Перейра-Вега А, Санчес-Рамос Дж. Л., Альвакіл Ольбах М. Рев Асма. 2016; 1 (1): 14-21
Автори
Антоніо Перейра-Вега а, Хосе Луїс Санчес-Рамос б, Майкл Альвакіл Ольбах c
до УГК пульмонології та алергії. Лікарня Хуана Рамона Хіменеса. Уельва, Іспанія
b Кафедра медсестер. Університет Уельви. Уельва, Іспанія
c Лікарня Вірген де лас Монтаньяс. Вільямартін, Кадіс, Іспанія
Листування
Антоніо Перейра-Вега
UGC пульмонології та алергії. Лікарня Хуана Рамона Хіменеса
Пуерто, 32, 7º зліва. 21001 Уельва, Іспанія
Тел .: 629 50 44 26. Електронна пошта: [email protected]
Резюме
Менструальний цикл може впливати на прояви та характеристики деяких захворювань, які страждають від жінок дітородного віку. Серед цих захворювань - бронхіальна астма.
Цей вплив менструального циклу на астму жінки може проявлятися особливо в циклічному погіршенні його симптомів у певний період менструального циклу, передменструальний період, суб'єкт, який визначається як передменструальна астма.
В даний час передменструальна астма вважається особливим фенотипом астми у фертильних жінок, в якій залишається багато питань щодо її визначення, клінічних проявів, рівня тяжкості, етіопатогенезу та лікування.
Хоча варіації жіночих статевих гормонів у менструальному циклі здаються найбільш сугестивною гіпотезою для пояснення його патогенезу, дані не підтверджують цю гіпотезу, принаймні при вивченні рівня їх крові протягом усього циклу у жінок-астматиків з передменструальною астмою або без неї. Можливий вплив цих гормонів на різні медіатори запалення (лейкотрієни або цитокіни) або взаємодія метаболічних факторів (жирова тканина та ожиріння) може впливати на їх взаємозв'язок. В даний час також не існує спеціально узгодженого лікування.
Майбутні добре розроблені мультидисциплінарні дослідження з конкретними критеріями у своєму визначенні та чітким порівнянням між астматичними жінками з передменструальною астмою та без неї можуть пролити світло на цю сутність.
Вступ
Астма - різнорідне захворювання, яке, як правило, характеризується хронічним запаленням дихальних шляхів. Він визначається клінічними проявами респіраторних симптомів, таких як хрипи, дихальний дистрес, стискання в грудях та кашель, які змінюються з часом та за інтенсивністю, разом із змінним обмеженням потоку видиху. Астма у жінок - це астматичне захворювання, яке виникає у жінки, особливо характеризується складністю його проявів 2 .
Астма у жінок має особливі позначення, які включають різні фактори, серед яких жіночі статеві гормони, власна психологія жінки або вплив факторів зовнішнього середовища на конкретні генетичні характеристики (епігенетика), серед інших 3 .
Ці фактори, і особливо статеві гормони, впливатимуть на поширеність астми на різних етапах життя жінки за наявності можливих специфічних фенотипів (астма та менархе, передменструальна астма 4, астма та вагітність 5 та астма та менопауза). певні характеристики взаємозв'язку між астмою та сексуальністю 6 або за ступенем її тяжкості.
Що стосується поширеності астми на різних етапах життя, то в перші роки життя вона частіше спостерігається у дітей 7 років, а пізніше, при статевому розвитку та менархе, це стосується і жінок 8. Зміни жіночих статевих гормонів також впливають на менструальний цикл жінки у її фертильний період, під час вагітності 9 та в пери- та постменопаузальний період .
У цьому огляді ми зупинимось на менструальному циклі, впливі статевих гормонів на фертильний період жінки та його взаємозв’язку з бронхіальною астмою. Ми проаналізуємо вплив менструального циклу на різні захворювання, які можуть з’явитися у жінок, і особливо на бронхіальну астму. Пізніше ми проаналізуємо, як астма може впливати на характеристики менструального циклу і як вона може впливати на саму астматичну хворобу.
Менструальний цикл
Рисунок 1. Яєчниковий цикл і менструальний цикл жінок
Кріс 73, Менструальний цикл/Wikimedia Commons [GFDL 1.3 (www.gnu.org/licenses/fdl-1.3.html) або CC BY-SA 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)], через Wikimedia Commons ”https://commons.wikimedia.org/wiki/File%3AMenstrualCycle.png
Взято з: Марія Соледад Легрос. Використання гомеопатії в гінекологічній ендокринології. Терапевтичне використання розбавлених та динамічних гормонів. Преподобний Мед Гомеопат. 2010; 3: 9-13.
