Міастенія Гравіс, значення їжі та харчування Дра. Джойма Паніселло Спеціаліст з внутрішніх хвороб Генеральний директор Фонду сприяння здоров’ю CREER, Бургос 2014

відео

Годування та харчування пацієнта за допомогою MG Персоналізуйте план Спрощуйте, а не напружуйтесь. Ми повинні, тому що ми можемо добре сприймати якість життя пацієнта. Сімейне бачення До проблем, рішень Що є правдою, а що міфом у деяких рекомендаціях

Персоналізувати план Не підкреслювати Нагодуйте себе належним чином (“МИ ТЕ, ЩО МИ ЇМО”) Уникайте недоїдання та втрати ваги. Знайте свої труднощі: Персоналізуйте, знайте, чи є супутні захворювання (Згубна анемія - дефіцит В12) П’ять прийомів їжі замість трьох не приймайте імунодепресанти. Коли починають застосовувати деякі ліки, їх потрібно буде приймати один до або два після. На той час ми повинні змінити графік їжі (в ідеалі - графік для всієї родини). ПОВТОРНИЙ РЕГЛАМЕНТ/ПЛАН Щоби вони нам сподобались, вони забезпечують нас правильними поживними речовинами, Середземноморська дієтична піраміда Немає шкідливих поживних речовин (транс-жирні кислоти тощо)

Труднощі з пережовуванням їжі Більше споживання їжі в першій частині дня Снідайте як король, їжте як принц, вечеряйте як жебрак Заплануйте час після прийому ліків (можливо, на 60 хв., Хоча це потрібно налаштувати на ваш власний досвід) Відпочинок за півгодини до їжі. (НОВОГО ПЛАНУВАННЯ) Уникайте продуктів, які вимагають багато пережовування (червонокачанна капуста, морква, сира сировина) Оцініть, чи не замість деяких сирих продуктів ми використовуємо варити дрібні шматочки. (Чи подаємо нарізаний?) Інтервал між укусом та укусом (повільніше) Заморожте м’ясо попередньо (необов’язково, якщо ми хочемо, щоб його було легше різати) 0/текстура та консистенція можуть допомогти або перешкодити жуванню та ковтанню. Пийте невелику кількість рідини іноді твердою їжею (це може бути корисно) Зубною щіткою після кожного прийому їжі. Стоматологічний догляд за зубами та яснами.

Задуха (закриття інфузійного надгортанника) Запобігання Сидячи, стоячи ногами на підлозі. На сидячих кістках. Більше споживання їжі в першій частині дня Снідайте як король, їжте як принц, вечеряйте, як жебрак. Якщо кашляєте/задихаєтесь Закрийте рот Робіть невеликі ковтки повітря через ніс, намагаючись не втратити контроль. Жодних ударів по спині Сім'я повинна знати маневр, щоб уникати продуктів, що вимагають багато пережовування (сира червона капуста, морква тощо). (Чи подаємо ми в розрізі?) Заморозити м’ясо заздалегідь (необов’язково)

Якщо діарея (холінергічний ефект ліків) Збільшити споживання води (до 8 склянок, щоб запобігти зневодненню) В’язка рідка дієта (рисова вода, чай або лимонний сік .) Відварений рис, варена морква, риба, яйця всмятку тощо Варені, тушковані або смажені фрукти Уникайте овочів, багатих клітковиною, салатів, свіжих фруктів. Уникайте смаженого Уникайте гострого, Не використовуйте протидіарейні засоби без медичних показань. Ваш лікар оцінить, чи є це вторинним фактором щодо наркотиків або інтеркурентних захворювань (гострий гастроентерит, запальні захворювання кишечника, гранулематозний коліт)

Дієта, багата калієм і мало натрію Фрукти, багаті калієм Темно-зелені та жовтуваті овочі Цільнозернові страви, риба

Сухофрукти: курага, сливи, родзинки Фініки ФРУКТИ БАГАТИЙ КАЛІЙОМ Банан Ківі Авокадо Чорний виноград Сухофрукти: курага, сливи, родзинки Дати ПРИМІТКА: У майстерні ви можете, наприклад, попросити їх скласти список із трьома чотирма поєднання овочів і фруктів.

Яблучно-грушевий компот Лимон Яблучний персик у сиропі Груша БІДНИЙ У КАЛІІ Чорниця Яблучний/грушевий компот Лимон Яблучний Персик у сиропі Груша Груша в сиропі Ананас у сиропі Кавун ПРИМІТКА: У майстерні ви можете, наприклад, попросити їх скласти список із трьома чотири овочеві та фруктові комбінації.

