Втратити вагу


метаболічний синдром це поєднання проблем зі здоров’ям, пов’язаних з порушенням обміну речовин в організмі. Він є частиною так званих "виникаючих синдромів". Його клінічне значення та точне походження залишаються суперечливими. Ще неможливо бути впевненим, що цей синдром насправді є хворобою, скоріше група факторів ризику, більш-менш об’єднаних низкою загальних метаболічних циклів.

метаболічний

Метаболічний синдром описує розлад, який вважається попередником кількох серйозних захворювань:

  • Діабет 2 типу з ризиком у 7 разів вищим, ніж решта населення.
  • Проблеми з серцево-судинною системою.
  • Церебрально-судинна катастрофа (CVA): за даними ВООЗ, ризик у 1,26-2,2 рази вище.

Це також може бути причиною:

Тютюн та/або алкоголізм ще більше збільшують ризик серцево-судинної системи та раку у людей з метаболічним синдромом.

Зміст

Визначення

Існує консенсус щодо того, що метаболічний синдром існує у тих випадках, коли принаймні три з наступних розладів пов’язані з однією людиною:

  • Аномально високий рівень інсуліну (що пояснювало б підвищений ризик серцево-судинної смертності, пов’язаний з цим синдромом, та ризик діабету 2 типу, викликаний виснаженням підшлункової залози, яка повинна виробляти більше інсуліну для зменшення гіперглікемії. Однак синдром може існувати в не діабетики.
  • Гіперхолестеринемія з ЛПВЩ («хорошим» холестерином) менше 1,04 ммоль/л для чоловіків та 1,29 ммоль/л (46 мг/дл) для жінок.
  • Гіпертонія. В якості критерію слід враховувати антигіпертензивне лікування. Цей критерій частіше зустрічається у чоловіків.
  • Надмірна вага, особливо якщо спостерігається центральне ожиріння (обхват талії більше 102 см для чоловіків та 88 см для жінок). Цей критерій частіше зустрічається у жінок. Надмірна вага також збільшує ризик розвитку атеросклерозу.
  • Гіперглікемія, тобто надмірна кількість цукру в крові (тригліцериди більше 1,6 або 1,7 ммоль/л (або 150 мг/дл) та/або глюкоза в крові (виміряне натще) більше або дорівнює 6, 1 ммоль/л (або 110 мг/дл) Будь-яка стійка гіперглікемія збільшує серцево-судинний ризик, оскільки шкідливий холестерин та тригліцериди (жири в крові) впливають на артерії, а також є попередником фактора гіпертонії.

Інші критерії можуть бути додані до попередніх залежно від ходу розслідування:

  • Запалення, вимірюване швидкістю С-реактивного білка та інтерлейкіну 6.
  • Мікроальбумінурія. Це хороший незалежний маркер серцево-судинного ризику, а також показник успішності лікування.
  • Синдром полікістозних яєчників, який є порушенням обміну речовин, що характеризується гіперандрогенією (гірсутизм та вірилізація), безпліддям через відсутність овуляції, порушення менструального циклу та ожиріння). Це може бути як причиною, так і наслідком метаболічного синдрому, часто пов’язаного з ожирінням та резистентністю до інсуліну.

Кілька постійних досліджень вказують на наявність зв'язку між метаболічним синдромом та іншими захворюваннями: синдром обструктивного апное сну (часто асоційований із ожирінням), гормонозалежні захворювання, такі як рак молочної залози, матки, передміхурової залози або яєчок, рак [товстої кишки] (дієта може бути хвороби Альцгеймера.

ВООЗ змінила критерій резистентності до інсуліну, виміряний глюкозою в крові натще, що перевищує або дорівнює 6,1 ммоль/л, або інсулінемією натще у верхньому квартилі, пов'язаною з двома або більше з таких критеріїв:

  • Індекс маси тіла (ІМТ) більше або дорівнює 30 кг/м2, або відношення попереку до стегна більше 0,9 у чоловіків та 0,85 у жінок.
  • Холестерин ЛПВЩ нижче 0,9 ммоль/л для чоловіків (1,0 ммоль/л для жінок) або тригліцериди вище 1,7 ммоль/л.
  • Артеріальний тиск більше або дорівнює 140/90 мм рт.ст. або антигіпертензивне лікування.
  • Пероральна толерантність до глюкози при 75 грамах глюкози з 2-годинним порогом глікемії, встановленим на рівні 7,8 ммоль/л.

Виявлення

Тести для виявлення 80% випадків метаболічного синдрому прості та недорогі: вимірювання окружності талії та аналіз крові на знання тригліцеридів. У решті 20% випадків, поки підшлункова залоза здатна підтримувати рівень глюкози, близький до норми, метаболічний синдром буде важко або неможливо виявити за допомогою звичайних аналізів глюкози в крові. Вимірювання маси тіла та індексу окружності талії є достатніми для виявлення значної кількості підлітків, уражених цим синдромом.

