Посилання на SAS

  • Почніть
  • Відгуки
  • Інтерв’ю
  • Візуалізації
  • Мультимедіа
  • Документи

Знайдено в

Медикаментозне нещастя, ще один приклад надлишку медицини в системах охорони здоров’я

Занадто багато медицини: від доказів до дії

надлишку

Медикаментозна печаль: нові класифікації депресії збільшують ризик того, що більша частина пацієнтів отримує наркотики без користі

[Занадто багато медицини: від доказів до дії]

[Медикаментозне нещастя: нова класифікація депресії ризикує, що більша кількість пацієнтів потрапить на медикаментозне лікування, яке їм не принесе користі]

Перша стаття "Занадто багато медицини: від доказів до дії" повідомляє про наступну конференцію з питань запобігання надмірній діагностиці, яка відбудеться цього року в Оксфорді.

Нарешті, що відбувся в Дармуті, необхідність узгодити методи вимірювання проблеми, навчання з цього питання, інформацію для населення та політиків у галузі охорони здоров’я, і нарешті, необхідність розширення зусиль, спрямованих на зменшення надмірної діагностики, а також протидіяти збочені стимули, які призводять до хвороби багатьох здорових людей.

Друга з робіт "Медикаментозна печаль: нові класифікації депресії збільшують ризик того, що більша кількість пацієнтів отримує ліки без отримання користі", зі своєї сторони аналізує процес прогресивної медикалізації смутку, до якого застосовуються нові класифікації депресії вносять великий внесок. Доурік і Френсіс структурують свою роботу в наступних розділах:

Клінічний контекст
Діагностика важкої депресії та лікування антидепресантами зростає.

Діагностична зміна
DSM III гомогенізував діагноз депресії. Новий DSM V розширює визначення, що дозволяє діагностувати великий депресивний розлад лише за два тижні горя.

Причина змін
Надайте більшій кількості пацієнтів доступ до ефективних методів лікування.

Акт віри
Можливий безпечний діагноз легкої депресії; лікування необхідне і дає кращий прогноз.

Збільшення захворюваності
Хоча поширеність серед основних депресивних розладів серед населення залишається стабільною, діагноз удвічі збільшився серед застрахованих Medicare у Сполучених Штатах між 1992-95 та 2002-5.

Тести на надмірну діагностику
Зараз депресія частіше передіагностується, ніж недодіагностується у первинній медичній допомозі. Рівень антидепресантів у Великобританії подвоївся за період 1998–2010 рр. У США 11% населення старше 11 років приймає якийсь тип антидепресантів.

Шкода надмірної діагностики
Перетворення горя в психічний розлад передбачає втручання лікаря в особисті емоції, непотрібне збільшення лікування, а також збільшення витрат, відволікання уваги та ресурсів тих, хто справді потребує цього.

Обмеження
Невідомо, чи будуть клініцисти дотримуватись критеріїв DSM V.

Висновки
Пацієнти з легкою депресією або неускладненим горем, як правило, мають хороший прогноз і не потребують медикаментозного лікування. Клініцисти повинні зосередитись на виявленні пацієнтів з середньою або важкою депресією з достатніми порушеннями, щоб вимагати лікування.

Занепокоєння щодо надмірної діагностики зростає в наукових колах. Надмірна діагностика не є діагностичною помилкою. Це діагностика процесів, які не означають шкоди або смерті для пацієнта.

BMJ вже деякий час проводить дослідження та розповсюдження знань з цієї теми. Минулого року перша конференція на цю тему була організована в Дартмуті і триватиме цього року в Оксфорді у вересні.

Клініцисти продовжують в основному ігнорувати це важливе питання: менше 1 з 10 адекватно інформують своїх пацієнтів про ризик надмірної діагностики та надмірного лікування, яке передбачає скринінг певних видів раку.

Як зазначає Іона Хіт, надмірна діагностика має важливі етичні наслідки: по-перше, вона завдає шкоди, непотрібно прикріплюючи ярлик до певних людей; вони також перенаправляють значну частину наявних ресурсів на пацієнтів, які в них не потребують, позбавляючи їх справді хворих людей.

Але перш за все це підриває принципи систем охорони здоров’я, заснованих на солідарності, змушуючи забути соціальні та економічні основи, які часто лежать в основі багатьох з них.

Перевага медикалізації суспільства для певних секторів економіки очевидна; бенефіціари цього.

Зміна діагностичних критеріїв, поступове зниження порогів, щоб вважати когось гіпертоніком, діабетиком або гіперліпеміком, є однією з найбільш часто використовуваних стратегій. Доурік і Френсіс чітко описують наслідки модифікації діагностичних критеріїв захворювання (в даному випадку депресії), перетворення багатьох здорових людей на хворих, збільшення витрат на систему охорони здоров’я, врешті-решт медикаментозне лікування, що у багатьох випадках є не лише проявом про те, що просто є життя.

Мохиніхан Р, Хенеган С, Годлі Ф. Занадто багато медицини: від доказів до дії. BMJ 2013; 347: f7141.

Доурік С, Френсіс А. Медикаментозне нещастя: нова класифікація депресії ризикує, що більша кількість пацієнтів потрапить на медикаментозне лікування, яке їм не принесе користі. BMJ 2013; 347: f7140.