Затримка рідини (часто пов’язана зі стероїдами) Їжте мало солі Не додайте сіль. На столі немає солонки. Уникайте купувати копченості, ковбаси, супи з конвертів, бульйонні кубики тощо ... Будьте обережні з солодощами Використовуйте спеції Використовуйте свіжу зелень Будьте обережні, оскільки деякі трави потрібно сушити (наприклад, петрушка; див. Слайд) Прочитайте ярлики, щоб побачити вміст натрію та/і солі Уникайте закусок (картопля, оливки, соуси тощо) Свіжі або заморожені овочі, не консервовані

Трави, як правило, сушені з сіллю Василь Петрушка Естрагон Кріп Червіл цибуля-цибуля

Коливання апетиту Збільшення ваги (стероїди, мало фізичних вправ) Рясність їжі, низька щільність енергії Овочі, фрукти в середині ранку та вдень. Не складайте дієти без контролю лікаря НІ з високим вмістом білка, ні з дуже низькою калорійністю Без харчових добавок або вітамінів без нагляду лікаря

Харчуватися поза кухнею Немає жодної причини не харчуватися на вулиці. Чим нормалізоване ваше життя, тим краще сплануйте графік, обідаємо ми вдома у друзів чи в готелі (бронювання/пунктуальність) Відпочиньте трохи раніше, це може пройти добре

Алкогольні напої Якщо ви не п'єте, для цього у вас немає медичних причин. Якщо ви п'єте: Помірне споживання (1 напій на день для жінок, 1-2 для чоловіків). У деяких пацієнтів з крайньою слабкістю вони не можуть це терпіти. лікар

"Заборонені" продукти Тільки продукти, що містять хінін, такі як гіркі тонери Хінінові вина Деякі стимулятори апетиту.

Немає досліджень, які б показували, що деякі продукти харчування погіршують клінічну ситуацію пацієнтів, за винятком тих, що включають сполуки, які вже внесені до списку препаратів, наприклад, тонізуюча вода. Доведено, що існують певні препарати, які можуть спричинити клінічне погіршення стану. Цей факт та клінічна мінливість означали, що клінічні зміни були пов'язані з багатьма причинами, які не доведено, і які лише викликають стрес у пацієнтів.

Є препарати, які можуть спричинити клінічне погіршення. Існує велика клінічна мінливість. Це означало, що клінічні зміни були пов’язані з багатьма причинами, які не доведено, і які лише викликають стрес у пацієнтів.

"Заборонені" продукти А гриби? А фісташка? А морозиво з фісташками? ЧОМУ деякі вказівки вказують

Ваш лікар оцінить, чи слід приймати продукти, збагачені вітаміном D або/та кальцієм або добавки. В Іспанії дефіцит вітаміну D є дуже поширеним явищем. При лікуванні стероїдами ми додаємо його для запобігання остеопенії/порозу, вторинному для стероїдів. Якщо вказані добавки до омега-3.

І середземноморська дієта: докази Середземноморська дієта є дуже сприятливою схемою, яка зменшує серцево-судинний ризик Ішемічна хвороба серця та інсульт Когнітивний дефіцит Деякі види раку (товста кишка, молочна залоза тощо) Депресія

Назад Med & Public Health, Univ. Navarra ПЕРЕДБАЧЕНИЙ судовий розгляд Доброго дня. Мені приємно і честь бути сьогодні тут, щоб представити мету, дизайн та перші результати передбаченого судового розгляду М.А. Мартінес-Гонсалес, 09

Назад Med & Public Health, Univ. Navarra ПЕРЕДБАЧЕНА ПРОБНА ОБґрунтування Джерела фінансування Методи та протокол втручання Пілотне дослідження: Фактори ризику за 3 місяці (Ann Intern Med 2006) Оцінки поперечного перерізу: Дієта та запальні маркери (Eur J Clin Nutr 2007) MeDiet та фактори ризику (Eur J CV Попередня 2008) 3-місячні зміни в oxLDL (Arch Intern Med 2008) 1-річні зміни в дієті (J Am Diet Assoc 2008) 1-річні зміни в MetS (Arch Intern Med 2008) Інші вкладені підпрограми -студії Це план, яким я збираюся дотримуватися під час своєї презентації. Predmed означає профілактика середземноморською дієтою. Іспанською мовою: профілактика середземноморською дієтою. Коротко прокоментувавши обгрунтування та джерела фінансування випробування, я представлю методи, деякі опубліковані результати та поточні або майбутні дослідження. СОБАКА М.А. Мартінес-Гонсалес, 09