Раннє виявлення часто запобігає розвитку серйозних та інвалідних захворювань, таких як діабет 2 типу або серцево-судинні розлади.

Причини

Першою функціональною метаболічною причиною метаболічного синдрому є інсулінорезистентність (інсулінорезистентність).

Інсулін відіграє регулюючу роль у метаболізмі підшлункової залози завдяки контролю над розподілом глюкози в організмі та клітинах. Клітина, більш стійка до інсуліну, нормально не поглинає глюкозу, тому вона сильно концентрується в крові. Підшлункова залоза виробляє більше інсуліну, поки це збільшення не компенсує інсулінорезистентність клітин, ситуація, яка викликає дуже високий рівень глікемії (цукру в крові).

Резистентність до інсуліну часто призводить до центрального ожиріння (в народі його називають "мати живіт"). Здається, це самопідтримуваний процес, пов’язаний зі здатністю жирових клітин шлунка виробляти біохімічний сигнал, який інгібує рецептори інсуліну сусідніх клітин, зменшуючи їх здатність засвоювати цукор.

Причина цієї інсулінорезистентності залишається недостатньо вивченою. Це може бути синергія різних факторів, що мають генетичну схильність і, іноді, під впливом екологічних причин. Ці причини можуть включати синергічну дію ендокринних руйнівників (таких як діоксини або деякі пестициди, навіть у дуже низьких дозах), але вони стали настільки присутніми в повітрі, воді, їжі та навіть природному "середовищі", що це дуже важко для дослідників для вивчення еволюції та взаємозв’язків можливих факторів ризику. Крім того, багато з цих руйнівників дуже стабільні та розчиняються у жирах.

Андрогенний гормональний профіль у жінок у постменопаузі асоціюється як з окремими факторами метаболічного синдрому, так і з метаболічними відхиленнями.

Походження та схильні фактори

Існує кілька факторів, що сприяють метаболічному синдрому:

  • Спадщина. Коли синдром чітко асоціюється з діабетом 2 типу, хоча відповідальні гени та відповідні маркери ще не визначені.
  • Малорухливе життя. Спосіб життя, де фізичні вправи дуже обмежені.
  • Погане харчування. Вживання великої кількості цукру, м’яса, алкоголю, жиру, недостатня кількість фруктів та овочів, напоїв або продуктів, що містять певні ендокринні порушення (наприклад, шкідливу їжу). Загалом, дієта, яка призводить до гіпертонії, гіпертригліцеридемії або гіперглікемії з дефіцитом холестерину ЛПВЩ у крові.
  • Вплив (можливо вже внутрішньоутробно) фемінізуючих ендокринних руйнівників, особливо у хлопчиків або чоловіків, якщо також присутній синдром дисгенезу яєчок.
  • Об’ємний живіт Цей фактор, можливо, був завищений, оскільки пацієнти, талія яких менше 85 см у чоловіків та 90 см у жінок, також піддаються цьому синдрому.

Поширеність та епідеміологія

Поширеність метаболічного синдрому варіюється залежно від географічного регіону, етнічної приналежності, культури, статі (чоловічої чи жіночої статі), рівня розвитку країни, соціального класу, режиму харчування, рівня та видів фізичної активності, тривалості життя та віку.

Географічна варіація

Метаболічний синдром продовжує тривожно зростати в США: цим страждає 23,7% населення. Зростання відбувається швидше за останні роки. Всього за 6 років (1988-1994 рр.) Вона зросла на 6,7% серед людей у ​​віці 20-29 років, на 43,5% у віці від 60 до 69 років та на 42% серед людей старше 70 років. Він зріс на 27% між 1999 і 2000 роками, особливо серед жінок.

Близько 47 мільйонів людей є жертвами метаболічного синдрому в Сполучених Штатах (один дорослий на 4 або 5 років і приблизно 1 на 10 підлітків у 1990-х роках) до такої міри, що це може стати основним джерелом серцево-судинних захворювань, перевищуючи звичку палити.

Статева різниця чітко видно з віком (можливо, через гормональний ефект, пов'язаний з менопаузою).

У Європі у 2000-х рр. Це було виявлено у 19,2% жінок та 26,3% чоловіків у віці 70 років.

Найбільше постраждали дорослі (40% з тих, хто старше 50 років у Сполучених Штатах та майже 30% у Європі), але в багатих країнах все частіше страждають молоді та навіть діти.

Симптоми

Немає симптомів, які б конкретно описували сам метаболічний синдром, оскільки він визначається поєднанням різних факторів ризику, кожен із яких має свої симптоми. Поява симптому означає, що синдром перетворився на захворювання, таке як діабет 2 типу або атеросклероз.

