Дослідження та прогнози щодо епідемічного поширення різних психічних захворювань переплітаються. Поширення проблем із психічним здоров’ям є проблемою не лише в Угорщині, але є багато ознак того, що ситуація багато в чому є критичною: достатньо поглянути на кількість самогубств, споживання алкоголю, частку депресивних людей або кількість людей із ожирінням. психічне здоров'я угорського суспільства дуже погане.

допомогу

Протягом десятиліть тривали напружені професійні дискусії щодо того, який найефективніший спосіб полегшити та вирішити ці проблеми. Звичайно, однозначної відповіді немає, але серед багатьох конкуруючих підходів сьогодні психотерапія вважається одним із найуспішніших та найпоширеніших інструментів у системі охорони здоров’я західних країн.

По суті, психотерапія - це колективна концепція: вона об’єднує методи, в яких на основі безпосереднього спілкування ставлення, досвід і поведінка людини формуються до наперед визначеної цілющої цілі. Тут багато методів, є багато перекриттів: лише в Угорщині акредитовано більше десятка методів - від різних когнітивних методів лікування до глибоких психологічних підходів. (Цікаво, що психоаналіз, який досі найчастіше трапляється в розмовах після згадування терапії, насправді становить лише невелику частину побутових методів лікування).

Психотерапію витіснили з державних установ

Незважаючи на те, що в багатьох країнах психотерапія стала ключовим інструментом для лікування багатьох симптомів та захворювань, пов'язаних з психічним здоров'ям, в останні десятиліття Угорщина постійно спостерігає зменшення доступу до психотерапії, принаймні для значної частини угорського населення .

Про це нам розповів Янош Гарматта, головний лікар відділення психосоматичної та психотерапевтичної реабілітації Тундереги, почесний президент Угорського психіатричного товариства.

Хоча багато професіоналів використовують психотерапевтичний підхід та методологічні елементи, перенесені з психотерапії, від родинних помічників до викладачів драми до професіоналів психічного здоров’я, в Угорщині зараз доступна повна психотерапевтична допомога як лише один із найскладніших спеціалістів, який може стати спеціалістом-клініцистом та клініцистом .

І ця турбота постійно витіснялася з державних установ протягом останніх десятиліть. За словами Гарматти, одне з витоків проблеми полягає у фінансуванні: хоча Національна каса медичного страхування (OEP) підтримує психотерапевтичну допомогу, бальна система, на основі якої визначається розмір підтримки, не обумовлена ціни на приватній практиці.

Згідно з поточною точковою системою, одна година психотерапії коштує близько тисячі форинтів від OEP та 1400 форинтів для найкращих видів терапії. У приватній практиці ціни починаються втричі-чотири рази.

Внаслідок низьких балів доступність державної амбулаторної психотерапії у закладах охорони здоров’я значно зменшилась. Не лише тому, що багато професіоналів перейшли на більш прибутковий приватний сектор, але й тому, що зарплатою тих, хто працює в державних установах, навряд чи можна керувати на основі поточної системи балів.

Це тому, що психотерапія - це дорогий догляд: з одного боку, він вимагає високого рівня освіти, а з іншого - досить трудомісткий. Його слід застосовувати лише послідовно, і час від часу на одного пацієнта фахівець повинен приділяти принаймні одну годину.

Гарматта наводить історію класу Казкової гори як приклад зменшення фінансування: у 1990-х десять лікарів та психологів практикували тут психотерапію амбулаторно, і вони змогли забезпечити значні можливості за рахунок державних коштів. Але їм довелося це ліквідувати, оскільки фінансування також було недостатньо для заробітної плати.

Те саме стосується і класової опіки: на початку вісімдесятих, коли сформувався гірський клас феї, це був єдиний одинадцятий такий клас у Буді. Сьогодні важко уявити:

“Існує дуже серйозна проблема з фінансуванням, яка призвела до зниження доступності професії. Серйозний шар випадає з цієї допомоги, не в змозі оплатити приватну практику, але тим часом потребуватиме допомоги. Сьогодні нам гірше, ніж у сімдесятих та вісімдесятих ».