Назад Med & Public Health, Univ. Navarra ПЕРЕДБАЧЕНИЙ ПРОБНИЙ ПРОЕКТ: ПРОЕКТУВАННЯ Чоловіки: 55-80 років Жінки: 60-80 років Високий ризик серцево-судинних захворювань без діабетиків ССЗ 2-х років 3+ фактори ризику Куріння Гіпертонія  ЛПНЩ  ЛПВЩ Надмірна вага/ожиріння Сімейна історія Випадкові Всі вільний від ССЗ на початковому рівні Випробування має 3 Зброї. Ми набрали чоловіків (вік: від 55 до 80 років) та жінок (вік: від 60 до 80 років), які страждають на діабет або з трьома або більше основними факторами серцево-судинного ризику з шести факторів, показаних на слайді. Всі учасники не мали серцево-судинних захворювань на початковому рівні. Їх випадковим чином розподілили на три однакові за розміром групи. Обидві групи втручання були призначені до традиційного MeDiet. В одній з цих двох груп ми доповнюємо раціон VOO (1 літр/тиждень), а в іншій 30 г/день змішаних горіхів (волоські, фундук та мигдаль). Третьою групою рандомізації є контрольна група, в якій учасники не отримують освіту щодо MeDiet, але їм дають поради щодо дотримання дієти з низьким вмістом жиру відповідно до рекомендацій Американської асоціації серця. М.А. Мартінес-Гонсалес, 09

! Як застосовувати дієтичні рекомендації Європейських рекомендацій у складних пацієнтів Дієтотерапія, якщо у пацієнта ХРОНІЧНА НЕДОСТАТНІСТЬ НІРКИ Вміст білка. Управління корисними копалинами. ! Рекомендації K/DOQI ще не рекомендують лікування на ранніх стадіях ХХН. Однак, якщо ми хочемо узгодити дані, отримані в результаті кількох досліджень, ми могли б застосувати механізми, якщо не лікування, принаймні профілактику (таблиця III, на слайді 24), рекомендовану Іспанським товариством нефрології (2011). Зверніть увагу на деякі «стандартні» аспекти дієт, здорових для серця! 27.04.2017

Половина порцій м’яса та риби. У випадку ХРОНІЧНОЇ НЕДОСТАТОЧНОСТІ НИРКИ, зміни можна було б узагальнити як ... Половина порцій м’яса та риби. Не їжте сире м’ясо або рибу. Щодня: порція зелені та овочів. Один-два шматочки фруктів. Подрібніть і помийте овочі (техніка замочування). Техніка подвійного варіння для овочів. Комбінуйте фрукти та овочі з розумом (перераховані). Не використовуйте замінники солі. Не пийте колу. Дуже, дуже простим чином, стосовно рекомендацій, які ми давали, це принципово змінить, що порція секунд (м’яса та риби) повинна бути меншою, і що ви повинні їсти менше овочів та фруктів (особливо деяких) і готуйте їх по-різному: мийте подрібнені овочі, як ніби бобові, і використовуйте техніку подвійного приготування. Безалкогольні напої кола через їх насиченість фосфором та замінники солі через їх насиченість K не рекомендуються.

Як поліпшити якість рослинних білків Білкові добавки Змішайте продукти AVB * з BVB: хліб (з низьким вмістом лізину)  з молоком (багатий лізином) Змішуйте продукти BVB *, але з різними обмежуючими амінокислотами: сочевиця (багата лізином)  з рисом (багата метіоніном). Доповнення білка шляхом змішування високої біологічної цінності з нижчою: хліб/крупи (дефіцит лізину)  з молоком (багатий лізином). Для поліпшення якості білків, особливо стосовно рослинного походження, зручно враховувати різні комбінації продуктів. * AVB: висока біологічна цінність BVB: низька біологічна цінність

Кулінарні методи (1) НЕДОСТАТОЧНІСТЬ НІРК Кулінарні методи (1) Оброблені фрукти зменшують вміст калію на 75%. З цієї причини їх рекомендують: Джеми Джеле Фрукти в сиропі (без рідини) Джеми Джеми Загалом перероблені фрукти знижують вміст калію на 75%, тому їх рекомендують: Джеми Желе Фрукти в сиропі (викидаючи рідину) Джеми Джеми