Профіль ризику

Типовим профілем людини з метаболічним синдромом є людина з малорухливим життям, низьким рівнем холестерину ЛПВЩ і високим рівнем тригліцеридів, що має надлишкову вагу або ожиріння (ІМТ> 25), гіпертонію, чоловік старше 50 років або жінку старше 60 років з більшим ризиком, якщо у вас синдром полікістозу яєчників, якщо ви страждаєте гестаційним діабетом або якщо ви народили дитину вагою більше 4 кг).

Молоді люди все частіше страждають (у 1999 р. 11,5% з 2244 дітей шкільного віку в Квебеку у віці 9, 13 та 16 років мали метаболічний синдром).

Ризик зростає із сімейною історією діабету 2 типу (генетичного чи дієтичного), а також впливає на те, чи етнічна приналежність має іспаномовні, афроамериканські, корінні американські, азіатські чи полінезійські походження. Поки що невідомо, щоб розрізняти можливі генетичні, культурні чи соціально-економічні причини.

Профілактика

Загалом, для профілактики метаболічного синдрому необхідно:

  • Здорова дієта. З низьким вмістом солі обмежте їжу з високим глікемічним індексом, багату клітковиною та їжу з низьким вмістом цукру (для поліпшення гіпертонії), багату фруктами, горіхами та бобовими, багатими мононенасиченими ліпідами та нежирними молочними продуктами. Середземноморська дієта була б найбільш сприятливою. Людям із зайвою вагою слід зменшити добові порції та споживання калорій.
  • Фізичні навантаження (швидка ходьба, біг підтюпцем, плавання, біг підтюпцем, їзда на велосипеді тощо). Щонайменше 30 хвилин на день і принаймні п’ять днів на тиждень, достатньо інтенсивні, щоб викликати почастішання серцебиття та пітливість.

Ці зміни способу життя запобігають:

  • Підвищений ризик серцево-судинних захворювань та діабету. Люди з ожирінням, які страждають на інсулінорезистентність, можуть зменшити частоту діабету 2 типу наполовину (58%), втративши лише 4% ваги та займаючись фізичними навантаженнями (20-30 хвилин на день). Це ефективніше, ніж гіпоглікемічний препарат (метформін).
  • Інсулінорезистентність. М’язова активність «спалює» цукри та жири навіть при високій резистентності до інсуліну. Рівень глюкози та інсуліну в крові знижений.
  • Збільшення ваги Знижує ризик ожиріння та серцево-судинних захворювань.

Лікування

Метаболічний синдром вивчався лише в останні роки і не має конкретних ліків для його лікування в цілому. Неясно, чи достатньо лікування лише окремих факторів синдрому, щоб зменшити ризик розвитку більш серйозного стану (тобто лікування гіпертонії, високого рівня холестерину тощо) Заохочення та допомога пацієнтам змінити спосіб життя часто є ефективним та менш витратним для суспільства та соціального забезпечення.

Ожиріння іноді можна лікувати за допомогою засобів, що пригнічують апетит (наприклад, сибутрамін), або молекул, що пригнічують всмоктування жиру (орлістат).

Гіпоглікемічні препарати (такі як метформін) використовуються для лікування діабету 2 типу і можуть допомогти боротися з резистентністю до інсуліну у людей з метаболічним синдромом.

Також іноді призначають ліки від гіпертонії та гіперхолестеринемії, аспірин тощо, які зменшують серцево-судинний ризик.

Відновлення нормальної ваги, здорове харчування та регулярні фізичні навантаження можуть зменшити ризик розвитку цього синдрому.

Деякі також рекомендують вживати органічну їжу та органічну косметику, щоб зменшити ризик впливу залишків пестицидів, деякі з яких підозрюються як ендокринні руйнівники (присутні в деяких кремах, парфумах та інших косметичних засобах).

Вивчаються нові методи лікування, особливо цікаві такі сполуки:

  • Деякі поліненасичені жирні кислоти (такі як омега-6) та кон'югована лінолева кислота. Незамінні жирні кислоти Омега-6, здається, сприяють клітинній дії інсуліну, знижуючи рівень шкідливого холестерину та жирів, але клінічні дані не завжди є впевненими у людей. Лікування може мати деякі недоліки і навіть, у випадках центрального ожиріння, збільшення інсулінорезистентності.
  • Екстракт кориці. Експерименти на тваринах дозволяють припустити, що ця спеція може знизити резистентність до інсуліну. Клінічне дослідження на 60 хворих на цукровий діабет 2 типу показало, що кориця (від 1 до 6 г/день протягом 40 днів) знижує рівень глюкози в крові на 18% - 29%, холестерин - на 12% і 26%, а тригліцериди - 23% -30%.