Паралельно із звуженням державної допомоги в Угорщині з’явився значний потенціал приватної практики, що, звичайно, вітається: внутрішня психотерапевтична підготовка також чудова в міжнародному порівнянні, і в деяких частинах країни легко отримати якісну терапевтичну допомогу сьогодні.

Проблема полягає в тому, що вона доступна лише в частині країни і доступна не для всіх. Територіальне охоплення дуже нерівне, більшість практикуючих працюють у Будапешті, крім того, є значний потенціал у кількох університетських містах, але, наприклад, є графство, де, за даними територіальної організації випускників Угорської медичної палати, практикують вісім клінічних психологів.

Інша проблема полягає в тому, що погодинні ставки приватної практики також не відповідають середньому заробітку: коли багато сімей тільки закінчують свою зарплату до кінця місяця, неможливо витратити десятки тисяч форинтів за місяць на психотерапії.

Не знаючи цифр

Ситуацію ускладнює також той факт, що досить складно отримати точне уявлення про те, скільки місць і де в країні доступна психотерапія, що фінансується OEP. Безперечно, є чотири відділення психотерапії, з яких пацієнти з усієї країни приймаються до амбулаторної допомоги. Три в Будапешті і один у Мішкольці.

Те, що є додатково, набагато неясніше. Ева Урбан, професійний директор з питань психотерапії клінічної психології, сказала 444, що твердження про те, що психотерапія не буде доступна для фінансування OEP, в цій формі вводить в оману. Навпаки, проблема випливає з неможливості точно знати, скільки місць є громадська опіка. Вони роками намагаються запитати інформацію про це в ОЕП, колишньому ÁNTSZ та в Центрі реєстрації та навчання здоров’я, але безуспішно.

"Нинішня допомога насправді неадекватна, але також шкідливо, якщо всі повторять, що державної психотерапевтичної допомоги взагалі не існує, оскільки таким чином потребуючі не будуть її шукати".

- говорить Урбан, який сказав нам, що, наприклад, у більшості лікарень столиць графств є клінічні психологи, які проводять психотерапію, але це часто неможливо простежити, наприклад, веб-сайт лікарень не дає чіткого пояснення.

Однак, за словами Урбана, це також правда, що через дуже низький рівень державного фінансування лікарні не мотивовані наймати висококваліфікованих психотерапевтів, оскільки, якщо установа веде належний облік, у сучасній системі практично неможливо отримати зарплата кваліфікованого психотерапевта.

Завжди є співфінансування

За словами Яноша Гарматти, протягом останніх десятиліть було запропоновано збільшити рівень фінансування ОЕП, і щодо цього були підготовлені професійні матеріали, але значного прогресу не досягнуто. Однак, якби підтримку OEP, надану після однієї години психотерапії, можна було б збільшити до 4-5 тисяч форинтів, ціна приватної практики все одно не була б досягнута, але замовлення в державних установах вже могли б підтримуватися з неї.

Також загальноприйнятою ідеєю є те, що психотерапія стане більш доступною, якщо з’явиться метод фінансування, відомий як доплата: частина ціни на терапію буде нести держава, а решту - пацієнт. Це суворо заборонено чинним законодавством про охорону здоров’я, підтримка 1000-1400 форинтів на годину, що надається OEP, наразі не може враховуватися в приватній практиці.

Однак це рішення виходить далеко за межі сфери психотерапії, оскільки залучило б приватне фінансування для охорони здоров'я. І це політично делікатна сфера, подумайте лише про референдум "збору за відвідування" 2008 року.

Гарматта сказав, що це питання також розділяє професію. З одного боку, звичайно, більше людей отримало б доступ до психотерапії, що було б бажаним розвитком, але є ті, хто побоюється, що терапевтична професія стане вразливою: з появою співфінансування ОЕП вони бояться держави могли б взяти участь у професійних та економічних питаннях, які в даний час регулюються ринком.

Ми не просимо про допомогу

Збільшення рівня державного фінансування також могло б допомогти довести психотерапію до тих частин країни, де наразі таких речей є лише слід.

"Досить їхати за 30 кілометрів від Будапешта, а ситуація зовсім інша, ніби цих" психоделів "навіть не існує".

