Анотація
Передумови: Наркоманія є серйозною проблемою, що має значні наслідки для особистості та суспільства. Правильне лікування цієї хвороби вимагає стандартної якості тера-
процедура однолітків, яку потрібно було створити у спеціалізованому закладі, наприклад OLÚP, n. o., в Predná Hora - серед іншого для отримання та подальшого ведення сертифіката якості.
Методи: Створені стандарти були створені шляхом обробки та упорядкування діагностичних та терапевтичних процедур в наркології, взятих з літератури. Ми дотримувались основної потреби наркоманів - поступової зміни звикання до життя пацієнта, заснованого на утриманні протягом усього життя. У центрі нашого інтересу було немедикаментозне лікування, особливо групова психотерапія. Ми описуємо структуру окремих груп, їх кількість та розподіл під час тримісячного лікування відміни. Ми згадуємо індивідуальну психотерапію, сімейну терапію та лікування наркоманії.
Висновок: Створені стандарти стали для нас орієнтиром у важкому терапевтичному процесі. Вони беруть на себе якісну роботу, яка також є зрозумілою та керованою для терапевтичної групи завдяки їм. Вони також можуть слугувати стимулом для розробки обов'язкових стандартів у словацькій наркології. Застосовуючи їх, вони зазнають постійної критики, водночас звертаючи увагу на наші помилки та недоліки, надихаючи підвищити якість роботи і тим самим підключаючи зусилля всіх нас до ефективного виконання. Не дарма цінність людського життя незліченна.
Ключові слова: наркоманія - стандарти лікування наркоманії - групова психотерапія.
Резюме
Передумови: Залежність від наркотиків є складною проблемою
з драматичними наслідками для індивідуальних та соціальних спільнот. Правильне лікування вимагає стандартних якостей терапевтичного процесу, яким він був у спеціалізованій організації, як це OLUP Предна Гора, вперше створити та продовжити.
Методи: Стандарти були створені на основі діагностичного та терапевтичного процесу в наркології з використанням спеціальної літератури. Ми спостерігали основні потреби клієнтів наркоманів - прогрес у зміні способу життя, який побудований на утриманні протягом усього життя. Основною темою нашого інтересу стало нефармакологічне лікування, переважно групова терапія. Ми описуємо структуру, кількість та розмір терапевтичних груп за 3 місяці позбавлення від захисту від наркотиків. В кінці цього ми пишемо про індивідуальну та сімейну терапію, а наркотична залежність опікується через 3 місяці лікування. Створені стандарти стали для нас жорсткими у важкому терапевтичному процесі. Вони є нашою мотивацією та гарантією якісної роботи, а саме завдяки їм, для терапевтичної групи
це робота, яка є більш спокійною і контрольованою. А також вони можуть послужити темі для прийняття обов'язкових положень у словацькій наркології. Вони все ще отримують зворотний зв'язок і демонструють наші помилки, надихають нас на підвищення якості роботи, і тому вони пов'язують наші зусилля з ефективними виступами. Не дарма, бо ціна життя безцінна.
Ключові слова: наркотична залежність, стандарти вилікування від залежності, групова терапія.
Існує загальновідома тенденція зменшення залежності від проблеми зі здоров'ям, а також покладання відповідальності за профілактику здоров'я на охорону здоров'я. Однак за поширення залежності відповідає все суспільство. Проблеми наркоманії впливають на низку її негативних наслідків для різних груп або суспільства в цілому (захворюваність, травми, прогули, злочинність). Важливим фактором, який впливає на доступність та споживання речовин, що викликають залежність, з усіма наслідками (включаючи здоров'я) є їх незаконне виробництво та продаж.
Лікування людей, залежних від психоактивних речовин, є вирішенням біологічних, психологічних та соціальних проблем, пов'язаних з тривалим вживанням наркотиків. Отже, він повинен бути комплексним, і, крім того, не існує причинно-наслідкової терапії наркоманії, оскільки існуючі методи лікування не усувають розлад, що спричинив зміну контролю, або усувають внутрішню спорідненість організму до речовини, що викликає залежність. Однак лікування наркоманії призводить до зцілення і, отже, до зникнення симптомів захворювання. Для підтримання цього стану необхідно послідовно і постійно підтримувати т. Зв дієта без наркотиків, на все життя. З цим пов’язана необхідність систематичного та тривалого лікування, щоб утримуватися від утримання.
Дуже важливою передумовою успішного лікування є ставлення до хвороби та ставлення до необхідності лікування, чого зазвичай не вистачає наркоманам. На картині цієї хвороби ми часто стикаємося з безвідповідальністю та недисциплінованістю, що часто призводить до передчасної смерті людини через зловживання наркотиками.
Виникнення залежності можна оцінити на двох рівнях:
• поява залежності на психогенній основі - це, як правило, короткочасна справа, зумовлена певним розташуванням організму (схильністю, "талантом"), пов'язаним з наркотиками;
• залежність, що розвивається протягом тривалого періоду часу на соціогенній основі, де час відіграє головну роль.
Процедура лікування визначається найважливішими факторами розвитку залежності:
• неможливість правильно впоратися з життєвими ситуаціями замінюється наркотиками;
• пошук рішення триває, пошук того, чому рішення не може бути знайдено - і повторна відповідь на це набуває форми продовження роздумів;
• динаміка препарату починає набирати активності, збільшується частота використання та дози препарату;
• накопичення життєвих проблем, вирішення яких не існує, і воно замінюється наркотиками, результатом є також деградація особистості;
• порушення функціональної координації органів в організмі, пізніше ураження органів зі зміною клітинного метаболізму, поява фізичної залежності;
• розлад в соціальній сфері доповнюється незворотними змінами в організмі
Терапевти з OLÚP, n. o., Predná Hora o. i. також для потреб отримання та підтримання сертифіката якості кілька років тому розроблено Стандартну терапевтичну процедуру для внутрішніх потреб, зокрема, для діагностики психічних та поведінкових розладів, спричинених вживанням психоактивних речовин, Dg F11.2 -F 19.2 згідно МКЧ-10.
Визначення та основні характеристики. Розлад складається з частих повторюваних епізодів вживання психоактивних речовин, які домінують у житті людини за рахунок соціальних, матеріальних, сімейних та трудових цінностей та зобов’язань. Людина описує сильний потяг до вживання психоактивної речовини, яку важко контролювати, разом із упередженими думками та ідеями щодо використання психоактивної речовини та думками та уявленнями про обставини, що супроводжують цю діяльність. Розлад, як правило, проявляється втраченим самоконтролем вживання психоактивної речовини, особливо з точки зору запуску, зупинки або його кількості. Пацієнт поступово потребує все більшої кількості ліків для досягнення того ж стану (ейфорія). При припиненні або зменшенні дози препарату виникає соматичний та психічний стан абстиненції, прояви якого характерні для окремих психоактивних речовин.
Поширеність. Світова кількість наркоманів невідома, за оцінками, понад 50 мільйонів. Перші дані про наркоманів у Словаччині походять від 1994 р., Коли було зареєстровано лише 1189 наркоманів.
Етіологія. Психіатричні та поведінкові розлади, спричинені вживанням психоактивних речовин, мають кілька відомих та взаємопов’язаних етіопатогенетичних факторів (особи, наркотики, середовище, прискорюючі фактори), проте точна етіологія патофізіології людини невідома.
Діагноз залежності визначається на підставі:
а) анамнестичні дані про залежність від психоактивних речовин (лікар),
б) основні діагностичні критерії залежності від психоактивних речовин згідно з редакцією МКЧ-10 (лікар).
Допоміжна діагностика залежності від психоактивних речовин:
а) анкета для тяги (CBQ - Додаток 1).
Диференціальна діагностика залежності від психоактивних речовин:
а) шкідливе використання однієї або декількох психоактивних речовин - експерименти з наркотиками, (F1x.1),
b) зловживання наркотиками у маніакальних пацієнтів (F: 30.x),
в) вживання наркотиків як механізму самовилікування при шизофренічній хворобі (головним чином каннабіноїди, нікотин, алкоголь),
г) вживання наркотиків при специфічних розладах особистості (особливо прикордонних, емоційно нестійких розладах особистості),
д) вторинне вживання наркотиків при інших психічних розладах (депресія, тривожні розлади).
Фармакологічне лікування спрямоване на управління труднощами відміни (тут також замісне лікування), зниження рівня імпульсивності за рахунок збільшення виробництва нейромедіатора серотоніну - наприклад психофармацевтичні препарати групи СІЗЗС (лікар), для зменшення тяги до антипрагневих препаратів (акампрозат при алкогольній залежності, нейролептики та стабілізатори настрою в залежності від інших психоактивних речовин), для лікування встановлених супутніх захворювань (розлади особистості, депресія, психотичний перехідний розлад, тривожний розлад, соматичні наслідки наркотиків тощо).
Нефармакологічне лікування. В його основі лежить психотерапія (групова, індивідуальна). Одним з найефективніших психотерапевтичних напрямків у лікуванні залежностей є когнітивно-поведінкова терапія, суть якої полягає у роботі над зміною мислення та поведінки залежного. Основними цілями терапії для наркоманів є досягнення тривалої абстиненції, максимально вдосконалення соціальних навичок та здібностей наркомана та допомога в його придбанні навичок антикризового управління та рецидиву (терапевти - лікар, психолог, медсестра).
А. Процес режиму. Відповідно до поточного стану здоров’я, кожен пацієнт включається в режимний терапевтичний процес у палаті - у трудову реабілітацію (лікар) та у дозвілля (спорт, групові прогулянки під наглядом, настільні ігри, вікторини та змагання, культурні заходи, робота за комп’ютером, групи самодопомоги тощо).
B. Психотерапевтичний процес є основним процесом лікування захворювань, що викликають залежність.
Інтерактивна групова психотерапія (4 рази на тиждень, загалом 40 груп протягом 3-місячного лікування). Взаємодія групової терапії складає основу психотерапевтичної дії. Пацієнта включають до групи відразу після початку лікування. Група складається в середньому з 6 пацієнтів, менша кількість обумовлена специфікою пацієнтів із наркоманією та частими розладами особистості як супутніми захворюваннями.
Програми освітніх груп включають, згідно із зазначеним графіком, раціональну терапію (загалом 13 разів) та бібліотерапію (загалом 26 разів).
Освітні групи мають структуровану програму, засновану на принципах когнітивно-поведінкової терапії. Сесії складаються з теоретичної та практичної навчальної частини. Належить тут:
• антистресова група (загалом 13 разів): характеристики стресової реакції, тригери стресу, взаємозв'язок стресу з вживанням речовин, довгострокові наслідки стресу, навички подолання, спрямовані на контроль думок, емоцій, фізичних почуттів та поведінки, управління стресом, профілактика стресів;
• напориста група (загалом 13x): характеристики напористої поведінки, основні твердження про самовпевненість, практичне навчання асертивним прийомам, основні навички спілкування, залежність та напористість;
• група проти тяги (загалом 13 разів): характеристики тяги, активатори тяги, втручання, орієнтовані на роботу з думками, фізичні реакції, емоції та поведінку, антикризове управління, антикризові заходи.
Такі методи розслаблення, як аутогенні тренування Шульца, прогресивна релаксація м’язів (щодня), орієнтовані на здатність навчитися розслаблятися, знімати стани напруженості та тривоги. Біографічна група (13x, 1 власна) орієнтована на етіологію наркоманії, розвиток особистості, можливі схильності до розвитку наркоманії та наркокар’єру. Дзеркальна група (13 разів, принаймні 1 власна) орієнтована на надання зворотного зв'язку від інших членів групи, на конструктивну критику з метою зміни поведінки. Групи самодопомоги (щодня) повинні вирішувати проблеми в громаді, особливо щодо режиму розлуки та планування програми для громади на наступний день.
Індивідуальні психотерапевтичні співбесіди слугують кризовими втручаннями при невідкладних психічних станах та проблемах, часто інтимного характеру (кількість відповідно до терміновості).
Мотиваційне інтерв’ю (1 раз на початку лікування) інформує пацієнта про правила групової терапії, її лікувальні фактори, спонукає пацієнта працювати в групі. З моменту надходження пацієнта до палати ми спонукаємо його до утримання, щоб налагодити якісні терапевтичні стосунки, від початку адаптації пацієнта до програми лікування (перші 2 тижні) до належного припинення лікування в установі.
Робота з щоденниками - пацієнт описує свій досвід, думки, погляди, плани та отримує постійний відгук від терапевта, щоденник також служить стимулом для індивідуальної співбесіди.
Сімейна терапія планується до закінчення належного лікування і складається з дводенного «марафону» з членами сім’ї за заздалегідь визначеною детальною освітньою програмою. Він зосереджений на вирішенні взаємозалежності, проблем стосунків та конфліктних ситуацій, а також на ознайомленні членів сім'ї із залежністю та процесом догляду за абстинентом. Сім'я разом з пацієнтом також проходить групову терапію як з пацієнтами, які в даний час лікуються, так і з груповою терапією лише для членів сім'ї та членів їх сім'ї.
N-клуб (Клуб для абстинентних наркоманів). Пацієнти вже повинні брати участь у N-клубах під час лікування (3 рази протягом усього лікування), що мотивує їх до повторного лікування після госпіталізації. Клуби запрошені та мають доступ до членів сім'ї.
Співпраця з АА (анонімними алкоголіками). Участь у заходах є добровільною, це регулярні структуровані зустрічі в рамках 12-етапної програми післядиспансерного лікування та Програми запобігання повторним рецидивам. Члени сім'ї також мають доступ.
Залежність у сім’ї та суспільстві несе з собою хаос, невпевненість, розгубленість та серйозні наслідки для особистості та суспільства. Однією з передумов правильного лікування для досягнення бажаного ефекту є можливість почати з якісної стандартної терапевтичної процедури для лікування цієї підступної хвороби. Створені стандарти є для нас орієнтиром у важкому терапевтичному процесі, вони прагнуть до якісної роботи, яка завдяки їм є зрозумілою та керованою для терапевтичної команди. Вони також можуть слугувати стимулом для розробки стандартів у словацькій наркології. При практичному впровадженні стандарти зазнають постійної критики, водночас звертаючи увагу на помилки та недоліки, надихаючи підвищити якість роботи і тим самим об’єднуючи зусилля всіх нас для досягнення ефективних показників. Не дарма цінність людського життя незліченна.
Лікування наркотичної залежності - стандартний терапевтичний процес
Марія МАРТІНОВЕ, Олег МАРТІНОВЕ
(Від Спеціалізованого медичного інституту психіатрії (OLÚP), п. О., Предна Гора, директор О. Мартінова, доктор медичних наук)