Кулінарні методи (2) Овочі, які контактують з водою, втрачають калій. Нарізавши їх на дуже дрібні шматочки, ми збільшуємо поверхню контакту з водою. Замочіть овочі (і бобові культури на 12-24 години). Киплячи овочі та кидаючи рідину, ми зменшуємо вміст калію до 1/3. У заморожених овочах також менше калію, тому слід вибирати найсвіжіші. Овочі при контакті з водою втрачають калій. Нарізавши їх на дуже дрібні шматочки, ми збільшуємо поверхню контакту з водою. Замочуйте овочі надовго 12-24 години, овочі можна відварювати двічі, поєднуючи воду на половині варіння (також для бобових). З іншого боку, піддаючи овочі кипінню і викидаючи рідину, ми можемо зменшити вміст калію до 1/3. У заморожених овочах також менше калію, тому слід вибирати найсвіжіші.

Кулінарні прийоми (3) Техніка замочування на 24 години Замочіть овочі та бобові культури у великій кількості води на 24 години та міняйте воду принаймні двічі. Замочіть на 24 години: Техніка складається із замочування овочів та бобових культур у великій кількості води на 24 години та заміни води принаймні двічі. Наприклад, якщо ми збираємося споживати зелену квасолю на обід, ми замочимо її напередодні і змінимо воду вночі та вранці.

Кулінарні прийоми (4 і 5) Після замочування овочів та овочів протягом 24 годин замочувальну воду виливають, додають воду і ставлять на вогонь до закипання, після чого воду заливають назад і знову додають гарячу воду, щоб довести її повернутися до кипіння. Після приготування вони готуються за смаком. Техніка подвійного приготування 5: М’ясо та риба мають велику кількість фосфору та калію. Піддаючи їх приготуванню, вони втрачають до 50%. Техніка 4 - Подвійне варіння: Як тільки овочі замочуються протягом 24 годин, вода для замочування заливається водою, додається вода і ставиться на вогонь до закипання, після чого вода заливається назад і додається нова гаряча вода, щоб вона знову кипить. Після приготування вони готуються за смаком. Техніка 5 - М’ясо та риба мають велику кількість фосфору та калію. Піддаючи їх приготуванню, вони втрачають до 50%.

Кулінарні методи (6 і 7) Консерви втрачають калій при їх приготуванні, залишаючись зосередженими в рідині. Перед вживанням злийте їх якомога більше. Техніка 7: Важливо поєднувати овочі з високим вмістом калію з фруктами з низьким вмістом калію і навпаки. Якщо пацієнт любить артишоки, компенсуйте K персиком у сиропі на десерт. Якщо фініки їдять на десерт: спочатку салат з огірків і салату. Якщо це чорний виноград: спочатку овочі на грилі без помідорів (баклажан, перець, спаржа тощо). Техніка 6 Консерви втрачають калій при їх приготуванні, залишаючись концентрованими в рідині, тому перед вживанням їх слід якомога більше злити. У цих видах продуктів міститься багато солі, тому слід також промити їх. Техніка 7 Важливо поєднувати овочі з високим вмістом калію з фруктами з низьким вмістом калію і навпаки. Пам’ятайте, що пацієнту добре скласти власний список із 3-4 фруктів у поєднанні з 3-4 овочами.

При НЕДОСТАТОЧНОСТІ НІРК Рекомендовано (бідний калієм) Не рекомендується (з високим вмістом калію) Чорниця Яблучно-грушевий компот Лимон Яблуко Персик в сиропі Груша Груша в сиропі Ананас в сиропі Кавун Банан Ківі Авокадо Чорний виноград Комерційні соки Кокосові фініки Горіхи: орегано, сливи, родзинки Зелені та чорні оливки ПРИМІТКА: На семінарі ви можете, наприклад, попросити їх скласти список із трьох чотирьох комбінацій овочів та фруктів.

У НЕДОСТАТОЧНОСТІ НИРКИ Рекомендована (бідна калієм) Цикорій Баклажани Тушкування цибулі Свіжа спаржа Салат Огірок Зелений перець Червоний перець ПРИМІТКА: У майстерні ви можете, наприклад, попросити їх скласти список із трьох чотирьох комбінацій овочів і фруктів.