Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень у педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення про конгрес та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.

Індексується у:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Методи вимірювання дифузії
  • Практичні аспекти техніки
  • Підготовка пацієнта
  • Команда
  • Процедура випробування
  • Налаштування
  • Поправка на гемоглобін (hb)
  • Клінічні програми
  • Моніторинг токсичних методів лікування легенів
  • Діагностика та моніторинг пацієнтів із хронічним інтерстиціальним захворюванням легенів
  • Моніторинг дітей із захворюваннями, що викликають легеневі кровотечі
  • Бібліографія

дифузії

Дифузійна здатність - це методика, яка вимірює здатність дихальної системи здійснювати газообмін і таким чином діагностувати дисфункцію альвеолярно-капілярного блоку.

Найважливішим параметром для оцінки є дифузійна здатність CO (DLCO). В даний час існують нові методи вимірювання дифузійної здатності за допомогою оксиду азоту (NO). Існують різні методи вимірювання, хоча в цій статті ми будемо посилатися насамперед на техніку одиночного вдиху, найбільш широко використовувану та найкраще стандартизовану.

Його складність, контрольні рівняння, відмінності в обладнанні, мінливість між пацієнтами та умови, в яких вона проводиться, означають, що існує велика міжабораторіальна мінливість, здійснивши стандартизацію, щоб зробити цей метод більш надійним та відтворюваним.

Аналізуються практичні аспекти методики із зазначенням рекомендацій щодо проведення адекватної процедури, систематичного калібрування та необхідних розрахунків та коригувань. Також виявлено його клінічне застосування.

Підвищений перенос СО відбувається при захворюваннях, при яких збільшується об’єм крові в легеневих капілярах, при поліцитемії та при легеневих крововиливах. Відзначається зменшення DLCO у пацієнтів із зменшеним альвеолярним об’ємом або дифузійними дефектами або через зміну альвеолярно-капілярної мембрани (інтерстиціальне захворювання), або через зменшення об’єму крові в легеневих капілярах (легенева емболія або первинна легенева гіпертензія). Також обговорюються інші причини зменшення або збільшення DLCO.

Дифузійна здатність - це техніка, яка вимірює здатність дихальної системи до газообміну, дозволяючи таким чином діагностувати несправність альвеолярно-капілярного блоку. Найважливішим параметром для оцінки є дифузійна здатність СО (DLCO). В даний час використовуються нові методи вимірювання дифузії за допомогою оксиду азоту (NO). Існують інші методи вимірювання дифузії, хоча в цій статті в основному йдеться про техніку єдиного вдиху, оскільки вона є найбільш широко використовуваною та найкраще стандартизованою.

Його складність, контрольні рівняння, відмінності в обладнанні, мінливість між пацієнтами та умови, в яких проводиться DLCO, призводять до широкої міжлабораторної мінливості, хоча його стандартизація робить цей метод більш надійним та репродуктивним.

Практичні аспекти методики аналізуються, вказуючи рекомендації щодо проведення відповідної процедури, процедуру калібрування, розрахунки та коригування. Також обговорюються клінічні програми. Збільшення передачі СО відбувається при захворюваннях, при яких спостерігається збільшений об’єм крові в легеневих капілярах, наприклад, при поліцитемії та легеневих крововиливах. Відзначається зменшення DLCO у пацієнтів із зменшенням альвеолярного об’єму або дифузійними дефектами або через змінену альвеолярно-капілярну мембрану (інтерстиціальні захворювання), або через зменшення об’єму крові в легеневих капілярах (легенева емболія або первинна легенева гіпертензія). Також виділено інші причини зменшення або збільшення DLCO.

Основна функція легенів полягає у встановленні обміну кисню (O 2) та вуглекислого газу (CO 2) між тканинами та навколишнім повітрям. Газообмін залежить від 3 процесів: вентиляції, дифузії та легеневої перфузії.

Процес дифузії визначається як потік частинок з області більш високої концентрації в область меншої концентрації. Швидкість дифузійного переносу будь-якого газу через мембрану (рис. 1) прямо пропорційна поверхні мембрани та опосередковано пропорційна її товщині; Це також залежить від молекулярної маси, градієнта тиску та розчинності газу, вентиляційно-перфузійного співвідношення легеневих одиниць, швидкості зв'язування з гемоглобіном та значень гемоглобіну. Швидкість дифузії CO 2 у 20 разів більша, ніж швидкість дифузії O 2 .