- каже Гарматта, який каже, що коли справа стосується психічного здоров'я, соціалізація угорського суспільства дуже погана:

«Ми не просимо про допомогу, тому що у мене немає проблем, доки я не попрошу про допомогу. Наче у нас трапляються проблеми, коли ми просимо когось про допомогу. А поки що багато людей борються з психічними захворюваннями, не відчуваючи потреби в допомозі ні собі, ні оточенню ».

Це ставлення, з одного боку, зумовлене образом людини, успадкованим від соціалізму, на думку Гарматти, який спирався на той факт, що соціалістичний тип людини, який повинен бути освіченим, не повинен мати психічних проблем, а також біологічний підхід, який мав були вирішальними в психіатрії протягом десятиліть. У цей період існувало загальне переконання, що всі проблеми можна вирішити за допомогою наркотиків. Але сподівання зрештою не виправдались, і показник психічного здоров’я не покращився настільки, наскільки бажано.

"Ці результати також свідчать про те, що це набагато складніша проблема в сучасному суспільстві, ніж її можна було б усунути подібним біологічним інструментом".

Однак останнім часом у цій галузі відбувся великий прорив: зараз психіатри направляють на терапію набагато більшу частку своїх пацієнтів, ніж кілька років тому. І це не тільки виправдано тим, що багато з них перевантажені, але має значення і те, що, за підрахунками, третина практикуючих психіатрів має кваліфікацію психотерапевта.

Це працює в довгостроковій перспективі

Незважаючи на ці зміни у ставленні, все ще часто трапляється аргумент проти психотерапії, що якщо вона така дорога, то краще вдаватися до дешевих ліків. Однак, на думку Гарматти, це справедливо лише у дуже вузькому розумінні.

З одного боку, поки ліки тривають стільки часу, скільки пацієнт приймає ліки, у випадку психотерапії дослідження показують, що його наслідки зберігаються після закінчення терапії, а в деяких випадках можуть навіть посилюватися з часом:

"Психотерапія впливає не тільки на симптоми, але трансформує психічне функціонування, і пацієнт може отримати від цього користь в довгостроковій перспективі".

Крім того, на життя людей, які перебувають у психотерапії, може впливати допомога на рівнях, які дуже важко виміряти негайно: дослідження показують, наприклад, що терапія може позитивно впливати на якість життя сім’ї пацієнта.

З іншого боку, є також дані, що терапія зменшує кількість наступних соматичних захворювань. Страховики західних країн платять за психотерапію саме тому, що вона може запобігти багатьом наступним скаргам та лікарняним оглядам, які коштували б набагато дорожче.

За словами Гарматти, наприклад, у Німеччині, 0,86 відсотка щорічного бюджету на охорону здоров’я йде на психотерапію, в країні працює 14 000 психотерапевтів. Крім усього іншого, саме завдяки цій мережі німцям вдалося майже безпрецедентно зупинити збільшення кількості психічних проблем.

Це була обіцянка

Однак велике питання полягає в тому, що має статися вдома, щоб держава відігравала більшу роль у фінансуванні психотерапії. За закритого бюджету більше ресурсів OEP можна було отримати лише за рахунок фінансування іншої галузі охорони здоров’я, що вимагало б професійного лобіювання. З іншого боку, той факт, що психотерапія в Угорщині була повернута до добре керованих приватних практик, також привернув професію, оскільки більшості суб’єктів не потрібно домовлятися з державою.

Зараз це завдання лежить на плечах кількох професіоналів, які досі працюють у державних установах. Але, за словами Гарматти, не в першу чергу повинні спеціалісти, а особи, що розробляють політику в галузі охорони здоров'я, повинні зробити психотерапію більш доступною, оскільки це відповідає загальним інтересам нашого суспільства.

Еммі зробила подібну заяву у своєму проекті 2014 року під назвою "Здорова Угорщина 2014-2020", де згадується про розробку стратегії психічного здоров'я як пріоритет уряду. Елементом цього могло б бути надання низькопорогової, профілактичної психологічної допомоги та психотерапії, пов’язаної з операціями загальної практики.

Раніше минулого тижня ми писали міністерству про те, що стало з цим наміром уряду, а також про те, скільки в даний час в країні доступна психотерапія, що фінансується ОЕП, скільки пацієнтів можна приймати щороку та чи існує список очікування в цих закладах. Якщо відповіді на наші запитання, ми повідомимо про це.