ГЕПАТИЧНІ МЕТАСТАЗИ

метастази в печінку або вторинне захворювання печінки, складаються з відкладень пухлини в печінка. Ці клітини часто походять з пухлини, розташовані в товстій кишці або прямій кишці. До 60% пацієнтів з раком товстої кишки можуть з часом розвинути метастази, отже, важливість проведення адекватної техніки в хірургія раку товстої кишки. Метастазування може відбуватися одночасно з появою первинної пухлини або місяцями, навіть роками пізніше. рак підшлункової залози може метастазувати в печінку на його IV стадії, за даними Американського онкологічного товариства, інші типи онкологічні патології Вони також можуть спричинити цей тип метастазування: рак молочної залози, рак стравоходу, рак легенів, меланома та рак шлунка.

печінку

Перед метастази в печінку, пацієнт може залишатися безсимптомним або наявним симптом ледачий такі як втома, втома, поганий апетит, незрозуміла втрата ваги, біль у животі, нудота, лихоманка або субфебрильна температура, або придбання жовтуватого відтінку шкіри (жовтяниця).

Як можна діагностувати метастази в печінку?

Для вашого діагностика рано важливий ретельний контроль за пацієнтами після першої операції. Для цього в IQL ми пропонуємо суворий протокол спостереження кожні 3-6 місяців, що включає всі необхідні діагностичні тести для виявлення захворювання на випадок його поширення. У цей протокол ми включаємо обидва послідовних аналітика з Маркери пухлини (CEA), а також методи візуалізації, такі як комп'ютерна томографія або КТ та УЗД або більш специфічні для дослідження печінки, такі як магнітно-резонансна томографія, або для виявлення розповсюдженого захворювання, такого як ПЕТ. Крім того, ці методи дозволять нам, якщо необхідно проводити біопсію, для встановлення точного діагнозу. Завдяки їм ми також можемо розрізнити метастази в печінку інший доброякісні захворювання печінки. Це повне дослідження дозволяє вивчити хворобу та визначити її кількість, розмір та місце розташування, а також взаємозв'язок із судинами та жовчовивідними структурами, що полегшить нам вибір найбільш підходящого варіанту лікування.

Чи мають вони лікування?

Його лікування Це дуже змінилося за останні роки. Здатність лікувати метастази в печінку це буде залежати від статусу первинної пухлини, її локалізації та кількості метастазів. З цієї причини необхідна рання діагностика та детальне дослідження. Мультидисциплінарна команда вивчатиме кожен випадок окремо, розробляючи найбільш підходящий план лікування для кожного випадку. У деяких пацієнтів хірургічне втручання буде лікуванням, призначеним для видалення метастазування. В інший час необхідно буде вводити хіміотерапія всередину або внутрішньовенно. Є група пацієнтів, у яких лікування неможливе, хоча якщо вони містять захворювання, досягнення збільшити тривалість життя.

ХІРУРГІЯ ПЕЧІНКИ

печінка в одному з основних твердих органів тіла. Він розташований у верхній правій частині живота і підрозділяється на праву та ліву. Він складається з гепатоцити, функція яких полягає в переробці поживних речовин, які всмоктувалися в кишечнику, виведенні токсичних продуктів з крові, утворенні жовчі, яка допомагає перетравлювати їжу і виробляти білки, що сприяють процесу згортання

захворювання печінки може бути доброякісною як наявність кісти печінки, гемангіоми тощо, лікування яких буде залежати від розміру ураження, локалізації та симптомів, або злоякісних, таких як ураження раком, розташованими в інших органах (містастази печінки) або первинний рак печінки, такий як сгепатоцелюлярна арцинома. Іноді пухлини печінки з'являються на вже хворих печінках, як цироз або гепатит В або С. З цієї причини дуже важливо спостерігати за пацієнтами для раннього виявлення можливих видів раку.

Види раку печінки:

  • гепатоцелюлярна карцинома. Це найчастіший з усіх рак печінки, особливо у чоловіків у віці від 60 до 70 років. Зазвичай він бере свій початок на вже хворих печінках
  • Внутрішньопечінкова холангіокарцинома. Він другий за частотою. Це також частіше у печінки, яка вже хвора на гепатит В або С, первинний склерозуючий холангіт або НАСГ. Він бере свій початок із жовчних проток, які проходять через печінку
  • Фіброламелярна карцинома: частіше у молодих людей у ​​віці 20-30 років, однаково серед чоловіків та жінок. Це менш агресивна форма гепатоцелюлярна карцинома.

Існує ряд факторів ризику, пов’язаних із розвитком захворювань печінки:

  • Гепатит В або С. Пацієнтам, у яких ця інфекція є хронічною, схильний первинний рак печінки
  • Цироз викликані надлишком алкоголю
  • Безалкогольна жирова печінка/Безалкогольний стеатогепатит. Присутні у людей із надмірною вагою або ожирінням, діабетом ІІ типу або метаболічний синдром.
  • Гемохроматоз.
  • Проковтування миш'яку, який може бути у воді або хімічних речовин, таких як деякі пластмаси.

Які симптоми я можу мати?

Ці захворювання печінки вони можуть протікати безсимптомно. Коли вони викликають симптоми, це можуть бути біль у животі, нудота, втома, втрата ваги, відсутність апетиту, лихоманка або пожовтіння шкіри (жовтяниця)

Як вони діагностуються?

доброякісні захворювання печінки, часто є результатами, які ми знаходимо під час обстеження з іншої причини.