Структура газообмінного бар'єру.

Вимірювання дифузії забезпечує інформацію про перенос газу між альвеолою та кров’ю легеневих капілярів і зазвичай називається дифузійною здатністю DLCO 1,2. Для оцінки функціональної цілісності процесу дифузії слід використовувати газ, якого немає у венозній крові, який має спорідненість до гемоглобіну і розчинний у крові. Загальновживаним газом є оксид вуглецю (CO).

Дифузійна здатність CO (DLCO) - це кількість згаданого газу, захопленого за хвилину (VCO: мл CO, захопленого за хвилину) відносно градієнта CO через альвеолярно-капілярну мембрану (різниця між парціальним тиском CO в альвеолі [PACO co і в капілярній крові [PCCO) в мм рт. Ст.).

В даний час існують нові методи вимірювання дифузійної здатності за допомогою оксиду азоту (NO), оскільки цей газ не залежить від тиску O 2 і гематокриту і має більш високу спорідненість до Hb, ніж CO. Крім того, на TLNO менше впливає об'єм капілярної крові, ніж TLCO, що представляє справжню дифузійну здатність капілярно-альвеолярної мембрани. З іншого боку, індекс TLNO/TLCO може бути хорошим показником впливу на газообмін, що покращить дослідження, що діють в даний час 3,4. При муковісцидозі комбінований аналіз із СО та NO може покращити його функціональну оцінку 5. Також досліджується вплив часу зупинки дихання на дифузію NO у порівнянні з CO 6. Тому використання NO є перспективним методом 7 .

Методи вимірювання дифузії

Існує 3 основних методи вимірювання DLCO: а) техніка респіраторного вдиху, б) багаторазове вдихання або техніка стаціонарного стану, і в) техніка одиночного вдиху ([SB]: одиночне вдихання). Найбільш вживаним та найкращим стандартизованим методом є останні 8 .

    до)

Метод дихання: хворий дихає протягом 10-15 с у невеликому мішечку, що містить СО та гелій (He). Мало використовується в клінічній практиці.

Техніка багаторазового вдиху: багато дітей мають труднощі із затримкою дихання протягом 10 с або дихальний об’єм (CV) менше 1,5 л, так що вони не можуть виконувати техніку одиночного вдиху; з цієї причини були розроблені інші методи 9 .

Найбільш широко використовується "техніка багаторазового дихання або усталеного стану", коли пацієнту наказано робити звичайні вдихи при CV після підключення до закритої системи, що містить суміш газів з 5% He та 0,3% CO таким чином, що зникнення CO з системи та падіння He внаслідок його розведення постійно контролюється. Під час процедури CO 2 поглинається, тоді як O 2 залишається між 20 і 22%. Вентиляція дитини вимірюється за допомогою датчика переміщення, прикріпленого до сильфона або поршня, який рухається разом із вдихами, в той час як концентрації He, CO та O 2 постійно аналізуються. Оскільки пацієнт підключений до системи з функціональною залишковою ємністю (FRC), цей FRC визначається розведенням He, тоді як дифузійна здатність обчислюється поступовим падінням CO. Результати залежатимуть від альвеолярної вентиляції, що вимагає максимально стабільного режиму дихання 10 .

Також може бути використаний мішок для вдиху з двостороннім клапаном, який містить суміш СО у певній концентрації. Здійснюється кілька вдихів, збираючи газ із закінченим терміном дії, який аналізується. Поглинання СО отримують множенням різниці між вдихуваною та закінченою концентрацією на об'єм вентиляції в хвилину. Також необхідно виміряти альвеолярний парціальний тиск CO, при якому відбувається перенесення 11 .

Існують прогнозовані значення TLCO та TLCO/VA за допомогою цієї методики для пацієнтів у віці від 6 до 18 років 12 .

Передбачається, що використання нових систем, які аналізують подих дихання СО без оцінки його концентрації, а навпаки, визначаючи її в реальному часі, дозволяє уникнути помилок, породжених іншими методами.

Однак необхідні нові дослідження валідації та стандартизації цієї техніки.

Знаючи цей кінцевий обсяг, початкову концентрацію альвеолярного СО FACO i можна легко розрахувати: