У медицині іноді доречно повернутися до загальних повсякденних проблем з точки зору прогресу сучасних знань. Портал www.medscape.com робить це регулярно і 10 березня 2009 року переоцінив проблему стрептококового фарингіту, виходячи з рекомендацій статті Choby et al., In Am Fam Physic від 1 березня 2009 р. Стрептококовий фарингіт як і раніше одна з найпоширеніших хвороб. і щороку лише в США страждає 11 мільйонів людей. Найбільш поширеною бактеріальною етіологією є b-гемолітичний стрептокок групи А - він викликає від 15 до 30% гострого фарингіту у дітей та 5 - 20% у дорослих. Інфекція передається з дихальних виділень, інкубаційний період становить 24 - 72 години, найбільша захворюваність припадає на кінець зими і початок весни. У 43% сімей із стрептококовим фарингітом також є вторинна інфекція.
Окрім болю в горлі, регулярними симптомами стрептококового фарингіту є лихоманка вище 38 ° C, ексудат мигдалин та шийні лімфаденопатії. Петехії в кліматі та скарлатиноутворюючі висипання є специфічними, але рідкісними симптомами. Вірусний фарингіт зустрічається частіше і пов’язаний з кашлем, нежиттю та діареєю. Культура горла є золотим стандартом діагностики, але останнім часом спостерігається значне поліпшення чутливості та специфічності швидкого тестування на виявлення антигенів (RADT) із застосуванням методів ІФА, а оцінка Centor використовується для визначення, яким пацієнтам культура не потрібна., РАДТ або лікування антибіотиками.
Оцінка Centor дає 1 бал за кожне з наступного: відсутність кашлю, набряк шийних залоз, температура вище 38 ° C, набряк ексудату або мигдаликів та вік 3-14 років (навпаки, для віку 46 років і старше бал вираховується). Оцінка 0 - 1 означає ризик стрептококового фарингіту 1-2,5% (оцінка 0) або 5-10% (оцінка 1), т. j. пацієнт не потребує подальшого обстеження або лікування антибіотиками. Також слід враховувати інші фактори, напр. нещодавній сімейний контакт із доведеною стрептококової інфекцією. Оцінка 2 - 3 - це ризик стрептококового фарингіту 11 - 18% (оцінка 2) до 28 - 35% (оцінка 3), т. j. Слід проводити посів горла або РАДТ, і якщо посів позитивний, пацієнта слід лікувати антибіотиками. Оцінка 4 або вище вказує на ризик стрептококового фарингіту 51-53%, і слід враховувати емпіричне лікування антибіотиками.
Ускладнення стрептококового фарингіту бувають гнійні (бактеріємія, шийний лімфаденіт, інфекційний ендокардит, мастоидит, менінгіт, отит середнього вуха, пери- або ретротонільний абсцес та/або пневмонія) та негнійні (гострий постстрептококовий гломерулонефрит або ревматизм). Захворюваність на ревматичну лихоманку різко зменшилася в розвинених країнах, але все ще є серйозною проблемою в країнах, що розвиваються, де щорічна захворюваність становить приблизно 5/1000 людей.
Вибраним методом лікування стрептококового фарингіту щодо вартості, спектру активності та ефективності є пеніцилін (PNC, 10 днів перорально або ін’єкція бензатінпеніциліну 1 м.), Протягом 50 років не спостерігалося збільшення стійкості. Амоксицилін однаково ефективний (одного разу на день лікування достатньо дітям у віці 3 - 18 років), макролід (еритроміцин), кліндаміцин або цефалоспорин 1-го покоління підходить для алергії на ПНХ. Невдала терапія PNC трапляється рідко, антибіотики скорочують тривалість захворювання на 16 годин, діти можуть ходити до школи після 24 годин лікування антибіотиками.
Незважаючи на належне лікування антибіотиками, хронічна колонізація b-гемолітичними стрептококами групи А не рідкість. Принцип полягає в тому, що хронічні носії не потребують лікування, ризик передачі або інвазивної інфекції порівняно невеликий. Рекомендується терапія носієм: у разі рецидиву b-гемолітичної стрептококової інфекції із сімейним анамнезом, у лікарні чи санітарно-гігієнічному закладі та у дітей, яким загрожує тонзилектомія при повторних інфекціях b-гемолітичними стрептококами. Досі незрозуміло, чи зменшує тонзилектомія або аденотомія ризик стрептококового фарингіту, але зараз вважається, що потенційні переваги занадто малі в порівнянні з вартістю та хірургічним ризиком.