Пацієнтам, у яких ще не розвинулось захворювання, але які мають значні фактори ризику, ми рекомендуємо ретельний моніторинг УЗД. УЗД Це було б першим тестом, що проводиться для розрізнення доброякісних та злоякісних уражень. Чи можемо ми повернутися до виступу біопсія печінки, які іноді необхідні для діагностики. Іноді біопсія неможлива за допомогою УЗД або КТ, а для отримання якісного зразка для завершення дослідження потрібна хірургічна операція за допомогою лапароскопії.

У початковому дослідженні вимагається аналіз для вивчення функції печінки за допомогою білірубіну та трансаміназ та змін коагуляції. Це також дозволяє нам запитувати маркери пухлини, такі як альфа-фетопротеїн, пов'язані з гепатоцелюлярна карцинома.

Коли є підозра на захворювання, проводиться дослідження комп'ютерна томографія -TAC - або більш конкретний за магнітний резонанс -МРТ - щоб мати змогу локалізувати вогнища ураження, їх кількість та розмір, а також мати можливість вибрати найбільш підходяще лікування. Це також дозволяє нам вивчити його взаємозв'язок з рештою тканин і органів та судинними структурами з метою можливого втручання. Рентгенологи з великим досвідом можуть пов’язати доплерографію з УЗД печінки для детального вивчення судин та їх зв’язку із захворюванням.

Як буде післяопераційний?

Час прийому та подальша еволюція сильно варіюється залежно від проведеного лікування. Зазвичай, якщо операцію можна зробити до лапароскопія, перебування в лікарні скорочується, а контроль болю - кращий. Пероральна дієта, як правило, повторно включається рано, оскільки ці операції не впливають на кишечник. Ви зазвичай відчуваєте втому після втручання та протягом перших 2 тижнів. Іноді виявляють анемію, яка у разі легкого ступеня лікування лікується залізом або переливанням у найсерйозніших випадках. Ми рекомендуємо спокійне життя, не докладаючи інтенсивних зусиль, не набираючи вагу або займаючись спортом протягом 4-6 тижнів

Потрібне подальше спостереження?

A пильний моніторинг є обов’язковим у всіх пацієнтів, які мали рак печінки. Потрібна скоординована мультидисциплінарна робота, де різні фахівці чергуватимуть лабораторні дослідження з вивченням функції печінки та коагуляції та візуалізаційними тестами, такими як УЗД або МРТ. В IQL пропонуються досвідчені рентгенологи, оскільки факт попереднього лікування печінки ускладнює оцінку тестів пізніше. Мета така раннє виявлення у разі нових захворювань або рецидивів попередніх.

Які методи лікування існують?

Детальне дослідження, проведене найкращими спеціалістами, має важливе значення для вибору найкращого лікування.

Доброякісні захворювання можна лікувати лише у випадку великих розмірів, кровотечі або болі в животі, враховуючи низький ризик злоякісних утворень, який більшість із них представляють як аденома або гемангіома.

Можливість хірургія визначається типом травми, вашою ситуацією в печінка та його взаємозв’язок із судинами. Спеціалізована команда з великим досвідом у операції на печінці, Він оцінить кожен випадок окремо, щоб запропонувати найкраще лікування, як хірургічне, так і хіміотерапію, або, якщо це необхідно, шляхом інтервенційної рентгенології. Продуктивність операції залежить не тільки від хвора печінка, якщо не як у решті органу (якщо достатньо здорової печінки, якщо у неї цироз тощо) Для оцінки решти печінки ми використовуємо передові технології, що дозволяють виконувати обсяги, тривимірну реконструкцію тощо.

Залежно від типу травми та її локалізації, деякі пацієнти можуть отримати вигоду малоінвазивні методи, такі як лапароскопічні. Таким чином, через невеликі надрізи lіон у печінці Її можна вирізати, зменшивши кровотечу та поліпшивши післяопераційний біль, з швидшим поверненням пацієнтів до соціальної та/або трудової діяльності.

Іноді складність захворювання або основні стани пацієнта унеможливлюють використання лапароскопії. Тільки в цих ситуаціях буде проведена відкрита операція через розріз живота, що зазвичай виконується нижче ребер.

При хірургії печінки пацієнт, як правило, залишає операційну з дренажами, що дозволяє хірургам виключити кровотечу, інфекцію або витік жовчі. Як правило, це складна хірургічна операція, яка вимагає госпіталізації у відділення інтенсивної терапії, принаймні, перші 24-48 годин.

У Мереживному хірургічному інституті Барселони кожного пацієнта буде оцінювати мультидисциплінарна команда (команда, що складається з хірургів, медичних та променевих онкологів, рентгенологів, патологоанатомів), яка дозволить прийняти найбільш відповідне рішення певним чином . Завдяки їм ми будемо відбирати пацієнтів, які отримають користь від хіміотерапії, самостійно або в поєднанні з хірургічним втручанням, щоб поліпшити свої результати. Прикладом є холангіокарцинома, де пацієнт іноді отримує користь від комбінацій препаратів, таких як гемцитабін або цисплатин.

Іноді локалізація або тип ураження унеможливлює його резекцію. Для вибраних випадків вам знадобиться інтервенційна рентгенологія, завдяки чому ми здійснимо черезшкірні проколи з цих уражень виконувати радіочастотні або мікрохвильові. Ці методи лікування дозволяють локально контролювати хворобу, яка, таким чином, може залишатися стабільною протягом тривалого часу.

КОНТАКТИ ПРОГНОЗУ І ВИЖИВАННЯ

Прогноз o Ймовірна тривалість життя після лікування метастази в печінку буде залежати принципово від наступних фактів:

  • Про природу первинної пухлини, тобто тієї, яка породила метастази.
  • Чи можливе повне видалення за допомогою хірургічного втручання.
  • Стан здоров’я пацієнта.
  • З появою чи відсутністю нових рецидивів, повторна поява хвороби в зоні хірургічного втручання або в інших віддалених органах.