вони замкнуться, наприклад, до згаданої віртуальної реальності.

Це правда, що перші роки - це ключовий період для дитини, коли батько повинен вичавити з себе максимум?

Безумовно, діє правило перших найважливіших років, але я не хочу, щоб мої батьки були надто зв’язані ним. Вони самі розвиваються, спочатку не мають великого досвіду, а коли дитина трохи підросте, вони самі знають, які помилки допустили в батьківстві. Так, перші роки формуються для дитини, але це не означає, що тоді все втрачено, що ми вже все зробили, або зіпсували, і іншого шляху немає. У міру розвитку дитини розвивається і батько. Це може працювати над собою, може бути відкритим для нових знань, а отже, і для нової концепції, тому що часи змінюються дуже швидко, і ми більше не можемо виховувати своїх дітей за принципами, яких дотримуються наші батьки.

Навіть коли ми думаємо, що батьки нарешті нас добре виховали?

Ні, навіть не тому, що час зовсім інший. Ми виросли в середовищі, де було легше розрізнити, що дозволено, а що заборонено, що добре, а що ні. Все було відносно чорно-білим, але сьогодні дуже важливо, щоб батьки були гнучкими та мали можливість швидко зорієнтуватися та адаптуватися. Вам потрібно бігати в такому ж темпі, як діти, і спостерігати, що з ними відбувається. Тільки якщо ми будемо йти в ногу з ними, ми маємо шанс підтримувати повні відносини довіри. І довіра дитини до батьків - основа всього.

Ви стикаєтесь із самозвинуваченням дорослих у створенні проблем для своїх дітей?

Самовинувачення іноді досить парадоксально відображається у збільшенні скарг на дитину. Батьки не знають, як боротися з цілою проблемою, як з нею працювати, вони почуваються безпорадними, а тому гнів спрямовують на дитину, професіоналів чи школу. Це трапляється. Приховані каяття, приховані почуття невдачі. Однак матері та батьки різні, ми стикаємось з усіма реакціями та установками. Іноді я приємно дивуюся, наскільки вони освічені в тій чи іншій проблемі, як співпрацюють, намагаються, але іноді ми говоримо, пояснюємо і все одно «сумуємо» за своїми батьками. Тоді потрібно терпіння, ми повинні почекати і повторити в потрібний час те, що їм потрібно почути. Сім'я є найкращим ресурсом і в більшості випадків - під професійним керівництвом - також найкращим середовищем та інструментом для зцілення. Однак почуття провини викликає безпорадність і зневіру та послаблює здатність батьків ефективно допомагати дитині.

Таким чином, лікування стає завданням для всієї родини ...

Сто відсотків. Психіатричне лікування та наша професійна допомога - лише один із інструментів. Перш за все, сім'я повинна розуміти, що відбувається з їх нащадками, а також те, що важливо змінити в сім'ї та як адаптуватись, щоб стабілізувати дитину. Наприклад, як і у випадку з молодими аутистами: якщо батьки розуміють, що аутичний розлад означає обмежену здатність функціонувати в нашому світі, в той же час вони розуміють, як їхня дитина бачить навколишній світ, то вони можуть допомогти йому адаптуватися більше ефективно. Коли сім'я також адаптується, вона починає спілкуватися мовою дитини, виховуючи її з урахуванням його стану, лише тоді повсякденне та повсякденне життя буде керованою для їхньої дитини. Це буде безпечно і може еволюціонувати.

Ви живете як лікар і життя своїх пацієнтів?

Оскільки я набагато більше розумію, як працюють ерудовані та досвідчені сімейні терапевти, я відчуваю, що їхній спосіб роботи є для мене єдино ефективним. Слухати сім’ю та розуміти, як живуть та функціонують члени сім’ї, не означає, що я повністю пропущу їхнє життя під шкіру. Розуміти їх з добротою та розумінням, вести їх туди, куди їм потрібно бути, але без необхідності постійно носити свої проблеми в голові, насправді є вмінням. І як тільки ви опануєте цією навичкою, коли ви її відточите, весь процес лікування стане набагато ситнішим і комфортнішим не тільки для пацієнта, але і для терапевта. Якщо бути точним, я ще не досконало опанував це мистецтво, але я вчуся ...

Ви іноді плачете?

Виснаження часом мене наздоганяє. Це траплялося, коли я дуже-дуже хотів комусь допомогти, але я не зробив цього ефективно. Сьогодні я знаю, що можливість терапевта допомогти дещо обмежена. Ми говоримо батькам: ви - спеціалісти для своєї дитини, ми - спеціалісти з розладу, і без вас ми не вилікуємо дитину. Я можу робити все на світі, але якщо дитина виліковується, це іноді знаходиться між небом і землею, а також між нами, експертами, родиною та пацієнтом ...

У людей все ще існує помилкова думка про те, як виглядає психіатрія?

