Інтерв’ю порталу медичних газет MEDIWEB з проф. Не тільки про хворобу Крона, 5 червня 2014 року

жити

Чому на півночі пацієнтів більше, ніж у південних країнах, і яку роль відіграє сонце або грудне молоко, каже гастроентеролог з Братиславської університетської лікарні доктор. MUDr. Тібор Главаті.

Досі невідомо, чому і як це виникає. Чому на півночі пацієнтів більше, ніж у південних країнах, і яку роль відіграє сонце або грудне молоко, каже гастроентеролог з Братиславської університетської лікарні доктор. MUDr. Тібор Главаті.

Хвороба Крона - одне із захворювань, при якому невідомо точно, що її запускає. Можна принаймні сказати, які групи людей схильні до ризику?

В даний час невідомо, що саме викликає хворобу Крона. Ми припускаємо, що це поєднання спадкових схильностей та факторів способу життя. Таким чином, родичі першого ступеня, особливо діти хворих на хворобу Крона, мають дещо вищий ризик.

До другої групи ризику належать курці, а також люди, які годували грудьми менше півроку і менше рухались у дитинстві. Це показало наше дослідження, яке ми провели в університетській лікарні в Братиславі.

В останні роки хвороба діагностується у все більш молодих людей, навіть дітей. Чому?

Мабуть, це зміна способу життя. Однак невідомо, які саме фактори способу життя сприяли п’ятикратному зростанню хвороби Крона. На додаток до згаданого коротшого грудного вигодовування, є також багато дискусій щодо тривалого перебування всередині та скороченого перебування на сонці.

У всього населення рівень вітаміну D нижчий, і здається, що його дефіцит також впливає на розвиток хвороби Крона. Імунна система також послаблює зменшення фізичної праці та фізичної активності.

Тож нам слід більше перебувати на сонці, більше рухатися і довше годувати дітей грудьми

Що означає довше годування груддю?

Наші дослідження показали, що годування груддю менше півроку збільшує ризик розвитку хвороби Крона втричі порівняно зі здоровим населенням.

Цього цілком достатньо ...

Так. А поєднання трьох факторів - куріння, коротше годування груддю та заняття спортом рідше, ніж раз на тиждень у дитячому віці - навіть збільшило ризик хвороби Крона в наших дослідженнях.

За останні 50 років кількість запальних захворювань кишечника, включаючи хворобу Крона, зросла в десять-п'ятнадцять разів, але лише в розвинених країнах. Чому саме там? Це пов’язано лише з кращою діагностикою або також із способом життя?

Справа в тому, що в менш розвинених країнах захворюваність на запалення кишечника значно нижча. Існує багато дискусій щодо того, чому це так. Стиль життя в розвинених країнах настільки діаметрально протилежний, наприклад, Африці чи Індокитаю, що ми не можемо точно визначити, який фактор є визначальним.

Оскільки у нас інший раціон харчування, різний контакт з паразитарними захворюваннями, споживання наркотиків, інфекції, згадане грудне вигодовування, перебування на сонці, а отже і рівень вітаміну D, доступ до питної води, щеплення. Ми не знаємо, що спричиняє це збільшення кількості імунних захворювань у Західній Європі та, навпаки, кількості імунних захворювань в Африці.

Однак є відмінності і в самій Європі, більше в північних країнах, ніж на півдні ...

Це друге цікаве явище розвинених країн, що чим більше ми йдемо до екватора і далі від Північного полюса, тобто від півночі до півдня, кількість цих хвороб зменшується. Найвищий рівень захворюваності на хворобу Крона та інших імунопатологічних захворювань, таких як розсіяний склероз, найвищий на півночі - у Північній Америці, США, Канаді та в межах Європи у Скандинавії, Шотландії та Великобританії. Це пов’язано з рівнем вітаміну D, який є дуже сильним імуностимулюючим гормоном.

Великою проблемою цієї хвороби (і не лише в Словаччині, а й у світі) є пізня діагностика. Лікарям потрібно занадто багато часу, щоб з’ясувати, чим хворі. Чому?

Я відчуваю, що діагноз значно покращився за останні роки. Про хворобу більше думають, і лікарі частіше відправляють пацієнтів на конкретні обстеження. Хвороба Крона раніше була дуже рідкісною, про неї не думали, тому діагноз трохи затягувався.

Хоча в даний час це не одне з найпоширеніших захворювань, таких як діабет. Однак слід також сказати, що симптоми хвороби Крона на ранніх стадіях відносно неспецифічні - підвищена стомлюваність, трохи підвищена температура, біль у суглобах, біль у животі, здуття живота.

Тому іноді доктору доводиться довго довіряти пацієнтові, що мова йде не лише про підвищений стрес чи підвищену чутливість, а також надсилати пацієнта на КТ або колоноскопію.

А які симптоми, більш конкретні, приведуть лікаря до правильного діагнозу?

