Розділ IX

Професор Рафаель Гомес - Куевас, доктор медичних наук

Медичний підхід до хворого ожирінням

Визначення, класифікація, діагностика, прогноз та лікування

медичний

Ожиріння визначається як надлишок жирової маси, що спричиняє несприятливі наслідки для здоров'я. Цей надлишок перетворюється на збільшення ваги, хоча не весь набір ваги обумовлений більшою кількістю жирової тканини. Ступінь жирового надлишку та його розподіл різняться у людей із ожирінням.

Спочатку (AFERO) існує динамічна фаза, в ході якої формується ожиріння, виникає позитивний баланс, потім настає статична фаза, в якій суб'єкт - і без того ожиріння - підтримує свою вагу на надмірному рівні, з енергетичним балансом знову збалансований, тому ситуація, як правило, погіршується з часом, якщо немає терапевтичного втручання.

Енергетичний баланс принципово залежить від:

Годування: Кількість калорій, надмірне споживання жиру, алкоголь, шкідливі звички (запої) CBT

Фізична активність: Існує прямий зв’язок між сидячим способом життя (години перед телевізором) та ожирінням.

Генетичні фактори: Дослідження близнюків вказують на "ступінь" успадкування ожиріння від 25 до 40%, а у черевної порожнини до 50%

Визначення аспектів: психологічна (депресія), соціальна, культурна.

Класифікацію можна здійснити за такими змінними:

Кількість жиру. Більше 15% у чоловіків, більше 25% у жінок

Поширення: Вимірюючи коефіцієнт талії та стегон (WHR), він класифікується як Абдомінальний (андроїд), якщо він становить> 1 у чоловіків та> 0,85 у жінок. Абдомінальне ожиріння має гірший метаболічний прогноз (СД гіперліпідемії), ніж фемороглютеальне або гіноїдне ожиріння.

Початковий вік: Це прогностичний фактор, оскільки ожиріння в дитинстві розглядається з більшою кількістю адипоцитів і складнішим лікуванням.

Етіологія. Розглядаються два основні аспекти: Генетичні фактори (Ожиріння є полігенною хворобою) та Екологічне середовище: (Біодоступність їжі, менша робота м’язів тощо).

Прямі методи оцінки маси жиру відсутні у повсякденній медичній практиці. Використовується непряма оцінка, яка є індексом маси тіла (ІМТ): результат розподілу ваги в кілограмах на зріст у метрах 2. Відповідно до цього параметра та щодо тяжкості пов'язаних з цим факторів ризику, прийняти таблицю 2

Таблиця 2
Класифікація ожиріння у дорослих за даними I. M. C.
РИЗИК КОМОРБІДНОСТІ *

* Адаптовано до ВООЗ (47) 1997
** Але спостерігається збільшення інших клінічних проблем

У свою чергу, ожиріння саме по собі є фактором ризику для багатьох захворювань, як це видно з таблиці 3

Таблиця 3
Відносний ризик супутнього захворювання при ожирінні

Захворюваність на ожиріння - особливо серцево-судинна - поступово зростає із I: M: C: і важлива після 30. Існує також взаємозв'язок з віком, статтю та етнічною приналежністю. Ми знаємо з Vague, прогностична різниця між ожирінням ожиріння та виключно гіноїдним. Перший, якщо це окрім андроїда, глибокий або вісцеральний розподіл (легко виявити за допомогою поперекового КТ) є частиною так званого метаболічного синдрому і вважається фактором ризику (табл. 4)

Таблиця 4
Вісцеральний жир як фактор ризику

Ступінь накопичення черевного вісцерального жиру пов'язана з підвищеним ризиком:

* Серцево-судинне захворювання
* Цукровий діабет 2 типу
* Рання смерть
* Деякі типи раку

Підхід та управління ожирінням

Він принципово всеосяжний і є найкращим прикладом хороших результатів "колективної роботи", що має за основу основи (таблиця 5) модифікацію звичок, особливо тих, що стосуються споживання їжі та фізичної активності. Таке управління слід проводити всім суб'єктам з I: M: C більше 25 ASCOM (48)

Таблиця 5
Сучасний підхід до управління ожирінням

  • Змінюйте звички
  • Індивідуальна порада щодо плану харчування
  • Мотивуйте фізичні вправи
  • Психологічна та соціальна підтримка
  • Фармакотерапія
  • Хірургічне втручання.