Метаболічний синдром (МС) охоплює сукупність визнаних серцево-судинних факторів ризику, які значно збільшують шанси на розвиток діабету другого типу, гострого інфаркту міокарда, цереброваскулярної катастрофи та навіть смерті від цих серцево-судинних процесів. Оскільки воно тісно пов’язане з ожирінням через висококалорійну дієту, багату насиченими жирними кислотами, а також малорухливий спосіб життя, ми маємо два чудових способи життя, які можуть як уникнути, так і змінити цей процес: перший, регулярна практика аеробних фізичних навантажень; інший, середземноморська дієта (DM).

У січні та лютому 2015 року ми вже описували в цьому блозі надзвичайні здорові наслідки аеробних фізичних навантажень, тож у цій статті ми зупинимось на здатності ЦД реверсувати метаболічний синдром. Перш ніж ми оцінимо поняття та актуальність СМ.

КОНЦЕПЦІЯ МЕТАБОЛІЧНОГО СИНДРОМУ

Після деяких суперечок та невідповідностей у 2009 році запропонував міжнародний комітет гармонізоване визначення 1 цього синдрому, що дозволяє достовірно порівняти різні дослідження, проведені з цього питання. Таким чином, діагностика РС вимагає наявності у однієї і тієї ж людини щонайменше трьох з них за п’ятьма критеріями: одна, окружність талії живота ≥ 102 см у чоловіків та ≥ 88 см у жінок; два, глюкоза в крові натще ≥100 мг/дл або отримувати протидіабетичні препарати; три, систолічний артеріальний тиск ≥ 130 мм рт.ст. або діастолічний ≥ 85 мм рт. ст. або прийом антигіпертензивного препарату; по-четверте, підвищена концентрація тригліцеридів у крові (тригліцеридемія) ≥150 мг/дл; і п’ять, рівень холестерину ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) у сироватці крові ≤ 40 мг/дл у чоловіків та ≤ 50 мг/дл у жінок.

Якщо ми придивимося, то помітимо, що в цій концепції вони оцінили присутність чотири визнані фактори ризику ішемічної хвороби серця та інсульту такі як абдомінальне або доцентрове ожиріння; збільшення показників артеріального тиску, вже дуже близьких до тих, що вважаються гіпертонією, збільшення жирів у крові (тригліцеридемія); підвищення рівня глюкози в крові, також у переддіабетичних показниках; а також зниження визнаного захисного фактора - концентрації в крові холестерину, зв’язаного з ЛПВЩ. З іншого боку, слід зазначити, що абдомінальне ожиріння сприяє підвищенню резистентності клітин до інсуліну, що в кінцевому підсумку призведе до цукрового діабету або типу 2.

ЗНАЧЕННЯ ЦЬОГО СМ

За міжнародними даними, поширеність цього синдрому у світі близько 25% і вона зростає з віком, особливо серед жінок, що робить її основною глобальною проблемою охорони здоров’я. Не забуваємо, що це сприяє розвитку серцево-судинні захворювання та діабет 2 типу, що тягнуть за собою великі страждання та неабияку смертність. Крім того, було показано, що люди з цим синдромом також мають високий ризик захворюваності та смертності з усіх причин.

В Іспанії ми маємо надійні дані завдяки епідеміологічному дослідженню, проведеному відповідальними за це дослідження ENRICA (Дослідження харчування та серцево-судинного ризику в Іспанії), які опублікували свою роботу в травні 2014 року в Revista Española de Cardiología під назвою «Величина та управління метаболічним синдромом в Іспанії в 2008-2010 рр.: Дослідження ENRICA». Є про поперечне дослідження, проведене з 2008 по 2010 рік на вибірці з 11 140 представників іспанського населення віком від 18 років (з усіх автономних спільнот), в яких оцінили поширеність РС з ускладненнями або без них. два Таким чином, вони використовували термін преморбідний метаболічний синдром (ПМС), щоб включити людей з критеріями РС, які ще не страждали на діабет або серцево-судинні захворювання. результати вони були досить цікаві, а саме:

Поширеність РС склала 22,7%, а преморбідності - 16,9%.

Частота обох синдромів зростала з віком і була вищою у чоловіків, ніж у жінок до 65 років, тоді як з цього віку вона була вищою у жінок.

· Громади південної Іспанії та островні - ті, що зазнали найбільшого поширення обох синдромів.

· Близько третини людей з ПМС заявили, що їм не було корисно отримати поради щодо покращення свого способу життя. У тих, хто його отримував, спостереження було низьким, особливо для схуднення (31,9%) та зменшення солі (38,3%).

· ПМС був пов’язаний із нездоровим способом життя, таким як активне куріння, погіршення якості харчування та досить малорухливий спосіб життя.

