З цієї нагоди наша компанія була Аврора скасовує, представляє докладний підсумок керівництва, опублікованого ACVIM (Американський коледж ветеринарних внутрішніх хвороб) для медикаментозне лікування судом у собаки. У цій монографії ми хотіли наголосити на хронічне лікування хворих із судомами, в основному пов'язаними з ідіопатична епілепсія .

лікування

судомний криз Вони можуть бути отримані будь-яким процесом, який порушує нормальну функціональність нейронів. Патологій, які можуть виникати при судомних нападах, дуже багато і включають такі захворювання, як ідіопатична епілепсія, метаболічні захворювання, менінгоенцефаліт, травми голови або отруєння. Ідіопатична епілепсія - найпоширеніша причина у собак. Вік презентації зазвичай становить від 6 місяців до 5 років. Це проявляється генералізованими тоніко-клонічними нападами та нормальними міжприступними періодами. Діагностика проводиться побічно після виключення інших системних причин.

В Європі існують різні протиепілептичні препарати, застосування яких дозволено для лікування нападів у собак, але при встановленні терапевтичного протоколу завжди виникають деякі сумніви:

  • Коли слід починати лікування?
  • Який препарат вибрати для початку лікування?
  • Як контролюється лікування?
  • Які інші методи лікування описані для контролю ідіопатичної епілепсії?
  • Що нового в лікуванні нападів у собак з ідіопатичною епілепсією?

Коли слід розпочинати лікування?

Рекомендується починати лікування протиепілептичними препаратами, коли ми стикаємося з будь-якою з наступних ситуацій:

  • Наявність два або більше епізодів менш ніж за 6 місяців.
  • Криза у вигляді епілептичний статус або в скупчення (згруповано)
  • Важкі постіктальні ознаки (наприклад, агресивність, сліпота) або зберігається більше 24 годин.
  • Збільшення частоти, тяжкості та/або тривалості судом протягом трьох епізодів.

Який препарат вибрати для початку лікування?

Метою протиепілептичного лікування є зменшення частоти, інтенсивності та тривалості епізодів. Найбільш підходящим буде той препарат, який дозволяє отримати ці результати з найефективнішою терапевтичною дозою та з найменшою кількістю побічних ефектів. Повний контроль судом дуже складний, і рецидиви часто є нормальними. Дуже важливо повідомити та проінформувати власника про те, що лікування є хронічним та вимагає періодичного контролю.

В даний час ми маємо різні протиепілептичні препарати. Щоб вибрати найбільш підходящий препарат, слід врахувати наступні фактори:

  • асоціюється з ліки: дозування, побічні ефекти або взаємодія з іншими препаратами.
  • асоціюється з пацієнт: тип нападу, частота, основна патологія або супутні захворювання.
  • асоціюється з власник: погодинна та економічна доступність.

фенобарбітал є препаратом вибору для лікування ідіопатичної епілепсії собак:

  • Він представляє показник ефективність від 60 до 93% при зменшенні судом.
  • Його використання в монотерапії рекомендується з доза початкові 2,5 - 3 мг/кг кожні 12 годин.
  • Більшість з Побічні ефекти Фенобарбітал залежать від дози, тому вони з’являються рано на початку лікування або в періоди, коли необхідно збільшити дозу. Ці побічні ефекти зазвичай зникають або покращуються через кілька тижнів, оскільки організм адаптується до речовини. Найпоширенішими побічними ефектами є: седація, атаксія, поліфагія, полідипсія та/або поліурія. Існують також ідіосинкратичні несприятливі ефекти, такі як гепатотоксичність, гематологічні зміни (анемія, тромбоцитопенія та/або нейтропенія), некротизуючий поверхневий дерматит, підвищений ризик панкреатиту, дискінезії, тривоги або гіпоальбумінемії. Більшість із цих ідіосинкратичних реакцій є потенційно оборотними та зникають при відміні фенобарбіталу.

Як контролюється лікування?

Як ми вже обговорювали раніше, початкова доза фенобарбітал вона становить від 2,5 до 3 мг/кг кожні 12 годин. Доза коригується індивідуально, виходячи з:

  • контроль нападів
  • Побічні ефекти що показує пацієнт
  • моніторинг концентрація в сироватці крові фенобарбітал

Терапевтичний діапазон концентрації фенобарбіталу в сироватці становить 15 - 40 мг/л, хоча, згідно з різними дослідженнями, оптимальна концентрація для епілептичного контролю знаходиться між 25 - 30 мг/л. Концентрації, що перевищують 35 мг/л, пов'язані з більш високим ризиком гепатотоксичності. Вимірювання сироваткової концентрації рекомендується через 15 днів після початку лікування, 45 днів, 3 місяці, а потім кожні 6 місяців. Вимірювання також рекомендується проводити у разі зміни дози. Бажано проводити повний гематологічний огляд кожні 6 місяців, включаючи повний аналіз крові, біохімію та жовчні кислоти.

Наступна діаграма графічно описує моніторинг та регулювання дози фенобарбіталу. У разі недостатнього контролю нападів та концентрації фенобарбіталу в сироватці крові може бути введений другий протиепілептичний препарат (наприклад, бромід калію).

Які інші методи лікування описані для контролю ідіопатичної епілепсії?

Калію бромід

Імепітоїн

Леветирацетам

Інші препарати

Є й інші препарати, такі як зонісамід, фельбамат, топірамат, габапентин хвиля прегабалін з потенційним протиепілептичним ефектом, але все ще недостатньо наукових доказів його ефективності при монотерапії або в комбінації з іншими протиепілептичними препаратами.

Що нового в лікуванні нападів у собак з ідіопатичною епілепсією?

  • Недавнє дослідження показало поліпшення контролю нападів у пацієнтів, які отримують кетогенна дієта із середньоланцюговими тригліцеридами і стандартне протиепілептичне лікування. Кількість судом зменшилась до 2,31 на місяць (0 - 9,89/місяць) порівняно з пацієнтами, які отримували інший тип дієти, 2,67 нападів на місяць (0,33 - 22,92/місяць).
  • стимуляція блукаючого нерва за допомогою імплантованого механізму кардіостимулятора він був схвалений людям різного віку та ваги. Механізм, за допомогою якого він має такий протиепілептичний ефект, до кінця не вивчений, але, як вважають, стимуляція аферентних блукаючих шляхів впливає на модуляцію передачі норадренергічного та холінергічного нервів. Ще слід провести ветеринарні дослідження, щоб переконатися в його ефективності, механізмі дії та безпеці.
  • гомеопатичні методи лікування Найчастіше застосовуються у людей з епілепсією кремнезем, купрум, каустикум, гіосціамус, Aethus cynapium, Agaricus muscaricus, Абсентіум, Artemisia absinthium, страмоній та Cicuta virosa, але в даний час немає наукових доказів, що підтверджують їх використання у ветеринарній медицині.