Вплив менструального циклу на здоров’я фертильних жінок
Менструальний цикл може різним чином впливати на деякі захворювання, якими страждають жінки 18,19. Таким чином, спостерігається загострення деяких захворювань у певний період менструального циклу. Найчастіше згадується передменструальний період, коли спостерігалося погіршення вже існуючих психічних захворювань, таких як тривожність 20 або біполярні розлади; стимул для ініціювання фізичних та психологічних симптомів, пов’язаних з передменструальним дисфоричним синдромом 21; або погіршення прищів, цукровий діабет 22, псоріаз, порфірія, епілепсія 23, назальні симптоми 24, хвороба Меньєра 25, запальна хвороба кишечника (Крона) 26, ішемічна хвороба серця 27,28, розлади рогівки та глаукома, неврологічні захворювання, такі як Паркінсон 29, розсіяний склероз, мігрень 30, міастенія, кропив’янка, синдром Бехчета та астма 31,32, серед інших 33 .
Ці дані свідчать про те, що певним чином ці захворювання пов’язані з рівнем жіночих статевих гормонів або менструальним циклом. Ішемію міокарда легше викликати, коли естрогени мають низький рівень протягом усього менструального циклу 28 .
З іншого боку, різні захворювання, такі як діабет 1 типу, можуть виступати як незалежний фактор ризику для зміни менструального циклу у молодих жінок 34 .
Взаємозв'язок менструального циклу та астми у жінок дітородного віку
Вплив, здається, двосторонній: астма може впливати як на характеристики менструального циклу астматичних жінок, так і на сам менструальний цикл на характеристики астми, якою страждають жінки.
ВПЛИВ АСТМИ НА МЕНСТРУАЛЬНИЙ ЦИКЛ
Коли здорових жінок порівнюють із астматиками, у останніх спостерігається більша зміна жіночих гормонів, що має наслідки для менструального циклу.
ВПЛИВ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛУ НА АСТМУ
Менструальний цикл може по-різному впливати на астматичну хворобу. Скоростигла менархе збільшує концентрацію естрогенів та прогестерону та ризик страждати на бронхіальну астму 35,36. Ліберот та ін. 36 стверджують, що гормональні, імунологічні, генетичні та екологічні фактори можуть пояснити цю взаємозв'язок, хоча вони заявляють, що для її підтвердження необхідні додаткові дослідження. Також повідомляється про більш високу поширеність астми у жінок, які мають нерегулярний менструальний цикл через гормональні порушення 37,38. Жінки з олігоменореєю, незалежно від маси тіла та фізичної активності, яку вони виконують, бачать, що їх функція легенів знижена, і тим більше, якщо вони астматичні. Сванес та ін. 37 вказують на те, що ці нерегулярні місячні також можуть бути викликані іншими причинами, такими як грудне вигодовування, внутрішньоматкові гормональні пристрої, проблеми з безпліддям або гормональні препарати для підвищення фертильності. У деяких із цих груп, хоча і зі змішаними результатами, також виявлено вищу поширеність астми. Щодо взаємозв'язку між методами лікування безпліддя та астми, існують автори, які посилаються на збільшення рівня астми у нащадків жінок, які отримували такі методи лікування 39,40 .
У різні періоди менструального циклу спостерігалося «періодичне» погіршення астматичних симптомів. Найбільш відомим, вивченим та опублікованим періодом було передменструальне погіршення бронхіальної астми, сутність, відома протягом багатьох років 41,42 і яка називається передменструальна астма 43 (APM). У будь-якому випадку, стосовно посилення астматичних симптомів у якийсь період менструального циклу, існують інші автори, які посилаються на це погіршення в періовуляторному періоді 44,45 або навіть в середині преовуляторної фази або лютеїнової фази 46, 47 .
Тоді ми будемо розвивати ПРЕМЕНСТРУАЛЬНУ АСТМУ, організацію, в якій наша група мала та продовжує мати інтерес 48,49 протягом багатьох років.
ПОГРІЗНЕННЯ АСТМИ В ЯКИЙ ПЕРІОД МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛУ (ПРЕМЕНСТРУАЛЬНА АСТМА)
У редакційній статті, нещодавно опублікованій нашою групою 50, ми з самого початку зазначили, що передменструальна астма вважається погіршенням астми, яке деякі жінки дітородного віку присутні в передменструальний період. Його справжнє існування як можливого фенотипу астматичного захворювання та його визначення, етіопатогенез та лікування досі не мають остаточної відповіді.
Потім ми задали собі низку запитань про цю сутність, на які, на наш погляд, ми наразі не маємо переконливих відповідей. Нижче ми представимо деякі з цих питань:
Щодо його визначення
Що це означає передменструальне погіршення астми? Це стосується погіршення астматичних симптомів, функції легенів, різних маркерів запалення або всіх них в цілому.
Іншим питанням щодо його визначення було б таке: у жінок, які переживають передменструальне погіршення симптомів, за скільки циклів повинні відповідати різним критеріям?
