Як досягти хорошої компенсації?
У розділі "Механізм дії інсуліну" ми побачили, що після введення інсуліну під шкіру ми повинні враховувати його вплив на рівень цукру в крові. Інсулін більше не можна виводити або абсорбувати. Ефект введеного інсуліну повинен бути збалансований за рахунок поглинання їжі, особливо тієї частини, яка містить цукор. Тільки таким чином ми можемо уникнути великих коливань рівня глюкози в крові.
Одна або дві ін’єкції?
Протягом багатьох років в інсулінотерапії прийнято застосовувати одну-дві ін’єкції на день. Це менш гнучке, звичайне лікування, яке вимагало від діабетика дотримання твердої дієти та постійного часу прийому їжі, визначеного у співпраці з лікарем. Можливі корекції дози, які слід проводити на основі вимірювання рівня сечі та цукру в крові. Цей вид лікування забезпечить хорошу компенсацію діабетикам, які мають власне залишкове вироблення інсуліну підшлунковою залозою. Коли у вас діє дієта, ви також знаєте, скільки цукру (вуглеводів) ви з’їдаєте на день в основному прийомі їжі, десятих частках і свинці. Розділіть цей цукор так, щоб ви з’їли більшу частину його, коли працює інсулін. Наприклад, на малюнку вранці було зроблено ін’єкцію проміжного інсуліну2 (з ефектом середньої дії): з’їдайте більшість всієї кількості цукру близько обіду та регулюйте споживання цукру відповідно до фізичних навантажень.
Вранці ви прийняли звичайну кількість інсуліну, але несподівано будете піддані надмірним фізичним навантаженням, напр. спорт тощо: безпосередньо перед цим з’їжте зайве яблуко або скибочку хліба або пристосуйте дозу інсуліну до зміни їжі та фізичної активності. Якщо ви заздалегідь знаєте, що у вас буде ситніша або більша їжа, ніж зазвичай: введіть трохи більше інсуліну. Якщо ви знаєте, що будете мати більше фізичних вправ, ніж зазвичай, вводьте менше інсуліну, ніж зазвичай. Це дозволить уникнути ризику занадто багато їсти (стежте за вагою!).
Більш гнучка форма лікування прагне імітувати природну секрецію інсуліну підшлункової залози не тільки в основному, але і під час їжі. Звідси випливає, що базальний інсулін повинен забезпечуватися однією або двома ін’єкціями інсуліну з ефектом середньої дії (каламутний) або з ефектом тривалої дії. Інсулін під час їжі повинен забезпечуватися введенням швидкодіючого (прозорого) інсуліну перед кожним прийомом їжі. Це лікування дозволяє певною мірою змінити розпорядок дня, але для збільшення користі від щоденної ін’єкції інсуліну необхідні часті вимірювання глюкози в крові.
Вимірювання глікемії спрямоване на відповідне коригування інсуліну та дієти. Для того, щоб підрахувати, скільки інсуліну потрібно вводити перед їжею, потрібно знати, як певна кількість інсуліну та поживних речовин вплине на рівень цукру в крові. Через часті індивідуальні відхилення найкращий учитель - це особистий досвід. Наступна інформація може бути вам корисною на додаток до індивідуальних дієтичних порад, які ви отримаєте від свого лікаря.
Значення глюкози в крові, які відрізняються від необхідних, слід негайно коригувати, але не слід проводити подальших корекцій раніше 3 годин.
Між двома згаданими нами процедурами існує перехідна форма, яка складається з 3-х щоденних ін’єкцій: ранкової ін’єкції проміжного (середньої дії) інсуліну або суміші швидкого та середнього, швидкодіючого інсуліну перед обідом та проміжного діючий інсулін перед сном.
Розрахунок кількості інсуліну, який слід вводити перед їжею: Одна одиниця інсуліну відповідає приблизно 10 г або 167 кДж цукру.
0,5 одиниці інсуліну відповідає приблизно 418 кДж білка.
Контроль рівня цукру в крові: одна одиниця інсуліну знижує рівень цукру в крові приблизно на 2,0 ммоль/л.
10 г глюкози збільшує рівень цукру в крові приблизно на 2,0 ммоль/л.
Навіщо потрібен хороший контроль?
