Огляд суперечливих аспектів годування немовлят зосередиться виключно на періоді немовлят та маленьких дітей (до третього року).
Чому так багато уваги на перших роках, якщо харчування важливо на всіх етапах життя?
Звичайно. Харчуватися важливо протягом усього життя. Насправді більшість рекомендацій щодо здорового харчування даються особам старше 2 років (2). Однак є все більше доказів важливості для майбутнього здоров’я дієти - та інших здорових звичок - перших років життя людини. Отже, розуміється, що годування немовлят - це вікно можливостей для поліпшення здоров’я завтра. Стратегія протягом перших 1000 днів є поворотним моментом для поліпшення здоров'я населення як у країнах із високим рівнем доходу - з високим ризиком надмірної ваги, так і в країнах, що розвиваються - з подвійним тягарем недоїдання та надмірної ваги (3) - (Рис. 1).
Фігура 1. Критичні періоди розвитку. Перші 1000 днів охоплюють період між зачаттям і кінцем 2-го року.
Але також тому, що саме на цьому етапі, коли набуваються харчові звички, триватимуть, з невеликими варіаціями, протягом усього життя. Це я називаю: "значення узгодженості". В останнє десятиліття інтерес перейшов до зосередження уваги на режимах харчування, а не на окремих продуктах харчування, оскільки вони охоплюють споживання всіх продуктів харчування та напоїв, а також поживних речовин, а отже, також розглядають можливі кумулятивні та взаємодії між ними. У дослідженні ANIBES у харчуванні дорослих в Іспанії було виявлено чотири основні режими харчування: „традиційний” режим, „середземноморський”, „закуски” та „молочні та солодкі продукти” (http:// www.fen.org.es/anibes/index.php). Вони не настільки чітко визначені у дітей, але є чіткий вплив на те, що встановлено в перші роки життя в структурі режиму харчування (4) .
З антропологічної точки зору дієта перших років характеризувалася протягом найдовшого часу в історії людства такими аспектами: годування для заспокоєння, часте вживання їжі, великі порції, уподобання до улюбленої їжі та обов'язок закінчувати весь прийом їжі. У епоху достатку ці повідомлення мають негативні наслідки і призводять до надмірної ваги. Тому ставлення батьків до годування своїх найменших дітей повинно керуватися більше: тлумаченням ключів до голоду та ситості дітей, різноманітною та широкою пропозицією їжі, пов’язуванням їжі з контекстами та наслідками вживання їжі („перемогти -win ") та спостережливого навчання (" приклад вартує тисячі слів ") (5) .
Деякі зауваження щодо грудного вигодовування (небагато)
Суперечки при прикормі
Цілий розділ цього випуску присвячений прикорму, тому буде висвітлено лише деякі суперечливі аспекти цього етапу. Не дивно, що більшість питань - і суперечок - відбуваються саме в цей час. Поклавши себе в контекст: ми переходимо від періоду, коли їжа рідкої фактури - молоко - є єдиною формою їжі і є достатньою для покриття потреб у всіх поживних речовинах, до іншого моменту (близько року), коли дитина може майже долучитися до сімейного столу. Тобто вплив різноманітних продуктів харчування з різною текстурою. Якщо навчання у людей відбувається шляхом повторення на основі дозрівання навичок та вмінь, легко зрозуміти, що це період, коли можуть виникнути сумніви та, іноді, проблеми. Гарне роздум: коли батьки висловлюють занепокоєння щодо годування своїх дітей, цього достатньо для активного втручання педіатра.
Пояснимо: з якого часу можна починати вводити продукти, крім молока?
Коли ми розмовляємо з усіма, повідомлення чітке: Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує виключне вигодовування груддю до шести місяців. Однак Європейський орган з безпеки харчових продуктів (EFSA), після детального огляду літератури, підтвердивши, що більшість немовлят не потребують прикорму з харчових причин приблизно до шести місяців - за винятком деяких дітей, яких годують грудьми із загрозою дефіциту заліза -, недостатньо даних, щоб визначити точний вік його введення у європейських немовлят, що вказує на те, що цей вік буде становити від 3-4 місяців до приблизно 6 (9). Здається, немає жодних підстав для розмежування тих, хто годується груддю, і тих, хто отримує дитячі суміші. І якщо це питання має важку відповідь для здорового немовляти, це ще складніше для недоношених. Найрозумніше - рекомендувати вводити його між 4 і 6 місяцями виправленого віку, хоча ця рекомендація базується на дуже мало наукових даних.