У той час як деякі автори вимагають, щоб погіршення відбулося лише за один цикл 52,60,61, інші вимагають, щоб це відбулося за кілька послідовних циклів 62. Тому можна задатися питанням, чи жінки з АПМ відповідають цим критеріям у всіх менструальних циклах. У зв'язку з цим Agarwall et al. 51 повідомляють, що після аналізу чотирьох послідовних циклів 61% жінок із АПМ виявляють передменструальне погіршення у всіх циклах, 39% - у два-три цикли, і лише один пацієнт погіршується кожні три-чотири цикли. Виходячи з цих даних, за скільки циклів повинні відповідати різним необхідним критеріям? Так само, згідно з цими даними, існує велика ймовірність того, що аналізуючи один менструальний цикл, ми можемо виявити більшість астматиків з АПМ.
Факт наявності APM, чи може він змінюватися протягом різних циклів протягом одного року? Чи може вона змінюватися з роками? Чи можуть деякі жінки повідомити про погіршення астматичних симптомів у передменструальний період в одному циклі та про поновлення овуляції в іншому, або в обидва періоди в конкретному менструальному циклі? Ми не оцінили публікацій з цього приводу, але деякі пацієнти, яких ми проаналізували в наших дослідженнях, скерували нас на це.
Чому у деяких жінок це погіршення спостерігається в інші фази менструального циклу, як повідомляють Macsali et al. 47, серед інших? Багато з цих питань, на наш погляд, залишаються без переконливої відповіді.
Щодо його етіопатогенезу
Іншими чинниками були атопія 73, психологічні фактори, менша стійкість до інфекцій або підвищена гіперактивність бронхів 74. Також були задіяні генетичні фактори, такі як більш висока частота генотипу з функціональним алелем глутатіонтрансферази T1 (GSTT1) 75 у жінок з передменструальною астмою, що пов'язано з метаболізмом простагландинів, лейкотрієнів та статевих гормонів, або генетичним компонент, пов'язаний з атопією, який може пояснити зв'язок між загальним IgE та передменструальною астмою, виявлену деякими дослідженнями 72,75. Інші фактори, такі як чутливість до аспірину, вік 76 при менархе або індекс маси тіла (ІМТ) 77 були пов'язані з передменструальною астмою, хоча, знову ж таки, із суперечливими результатами 78. Таким чином, незважаючи на дослідження та огляди, опубліковані щодо етіопатогенезу АПМ, результати не є переконливими 79-83, і невідомі зберігаються щодо того, які є причинними факторами цього суб'єкта.
Щодо вашого лікування
Якщо етіопатогенез АПМ не відомий, нам буде важко мати конкретне лікування для цього суб’єкта. Передменструальна астма може проявлятися легким погіршенням астматичних симптомів у передменструальний період, і в цих випадках збільшення регулярних ліків може бути достатнім для контролю симптомів. Однак в інших випадках пацієнти можуть відчувати важкі напади, часті відвідування лікарні швидкої допомоги, госпіталізації або навіть напади астми, що загрожують життю 78. Ці останні випадки особливо потребують специфічного лікування. У зв'язку з цим ПМА асоціюється з астмою особливої тяжкості 72, хоча наша група показала, що її можна перенести на будь-якому рівні тяжкості 73 .
Як підсумок цього розділу, на наш погляд, для пошуку конкретних методів лікування ПМА необхідні добре розроблені клінічні дослідження, що порівнюють жінок-астматиків із передменструальною астмою або без неї, подвійні сліпі, рандомізовані та контрольовані плацебо.
Висновки
- Астма у жінок має особливий підтекст, в який втручаються різні фактори, серед яких жіночі статеві гормони і, в другу чергу, менструальний цикл жінок у дітородному віці.
- Існує чітка залежність між менструальним циклом та проявами багатьох захворювань, якими жінки можуть страждати протягом усього життя, серед яких ми виділяємо в цій монографії бронхіальну астму.
- Цей взаємозв'язок слід пояснювати в основному рівнем жіночих статевих гормонів протягом усього циклу. Однак наразі не знайдено жодних доказів взаємозв'язку між рівнями цих гормонів у крові та цими захворюваннями.
- Що стосується бронхіальної астми, то найвизначнішою суттю був названий фенотип передменструальна астма.
- Залишається багато сумнівів щодо етіопатогенезу та, по-друге, щодо його специфічного лікування та передменструальної астми. Майбутні мультидисциплінарні дослідження 59 (проведені гінекологами, ендокринологами, пульмонологами та ін.), Добре розроблені з конкретними критеріями у визначенні та чітким порівнянням між астматичними жінками з передменструальною астмою та без неї, зможуть пролити світло на це.
Заява
Представлений рукопис раніше не публікувався в інших журналах. Усі автори погоджуються щодо його змісту та передають права на публікацію в повному обсязі Іспанському товариству пульмонології та торакальної хірургії (SEPAR).
Декларація про конфлікт інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів, прямо чи побічно пов'язаного зі змістом рукопису.
Дякую
Всьому науково-технічному персоналу, який брав участь у наших дослідженнях з питань передменструальної астми з 2003 року, а також жінкам-астматикам, які добровільно співпрацювали.