факти

Міфи та факти про COVID-19: Ліки від тиску та серця як фактор ризику?

Нещодавно в Інтернеті з’явилася інформація про те, що часто призначаються препарати від високого кров’яного тиску та серцевої недостатності відіграють роль потенційного фактора ризику розвитку COVID19.

Справа в тому, що це була не просто «підманута пальцем». Дійсно, було опубліковано дослідження, яке описує важливість рецепторів АПФ2 на поверхні клітин для проникнення вірусу SARS-CoV-2. Оскільки це рецептори, на які ці препарати впливають безпосередньо, припускають, що відмова від припинення лікування може погіршити перебіг COVID-19.

Відносно значна частина європейського населення вживає ці ліки, тож виникає питання: ми повинні?

Про які препарати від високого кров’яного тиску йдеться?

Існує широкий вибір ліків від високого кров’яного тиску. Найчастіше призначаються препарати з групи інгібіторів АПФ та інгібіторів АТ1 (іноді їх називають сартанами). Їх лікувальний ефект дуже елегантний. Вони пов’язані з т. Зв АПФ-рецептори клітин, блокуючи, таким чином, біохімічні реакції, що регулюють артеріальний тиск в артеріях. Це призводить до падіння артеріального тиску. (1) Одночасно вони покращують прогноз пацієнтів із серцевою недостатністю і є одними з препаратів першого вибору при її лікуванні. (2, 3)

За даними Національного центру медичної інформації, у Словаччині в 2018 році було видано майже 7,5 мільйона упаковок інгібіторів АПФ, а серцево-судинні препарати, як правило, посідають перше місце серед лікарських засобів, що відпускаються за рецептом та охорони здоров'я. (4) Ці цифри відповідають епідеміологічним даним щодо поширеності серцево-судинних захворювань. Згідно з прес-релізом Національного центру медичної інформації, щороку до Словаччини додається приблизно 30 000 вперше діагностованих пацієнтів із високим кров'яним тиском. (5) Не кажучи вже про інші серцево-судинні захворювання, такі як серцева недостатність, ішемічна хвороба серця тощо.

Рецептори COVID-19 та ACE2

У дослідженні, опублікованому в журналі Nature Reviews Cardiology, автори описали важливість рецептора ACE2 для проникнення вірусу SARS-CoV-2 у клітину. (Для того, щоб розмножитися, вірус повинен проникнути в клітину, оскільки він не може розмножуватися в так званому міжклітинному просторі.) Рецептори АСЕ2 розташовані на поверхні клітин у легенях і серці. Автори пишуть, що рецептори АПФ2 знаходяться у підвищеній мірі на клітинній поверхні у пацієнтів, які приймають препарати з групи інгібіторів АПФ та інгібіторів АТ1. Оскільки пацієнти з відомою серцевою недостатністю гірше управляють перебігом захворювання COVID-19, автори вважають, що прийом цих препаратів є фактором ризику для пацієнтів з COVID-19. (6)

Коли ми усвідомлюємо, скільки пацієнтів приймають ті чи інші препарати, людина лякається, коли читає ці слова авторів. З іншого боку, автори не пишуть якихось конкретних висновків. Навпаки, вони згадують, що точні механізми пошкодження тканин невідомі, і лише вказують на необхідність приділяти особливу увагу лікуванню пацієнтів із серцевими захворюваннями.

Ці висновки були некритично сприйняті деякими дискусіями в Інтернеті, навіть деякими лікарями, які пропагують здоровий спосіб життя на YouTube, і почали з'являтися думки, що з цих препаратів потрібно скасувати. Точно.

Що ще гірше, були згадані інші препарати, використання яких збільшує кількість рецепторів АПФ2 на клітинній поверхні - ібупрофен або глітазони (ліки від діабету). (7)

Офіційні заяви та ризики дезінформації

Медичні компанії у всьому світі попереджають, що інформація про потенційний вплив ліків, що застосовуються для лікування артеріального тиску та інших серцево-судинних захворювань на перебіг COVID-19, є спекуляцією без клінічних та наукових доказів.

Deutsche Hochdruckliga (Німецька експертна група з гіпертонії) вказує на захисну дію ліків, що впливають на рецептори АПФ при важких захворюваннях легенів, і не рекомендує припиняти лікування на підставі необґрунтованих міркувань. (8) Ті самі рекомендації дано Європейським товариством гіпертонії (ESH). Поточні дані про передбачувану шкідливість неодноразово називають недостатніми. (9)

Ви скажете, добре, навіть якщо це просто недоведена гіпотеза, перевірена на щурах, чому б точно не припинити прийом інгібіторів АПФ та АТ1?

Це небезпека поширення дезінформації про небезпеку ліків від артеріального тиску. Їх масове припинення призведе до ряду серцево декомпенсованих пацієнтів, що буде величезним навантаженням на систему охорони здоров’я. Раптом у лікарні з’явиться в кілька разів більше пацієнтів із гострою серцевою недостатністю, гострим інфарктом міокарда, високим кров’яним тиском та пов’язаними з ними ускладненнями. За часів обмеженої доступності стандартної медичної допомоги це мало б фатальні наслідки для багатьох серцево-судинних пацієнтів.

Висновок

Професійні товариства не рекомендують припиняти прийом серцево-судинних препаратів для поліпшення прогнозу хворих на COVID-19 або для попередження зараження. Навпаки, коли їх припиняють, існує ризик погіршення серцево-судинного стану пацієнтів та надмірного навантаження на систему охорони здоров’я під час пандемії, що практично напевно призведе до непотрібних смертей.

Попередні знання про рецептори COVID-19 та АСЕ2 додатково вивчаються, і вже триває лікування у формі антитіл проти АСЕ2, які не дозволять вірусу потрапляти в клітини.

Ми змогли представити вам цю статтю завдяки підтримці Patreone. Символічний внесок також допоможе нам публікувати більше якісних статей.