Швидше, я стикаюся з реакцією дітей, яких ми випускаємо з палати. Кажуть, як вони злякались, коли прийшли до нас ... "І в той же час ви тут дуже милі люди, і я знайшов тут нових друзів", - кажуть вони мені. А батьки дітей іноді зітхають, розслабляючись під час нашого відвідування палати, і наскільки добре вони почуваються ... Нарешті, в деяких випадках дитяча психіатрія може бути оазисом тиші та спокою (сміх). Однак це, безумовно, безпечне місце для дітей, які почуваються загроженими, загубленими "зовні" і знайдуть взаєморозуміння та однолітків з тими ж чи подібними проблемами. Ми також виступаємо гніздом для порятунку найбільш вразливих дітей, але вони не повинні залишатися з нами надовго, оскільки ми хочемо, щоб вони досягли успіху у зовнішньому світі. Ми постійно готуємо їх до цього.

Завдяки Інтернету та книгам про дітей та батьківство ми маємо набагато більше інформації, ніж у наших матерів. Але ми знаємо більше про душу дитини?

Наші знання, безумовно, прогресували, в деяких областях буквально стрибкоподібно підхід і метод лікування також змінилися у галузі фармакології. У нейробіології великі відкриття були зроблені за короткий час. Ми маємо на сто відсотків більше знань, наприклад, у галузі теорії прихильності та стосунків. Його автор Джон Боулбі був доступний у Словаччині паном Йозефом Хашто. Ця концепція вже є частиною всіх професійних підручників і говорить про важливість першого року життя дитини, коли т. Зв. велика віра, або іншим чином, якщо дитина задовольнила основні фізичні та емоційні потреби в житті, живе пізніше з почуттям безпеки, легше почувати себе прийнятим і прийнятим. Ми знаємо більше, звичайно, так, але іноді виникає така плутанина в обсязі інформації, що батькам дуже важко орієнтуватися. Давайте просто візьмемо портали різних моментів, де кожна мати довіряє своєму, дуже індивідуальному досвіду. Тут, як і в усьому, вам потрібно перевірити ресурси та інформацію.

Як довго ви лікуєте дитину від її страждань?

Звичайне, ефективне психіатричне лікування зовсім непросте. Це йде крок за кроком, нічого не досягається відразу, ані ефект від наркотиків, який у міру прийому, як ми хочемо, триватиме цілий місяць. Зміни в психіці дитини відбуваються поступово, але батьки часто трохи терплячі і шукають різні абревіатури: цілителі, ворожки, альтернативні шляхи. Вони хочуть негайно отримати результат і почекати. Але якщо проблема виникає роками, для її усунення можуть знадобитися роки. Якби я міг порадити своїм батькам, це був би шлях терпіння і напруженої роботи над собою. Я сам вітаю, якщо вони багато читають і ставлять запитання, і вони начебто "пнуть" мене до ремесла. Мені також цікаво, щоб вони якомога більше знали і вчились. Для батьків пацієнтів з розладами харчової поведінки ми також проводимо освітні та одночасно групи самодопомоги у нашому відділенні, де ми розповідаємо про їх роль і як насправді виглядає лікування їхніх дітей ...

Звичайно, коли лікар спілкується таким чином і активно залучає батьків до лікування?

На жаль, в нашій країні це ще не поширено. Сімейна терапія рекомендована у всьому світі для пацієнтів з порушеннями харчування як обраний спосіб лікування, і вона виявилася найбільш ефективною. Модель лікування, яка виявилася найбільш ефективною, була названа на честь робочого місця, де вона була впроваджена: підхід Модслі. Це державна амбулаторія, клініка, що складається з декількох спеціалізованих підрозділів із власним персоналом та обладнанням. Там працюють бригади, обсесивно-компульсивні розлади, СДУГ, розлади харчової поведінки тощо. На самому початку дитина потрапляє прямо в руки фахівця, який дуже добре розуміє свою проблему.

Така терапія може застосовуватися і в нашій країні, Словаччині?

Згадана клініка, орієнтована на лікування розладів харчової поведінки, сімейна терапія разом із комплексною амбулаторною терапією діє в Лондоні вже багато років. Її очолює професор Іван Ейслер з 1990-х років, який випадково походить з Чехії. Поступивши в клініку, він продовжив роботу своїх попередників. Одним пацієнтом опікується група експертів. Уся родина, включаючи братів і сестер, батька та матір, відвідує сімейну терапію, і дитина також включена в стаціонарну програму. Це означає, що він відвідує окремі види терапії весь тиждень або кілька днів на тиждень. Ми ще не були з нами так далеко, але я вірю, що одного разу ми це зробимо.

Ваша спеціалізація - розлади харчової поведінки (ППС), пацієнти з анорексією, булімією та іншими, менш відомими розладами харчування ...

Насправді це був випадковий збіг, коли я кілька років тому подавав документи на зовнішнього докторанта на зовнішнє докторантуру, я думав про те, яка тема мені підійде, і досі пам’ятаю, що змусило мене їсти порушення харчової поведінки: це було лікування, коли ліків явно недостатньо і де психотерапія та робота пацієнтів надзвичайно важливі. За збігом обставин на момент мого приїзду до клініки у мого друга була така хвора дитина, і ми тоді багато говорили про розлади харчової поведінки, що теж було однією з причин. Цікаво, що саме навколо діагнозу ППС відбувся т. Зв сімейна терапія, імовірно, саме тому мене так тягнуло в цьому напрямку.

фото Габіна Вайссова

Ви можете прочитати ціле інтерв’ю у лютневому номері MIAU (2020)