Двома найпоширенішими компонентами обох синдромів були доцентрове ожиріння та високий кров'яний тиск, що узгоджується з високим рівнем поширеності абдомінального ожиріння в Іспанії, оскільки таке захворювання спостерігається у 36% громадян3, а також артеріальна гіпертензія (≥ 140/90 мм рт. Ст. Або антигіпертензивне лікування), яким страждають 33% 4 людей віком від 18 років (між 2008 і 2010).

Наприкінці цієї роботи автори (Пілар Гуальяр-Кастіллон та його колеги) вони роблять висновок дослівно:

Це дослідження виявляє високу частку дорослих іспанців із РС та ПМС, які мають високий відносний ризик розвитку цукрового діабету та серцево-судинних захворювань у короткостроковій та середньостроковій перспективі. Якщо епідемія ожиріння не контролюється і нездоровий спосіб життя вирішується за допомогою клінічних стратегій та стратегій охорони здоров’я, висока частота цих двох синдромів може підірвати досягнення, досягнуті за останні десятиліття в галузі лікування ішемічної хвороби серця в Іспанії. Наші результати також ілюструють необхідність вдосконалення втручання у спосіб життя пацієнтів з РС та ПМС на первинному рівні.

СЕРЕДЖЕМЕРНА ДІЄТА І МЕТАБОЛІЧНИЙ СИНДРОМ

Все міжнародне наукове співтовариство припускає це модифікація способу життя, такі як збільшення аеробних фізичних навантажень, дотримання здорової дієти та схуднення пов'язані зі зміною метаболічного синдрому та його компонентів. Однак це практично не знає ефективності здорової дієтичної моделі для зворотного розвитку РС, але не супроводжується збільшенням фізичної активності та втратою ваги.

Це пройшло до жовтня 2014 року Іспанські дослідники з дослідження PREDIMED (Профілактика середземноморською дієтою) показує, що СД здатний змінити метаболічний синдром. 5 Вони опублікували роботу в журналі Канадської медичної асоціації (Canadian Association Journal).

Йдеться про a вторинне дослідження попереднього клінічного випробування. Як ми вже згадували у статтях, присвячених середземноморській дієті (опублікованій у цьому блозі у вересні та жовтні 2015 р.), Дослідження PREDIMED є багатоцентровим клінічним випробуванням, яке в період з жовтня 2003 р. По грудень 2010 р. Включало чоловіків та жінок віком від 55 до 80 років. літній, з високим ризиком серцево-судинних захворювань. Учасники були випадковим чином призначені на одне з трьох дієтичних втручань: ЦД з добавками оливкової олії першого віджиму; DM з горіховими добавками; і дієта з низьким вмістом жиру як тваринного, так і рослинного походження, споживачі якої становили контрольну групу. Втручання не включало збільшення фізичної активності або втрату ваги серед своїх цілей.

Після п’яти років моніторингу їх почали збирати надзвичайні результати в групах із СД порівняно з контрольною групою: зниження на 30% ризику серцевого нападу, особливо церебрального; Зниження на 38% ризику фібриляції передсердь, найпоширенішої аритмії серця; 52% зниження ризику розвитку цукрового діабету 2 типу; значний зворотний розвиток метаболічного синдрому; значне зниження ризику захворіти та померти від серцево-судинних процесів серед людей, які вживають багато оливкової олії (39% та 48% зменшення серцевих нападів та смерті від них відповідно) тощо.

У наступних рядках ми зосередимося на сприятливий вплив середземноморської дієти на метаболічний синдром.

Автори визначили вплив дієти на частоту та зворотний розвиток РС, використовуючи регресію Кокса для розрахунку коефіцієнтів ризику (ЧСС) з 95% довірчим інтервалом.

Після 4,8 років подальшого спостереження зворотний перебіг РС стався у 958 (28,2%) з 3329 учасників, які представили його на початку дослідження. Порівняно з контрольною групою, ті, хто був призначений для двох моделей СД, мали набагато більше шансів отримати користь від розвороту (контроль проти оливкової олії HR 1,35, 95% ДІ 1,15–1,58, с. 6) З іншого боку, у дослідженнях, проведених з пацієнтами з ожирінням та діабету 2 типу, було доведено, що коли вони піддаються програмам зменшення та підтримки маси тіла, вони, як правило, мають непропорційну втрату жиру в нижній половині тіла порівняно з верхньою половиною, порівняно з пацієнтами, які дієта, багата мононенасиченими жирними кислотами, такими як олеїнова кислота в оливковій олії.