Розрізняють типові та атипові симптоми. Типові болі включають пряму кишку, утворення навколо неї гнійних проток або біль у животі в правій частині приблизно через 15-30 хвилин після їжі. Типові симптоми включають хронічну діарею, яка триває більше трьох тижнів, часто з домішкою крові. І тоді з’являється безліч нетипових симптомів, таких як здуття живота, втома, лихоманка.

Який перебіг захворювання?

Хвороба Крона, як правило, є хронічним нападоподібним захворюванням, з фазами загострення захворювання, що чергуються, та відносним спокоєм. Однак загалом ситуація погіршується. Перебіг захворювання сильно залежить від того, лікується пацієнт чи ні. При лікуванні вони в основному живуть повноцінним життям, і більшість пацієнтів тривалий час перебувають у так званій ремісії, тому вони абсолютно без труднощів. Зустрівши їх на вулиці, ви навіть не дізнаєтесь, що вони хворі. Однак вони повинні приймати ліки, що пригнічують запалення.

І коли їх не лікують?

Потім хвороба також має фази, коли стан погіршується та покращується, але ускладнення поступово наростають. Це результат хронічних нападів запалення. Таким чином, гнійні протоки утворюються навколо прямої кишки, абсцесів, але особливо кишечник звужується. Це найважче ускладнення нелікованої хвороби Крона в довгостроковій перспективі, і потрібна операція.

Яке життя з хворобою Крона? Чи обмежені пацієнти у своєму повсякденному житті? Наприклад, вони повинні приймати дієту?

Коли пацієнт перебуває в стані спокою і не має звуженої кишки, він в основному може споживати все, що йому не болить, тобто не викликає у нього спазмів або здуття живота. Однак певної дієти повинні дотримуватися ті пацієнти, у яких вже звужена кишка.

Вони повинні уникати дієти з високим вмістом клітковини, оскільки це може призвести до закупорки звуженого відділу кишечника і, отже, до гострої кишкової непрохідності, і тоді необхідна негайна операція. Тому вони не повинні їсти овочі та фрукти з високим вмістом клітковини, які мають багато шкірок, тобто капусту, кукурудзу, вишню, виноград. Пацієнтам, у яких починається запалення, також слід дотримуватися нерезультативних дієт.

Слід уникати фруктів та овочів із шкірками, бобовими, горіхами та хлібобулочними виробами з непросіяного борошна. Залишкова їжа використовується стандартно для дітей, які слухають і їдять все, що потрапляють на тарілку. Така дієта може придушити запалення так само ефективно, як і найефективніші препарати, які ми маємо.

Це також вірно для дорослих, але одна третина з них не в змозі дотримуватися дієти і, отже, менш ефективні. Вони не такі дисципліновані, як діти.

Ви часто зустрічаєте недисциплінованих пацієнтів в амбулаторії?

Це можливо 5 - 10 відсотків. Це пацієнти, які не співпрацюють, які молоді, нещодавно діагностували хворобу, пройшли ефективне лікування, почуваються добре і думають, що це "труба".

Лікарі часто не вірять, що хвороба повертається і може призвести до серйозних ускладнень. А потім, коли вони втрачають рік-два із ускладненнями, вони дуже болісно з’ясовують, що лікар мав рацію. Потім є друга група пацієнтів, які хворіли на багато років, вони не дуже дбають про лікування, вони перестають довіряти лікарю і шукають різні альтернативні шляхи, які, на мій досвід, ніколи не мають успіху.

У них повно Інтернету - від водоростей до акупунктури. Пацієнти, які припиняють лікування та шукають альтернативний шлях, зазвичай потрапляють на операційний стіл.
Раніше пацієнти з хворобою Крона лікувались лише кортикоїдами, які мають достатньо побічних ефектів.

Біологічне лікування застосовується вже кілька років. Усі пацієнти мають до нього доступ або повинні відповідати деяким умовам?

Біологічне лікування є величезним прогресом у лікуванні цих пацієнтів. Він не тільки є найбільш ефективним для придушення запалення, але і має порівняно мало побічних ефектів. Під час лікування кортикоїдами, типового 20 років тому, у 80-90 відсотків пацієнтів були побічні ефекти, і чим довше вони приймали їх, тим гірше ставало.

У біологічній терапії рівень ускладнень становить приблизно від п’яти до десяти відсотків, що є значним поліпшенням. Крім того, він може лікувати форми захворювання, для яких ми раніше не мали ефективного лікування. Це звичайно доступно, звичайно, пацієнт повинен відповідати певним критеріям. Це середня або важка форма захворювання, при якій інші ліки не працюють або не переносяться пацієнтами.

У пацієнтів, які мають гнійні ускладнення навколо прямої кишки, це лікування вже прийнято як лікування першої лінії. Пацієнти в Словаччині мають такі ж варіанти лікування, як і пацієнти по всій Європі. Навіть краще.