ожірення

Доктор Отілія Перічарт Перера

Координатор магістра з клінічного харчування (INSP-INPer). Керівник відділу харчування та біопрограмування Національного перинатального інституту "Isidro Espinosa de los Reyes".

У цей період існує можливість сприяти розвитку множинних супутніх захворювань, тому дуже важливо підтримувати контроль ваги та вчасно втручатися.

Менопауза - це один з критичних етапів життя жінки, коли сприяють збільшенню ваги та розвитку або погіршення ожиріння. Саме в цей час виявляється найвища поширеність ожиріння. В нашій країні, за підрахунками, жінки на цій стадії мають на 60% вищий ризик розвитку метаболічного синдрому, що в свою чергу збільшує ризик розвитку цукрового діабету 2 типу, високого кров’яного тиску та серцево-судинних захворювань.

Менопауза - це відсутність менструації протягом 12 місяців поспіль за відсутності інших біологічних причин; він виявляється приблизно у віці від 50 до 55 років, хоча в попередні роки функція яєчників починає знижуватися, чергуючи нормальні овуляторні цикли з ановуляторними періодами змінної тривалості; цей період і до року після останньої менструації називається перименопаузою.

Причин збільшення ожиріння на цій стадії багато, серед них є ті, які чітко пов'язані з гіпоестрогенією; інші залежать від віку, обумовлюючи збільшення споживання та зменшення енергетичних витрат, а також знежирене середовище. Цей приріст ваги пов’язаний із несприятливими наслідками для здоров’я, які посилюються змінами в розподілі жиру, що спостерігаються під час менопаузи.

Національне дослідження здоров’я (ENSANUT 2016) вказує на те, що 38% мексиканських дорослих жінок страждають ожирінням, найбільша поширеність - у віковій групі 40–60 років (> 43%). Якщо говорити про абдомінальне ожиріння, то лише 5 - 6% з них мають нормальну окружність талії (менше 80 сантиметрів), а решта (від 95 до 94%) - ожиріння живота (більше 80 сантиметрів).

Було помічено, що збільшення вісцерального жиру сприяє розвитку резистентності до інсуліну та його клінічним наслідкам, таким як зміна вуглеводного обміну та порушення глюкози, артеріальна гіпертензія та дисліпідемія, саме тому існує більший ризик прояву діабету 2 типу. цукровий діабет та серцево-судинні захворювання.

Естрогени також беруть участь у регуляції апетиту. Інші нейропетиди, що беруть участь у харчовій поведінці, були пов’язані з певними уподобаннями жінок із менопаузою щодо жирної їжі; таким чином рівень галаніну, стимулятора споживання жиру, підвищується, а рівня нейропептиду Y, який стимулює споживання вуглеводів, знижується порівняно з жінками дітородного віку.

Базальні витрати енергії зменшуються майже лінійно з віком, це пояснюється зниженням метаболічної активності нежирної тканини та пропорційним зменшенням її. Загалом, це пов’язано з поступовим зменшенням фізичної активності або малорухливим способом життя у поєднанні з великим споживанням їжі.

На цьому етапі частота серцево-судинних подій, яка є значно нижчою у жінок у фертильному віці, ніж у чоловіків, рівна після менопаузи. З цієї причини він сам по собі розглядається як фактор серцево-судинного ризику.

Для оцінки допомоги цим пацієнтам було проведено огляд перспективних, рандомізованих досліджень, які включали випробування, проведені з 2006 по 2009 рік (опубліковані в 2018 році), в яких спостерігалося, що дієтичні втручання можуть бути ефективними у зменшенні ваги та жирової маси тіла, і що додаючи фізичні вправи позитивний ефект стає більшим.

У клініці Пері та постменопаузи Національного інституту перинатології "Isidro Espinosa de los Reyes" було проведено рандомізоване клінічне випробування жінок у постменопаузі (2006-2009) з метаболічним синдромом та надмірною вагою або ожирінням, де його порівняли з традиційне втручання в їжу, засноване на структурованому, гіпоенергетичному плані харчування та з метою збільшення фізичної активності, порівняно з новим втручанням, заснованим на стимулюванні зміни поведінки, коли жінки поступово змінювали харчову поведінку та звички життя.

Ефект обох харчових втручань оцінювали у групі з 118 жінок. Обидві стратегії змогли зменшити метаболічний синдром. У групі зі структурованим гіпоенергетичним планом харчування поширеність метаболічного синдрому зменшилась на 38%, а в стратегії з поведінковим підходом - на 13%.

Комплексне лікування ожиріння. Первинне лікування ожиріння перетворюється на комплексну програму, яка включає правильне харчування, фізичні навантаження та поведінкову терапію. Тобто мультидисциплінарна допомога, оскільки було доведено, що чим більше компонентів включено в втручання, тим більша реакція, зменшення ваги та підтримка його.

У другу фазу також включаються ліки або хірургічне втручання, а в деяких випадках замість зміни способу життя пацієнтам, які не мають ризику розвитку раку молочної залози, рекомендується застосовувати замісну гормональну терапію під наглядом лікаря.

Важливо вирішити цю проблему за допомогою здорового та кардіопротективного режиму харчування, такого як так званий DASH (дієтичний підхід до зупинки гіпертонії), який сприяє великому споживанню фруктів та овочів, знежиреного молока, а також цільних зерен, щоб сприяти зменшенню артеріальний тиск і дисліпідемія. Проблема цього плану полягає в тому, що зниження рівня тригліцеридів є незначним.

З іншого боку, середземноморський візерунок також є чудовим варіантом, оскільки, крім того, що він є кардіопротекторним, він демонструє високу прихильність, він також може зменшити смертність від різних причин, ризик ішемічної хвороби серця та цукрового діабету 2 типу. Споживання фруктів та овочі, цільні зерна (мало оброблені), бобові та насіння, низьке споживання молочних продуктів та низьке споживання червоного м’яса, тваринних жирів та цукру.

Необхідно підкреслити, що ожиріння слід лікувати з первинної медичної допомоги, з підготовленими лікарями, і що вони направляють пацієнтів до мультидисциплінарної групи для подальшого спостереження.