б) Про зниження ризику діабету

Гіллінгем та його колеги опублікував у 2011 р. чудову статтю у журналі «Ліпіди», де вони виявили, що щоденне споживання мононенасичених жирних кислот зменшує серцево-судинні фактори ризику, а також метаболічний синдром. 7 Крім того, дослідники дослідження PREDIMED опублікували в 2011 році статтю у видатному англосаксонському журналі (Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis.), В якій вони показали, що олеїнова кислота дуже ймовірно сприяє зменшенню резистентності тканин до інсуліну та тим самим зменшуючи ризик діабету.

Інші контрольовані втручання також виявили, що дієти, багаті мононенасиченими жирними кислотами, підвищують чутливість тканин до інсуліну порівняно з дієтами, багатими насиченими жирними кислотами. 6.8

синдрому

ЕФЕКТИ АНТИОКСИДАНТІВ ТА ІНШИХ ФІТОХІМІЧНИХ ЗАСОБІВ

Різні дослідники довели, що багато фрукти, овочі та горіхи Вони містять поліфеноли та інші фітохімікати, які борються та нейтралізують окислювальний стрес, запалення та резистентність до інсуліну. 9.10

Різні напрямки досліджень також вказують на те, що оливкова олія та горіхи екстра вірджин демонструють велику протизапальну силу та високу антиоксидантну дію, 11 що підтверджено двома моделями DM у дослідженні PREDIMED. 12, 13

я не хочу не враховувати значення олеоканталу, поліфенолу типова для оливкової олії першого віджиму, яка виявила дивовижну протизапальну, антиоксидантну, протипухлинну та нейропротекторну дію. 14

Не бажаючи втомлювати читачів цього блогу (яким я глибоко вдячний), я вважаю, що я не повинен закінчувати цю тему, не згадуючи про зусилля дослідників PREDIMED I, щоб вдосконалити себе, тобто внести більше в оригінальне есе. . Але як? Яким чином? Ну, за проектом новий нарис, ПЕРЕДБАЧЕНИЙ ПЛЮС. Подивимось.

ПЕРЕДБАЧЕНИЙ ПЛЮС: Середземноморська дієта плюс обмеження енергії, збільшення фізичної активності та поведінкової терапії

Це нове випробування 16 виникає як реакція на епідемію ожиріння, яку ми переживаємо і яка, здається, наростає. З ним це призначено продемонструвати синергетичний або потенціюючий ефект між інтенсивним втручанням для схуднення, з обмеженням калорій, фізичної активності та поведінкової терапії, а також дотримання та дотримання високоякісної дієти, такої як середземноморська дієта, щодо захворюваності на серцево-судинні захворювання. Очевидно, що ви хочете вийти за межі того, що було досягнуто при ЦД без обмеження калорій.

Для цього нового іспанського багатоцентрового випробування, за участю 20 вузлів або центрів, пропонується набрати 6 000 добровольців, 3 000 призначені для інтенсивного втручання Y 3000 до контрольної або порівняльної групи (СД, але без обмеження калорій та фізичної активності). Набір учасників розпочався у вересні 2013 року і закінчиться в липні 2016 року. Остаточні результати будуть доступні з 2020 року.

Дослідники сподіваються отримати плавучі результати, такі як підвищення якості життя, стійке зниження маси тіла (переважно жирової маси) та помітне зменшення серцево-судинних захворювань (нефатальний інфаркт міокарда, інсульт, що не призвів до летального результату, або серцево-судинна смерть), пов'язаних із ожирінням, які мають високу придатність для громадського здоров’я шляхом поліпшення прогнозу дорослих із ожирінням або надмірною вагою. око! в Іспанії більше третини громадян мають абдомінальне ожиріння (36%) і майже чверть (22,7%) мають метаболічний синдром.

У будь-якому випадку, будемо сподіватися, що це нове дослідження принесе нам дуже позитивні результати. З мало чим покращимо отримані за допомогою PREDIMED I, ми можемо бути задоволені. Сервер дуже задоволений чудовими результатами щодо переваг СД, які скоординовано та гармонійно пожинають різні групи медичних працівників з цієї улюбленої бичачої шкури. Я не сумніваюся, що виставлена ​​наукова якість схожа на найцінніші міжнародні дослідження у світі.