Показано, що хороший контроль глікемії затримує або навіть запобігає ускладненням (див. Розділ про ускладнення діабету). Діабетик, який рідко або ніколи не вимірює рівень глюкози в крові, буде погано компенсований, не усвідомлюючи цього, оскільки симптоми не важкі. Багато діабетиків почуваються краще, коли їх компенсація покращується, але важко точно визначити всім діабетикам, що таке хороша компенсація. Звичайно, нормальний рівень цукру був би найкращим, але цієї мети важко досягти. Наступні цифри дадуть вам уявлення про рівень цукру, до якого потрібно прагнути. Ви отримаєте інформацію від діабетолога про рекомендовані для вас значення.
Куди вводити інсулін?
На малюнку показано різні місця, де рекомендується вводити інсулін. Не вводьте інсулін у ту саму маленьку область дуже часто. Не забудьте вибрати нове місце для кожної нової ін’єкції (дотримуйтесь відстані 3 ширини пальця між останньою та новою ін’єкцією). Це необхідно для забезпечення регулярного всмоктування інсуліну. Інша причина полягає в тому, що підшкірна клітковина може бути пошкоджена введенням тієї ж ділянки занадто часто.
Як вводити інсулін?
Існує два способи введення інсуліну: підняти шкіру в широку складку і ввести голку вертикально або під кутом 45 градусів, або розправити шкіру рівно і ввести голку вертикально. Лікар порадить, який із цих методів використовувати. Голка повинна заходити досить глибоко, щоб потрапити в підшкірну клітковину, але недостатньо глибоко, щоб потрапити в м’яз.
Введення інсуліну в м’яз не небезпечно, але якщо ви виявите, що це трапилося з вами, слід очікувати, що інсулін потрапить у вашу кров трохи швидше, ніж зазвичай. Який із двох кутів ін’єкції ви оберете для ін’єкції, залежатиме від довжини голки та товщини вашої підшкірної клітковини. Вам порадить ваш лікар.
Використовуючи такий шприц, як показано на малюнку, інсулін можна витягнути з двох різних флаконів в один шприц. Таким чином ви можете приготувати індивідуальну суміш, напр. інсулін швидкої та середньої дії у шприці. Змішуйте інсуліни в порядку, зазначеному в інструкції з експлуатації.
На малюнку зображений інший тип інсуліну - картридж для пера. Цей картридж вміщується в аплікатори у формі пера, показані на малюнку. Ці пристрої мають знімну голку. Така система має дві основні переваги: 1. Флакон із інсуліном, шприц та голка - цілісні. 2.Не потрібно втягувати інсулін у шприц, як раніше. Також був розроблений дозатор, який пам’ятає розмір останньої дози, а також час її введення. Оскільки доза інсуліну точно виміряна, інсулін не витрачається даремно.
Картридж діє як шприц і містить достатньо інсуліну протягом декількох днів використання. Кількість інсуліну, який потрібно ввести, встановлюється, повертаючи стрілку на ручці до числа, яке вказує необхідну кількість одиниць.
Секреція інсуліну в здоровому організмі може бути імітована за допомогою інсулінової помпи. Інсулін відкачується повільно і автоматично через тонку трубку, з’єднану з голкою, введеною підшкірно. Таким чином імітується стійка секреція невеликої кількості інсуліну в кров нецукрового діабету. Насос містить "кнопку прийому їжі", яку натискають під час їжі, щоб різко збільшити доставку інсуліну, знову імітуючи нецукровий діабет підшлункової залози.
Неконтрольований рівень цукру в крові
Коли ми говоримо про причини «поганого» контролю рівня цукру в крові, нам потрібно вивчити нові терміни. Одне з них - гіперглікемія, що означає, що рівень глюкози в крові занадто високий. Другий - гіпоглікемія, що означає, що рівень глюкози в крові занадто низький.
Для підшкірних ін’єкцій інсуліну зазвичай нам доводиться приймати дещо вищий рівень глюкози в крові, ніж не діабетики. З іншого боку, ми повинні бути обережними, щоб не декомпенсувати - поганий контроль, який може мати небезпечні наслідки.
У розділі "Чому потрібен хороший контроль?" ми бачили деякі межі гіперглікемії. Це лише приклади, але ваш лікар встановить обмеження, які лише незначно відрізнятимуться від цих прикладів. Якщо ви регулярно не перевіряєте рівень цукру в крові, слід перевіряти принаймні цукор у сечі через певні проміжки часу.