Бібліографічні джерела

1 Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA, et al. Гармонізація метаболічного синдрому: спільна проміжна заява Робочої групи Міжнародної федерації діабету з епідеміології та профілактики; Національний інститут серця, легенів та крові; Американська асоціація серця; Всесвітня федерація серця; Міжнародне товариство атеросклерозу; та Міжнародна асоціація з вивчення ожиріння. Тираж. 2009; 120: 1640-5

2 Масштаб та управління метаболічним синдромом в Іспанії в 2008-2010 рр .: дослідження ENRICA. Преподобний Есп Кардіол. 2014; 67: 367-73. - Том 67 No 05 Пілар Гуальяр-Кастільона, Рауль Франциско Переза, Естер Лопес Гарсія, Луз М. Леон-Муньоса, М. Тереза ​​Агілераб, Ауксіліадора Граціянія, Хуан Луїс Гутьєррес-Фісака, Хосе Р. Банегаса, Фернандо Рорталехос

3 Поширеність загального та абдомінального ожиріння серед дорослого населення Іспанії, 2008-2010 рр.: Дослідження ENRICA. Obes Rev. 2012; 13: 388-92. Гутьеррес-Фісак JL, Guallar-Castillón P, León-Muñoz LM, Graciani A, Banegas JR, Rodríguez-Artalejo F.

4 Досягнення кардіометаболічних цілей у хворих на гіпертонічну хворобу в Іспанії: загальнонаціональне популяційне дослідження. Гіпертонія 2012 р .; 60: 898-905 Banegas JR, Graciani A, De la Cruz-Troca JJ, León-Muñoz LM, Guallar-Castillón P, Coca A, et al

5 Середземноморські дієти та стан метаболічного синдрому в ПЕРЕДБАЧЕНОМ рандомізованому дослідженні

Ненсі Бабіо, Естефанія Толедо, Рамон Еструх, Еміліо Рос, Мігель А. Мартінес-Гонсалес, Ольга Кастаньєр, Моніка Булло, Долорес Корелла, Фернандо Арус, Енріке Гомес-Грасія, Валентина Руїс-Гутьєррес, Мікель Фіоль, Росе М. Ламуела-Равентос, Люлюс Серра-Маджем, Ксав'є Пінто, Хосеп Басора, Хосе В. Сорлі, Хорді Салас-Сальвадо, для СТАНОВИХ дослідників CMAJ 14 жовтня 2014 р. Перший опублікований 14 жовтня 2014 р., Doi: 10.1503/cmaj.140764

6 Paniagua JA, Gallego de la Sacristana A, Romero I, et al. Мононенасичена жирна дієта запобігає центральному розподілу жиру в організмі та зменшує експресію адіпонектину після їжі, спричинену дієтою, багатою на вуглеводи, у резистентних до інсуліну пацієнтів. Догляд за діабетом 2007; 30: 1717-23.

7 Харчові мононенасичені жирні кислоти захищають від метаболічного синдрому та факторів ризику серцево-судинних захворювань. Ліпіди 2011; 46: 209-28 Гіллінгем Л.Г., Гарріс-Янц С, Джонс ПДЖ.

8 Заміна дієтичних насичених мононенасичених жирів погіршує чутливість до інсуліну у здорових чоловіків та жінок: Дослідження KANWU. Diabetologia 2001; 44: 312-9. Vessby B, Uusitupa M, Hermansen K, et al.

9 Дієтичні фактори та запалення низької ступеня тяжкості та ожиріння. Br J Nutr 2011; 106 (Suppl3): S5-78. 48. Calder PC, Ahluwalia N, Brouns F, et al.

10 Esfahani A, Wong JMW, Truan J, et al. Вплив змішаних концентратів фруктів та овочів на здоров’я: систематичний огляд клінічних втручань. J Am Coll Nutr 2011; 30: 285-94.

11 Оливкова олія та горіхи первинної дії як ключові продукти середземноморської дієти впливають на запальних біотворців, пов’язаних з атеросклерозом. Pharmacol Res 2012; 65: 577-83. 50. Urpi-Sarda M, Casas R, Chiva-Blanch G, et al.

12 Вплив традиційної середземноморської дієти на окислення ліпопротеїнів: рандомізоване контрольоване дослідження. Arch Intern Med 2007; 167: 1195-203. 5 Фіто М, Гуксенс М, Корелла Д та ін.

13 Пригнічення активації циркулюючих імунних клітин: молекулярний протизапальний ефект середземноморської дієти. Am J Clin Nutr 2009; 89: 248-56. Mena M-P, Sacanella E, Vazquez-Agell M, et al.

14 Олеоканталь, фенол, отриманий з оливкової олії: огляд сприятливого впливу на запальну хворобу. Ліза Паркінсон і Рассел Кіст. Int. J. Mol. Sci. 2014, 15 (7), 12323-12334;

15 Фітохімія: ібупрофен-подібна активність в оливковій олії першого віджиму. Beauchamp GK1, Keast RS, Morel D, Lin J, Pika J, Han Q, Lee CH, Smith AB, Breslin PA. Природа. 2005 1 вересня; 437 (7055): 45-6.