З іншого боку, у нашому середовищі виключно те, що після 6-місячного віку інші продукти, крім молока, ще не пропонувались. Відкладати початок прикорму після 26-тижневого віку не рекомендується, оскільки це також може збільшити ризик харчових проблем, таких як дефіцит заліза. Пізнє введення, крім харчових ризиків, може призвести до гіршого прийняття нових текстур та ароматів, а також до більшої можливості зміни моторних навичок порожнини рота.
З чого мені почати?
Метод, з якого слід розпочати, або, що те саме, війна акронімів (PLW, відлучення від батьків або традиційний метод; BLW, відлучення або годування під керівництвом дитини; BLISS, Baby) поза цим оглядом . -Led Introduction to SolidS), присвятивши цю частину міфам про порядок введення продуктів.
Керівні принципи дуже різняться залежно від регіону та культури. Жодних жорстких "вказівок" не повинно бути. Для початку не існує кращих продуктів, ніж інші, хоча рекомендується пропонувати як пріоритет їжу, багату залізом та цинком. Так само рекомендується вводити їжу по одній, з інтервалом у кілька днів, щоб дотримуватися терпимості та прийнятності, а також не додавати сіль, цукор або підсолоджувачі, щоб дитина звикла до природних смакових якостей їжі (10). .
Але чи буде якась настанова?
Більша різноманітність продуктів харчування в диверсифікації на першому році життя може мати захисний ефект на розвиток алергічних захворювань, таких як астма у дітей.
Розкажіть про глютен
На сьогодні невідомо, який найкращий спосіб введення глютену з метою зменшення захворюваності на целіакію. Ще кілька років тому вважалося, що найкращий спосіб введення глютену - разом із грудним вигодовуванням - від 4 до 6 місяців, але в даний час немає доказів того, що це так. Проводяться різні дослідження, щоб визначити, яка є найбільш підходящою настановою.
Сучасна рекомендація полягає у введенні глютену у віці від 4 до 11 місяців, в ідеалі приблизно до 6-го місяця і в невеликих кількостях на початку (12) (Таблиця I).
Недоліки та надмірності
Фактичних даних про недоліки недостатньо. Немає дефіциту йоду і, отже, немає необхідності в добавці. Є лише одне опубліковане дослідження на 94 здорових 12-місячних немовлятах, у яких виявлено поширеність дефіциту заліза 9,6% та залізодефіцитної анемії 4,3%. Додавання заліза є необхідним лише для групи немовлят групи ризику: недоношені, з низькою вагою при народженні, багатоплідні вагітності, тривале виключне грудне вигодовування з низьким/пізнім введенням продуктів із залізом, серед інших (13) .
Однак найбільш суперечливою поживною речовиною є вітамін D. При нинішніх рівнях достатності (> 20 мг/дл або 50 нмоль/л 25-ОН-вітаміну D) поширеність досягає майже 40% серед європейської популяції, хоча це не стосується конкретно немовлят та маленьких дітей. Однак, виходячи з наявних наукових даних, не представляється необхідним модифікувати поточні рекомендації 400 МО/день протягом першого року для всіх немовлят (14) .
Чи має значення коли і як більше, ніж те, що ви їсте?
Традиційно життя організовувалося навколо змін навколишнього середовища; з яких найбільш очевидним є двочлен ніч/день. У цьому регулюванні діяльності протягом дня переважне місце займають моменти праці та відпочинку, а також розподіл їжі. Таким чином, організм готується, щоб у певний час прогодуватися, а в інші обмежує доступ до їжі. Хоча не викликає сумнівів інтерес, який викликає адаптацію деяких наших звичок до цих циклів організму, є багато аспектів, які слід знати, особливо щодо їх практичної застосовності. Наприклад, фраза: "снідати як король, їсти як принц, вечеряти, як жебрак", як порада щодо правильного харчування, чи базується вона на деяких наукових даних? Чи застосовна вона і у дітей? Правда, що там - це продукти, які є більш жирними, коли їх їдять на вечерю?
Продемонстровано вплив добових звичок на харчування у дітей, особливо щодо пропуску сніданку та його взаємозв'язку із зайвою вагою. Пропуск сніданку збільшує ризик ожиріння у дорослих та надмірної ваги, а також ожиріння вісцеральної системи у дітей. Даних щодо немовлят та дітей раннього віку значно менше. У недавньому дослідженні Ченга у 349 немовлят, які їли бажано вдень або переважно вночі, було виявлено, що у останнього показник Z за вагою протягом двох років був вищим і, отже, ризик зайвої ваги (АБО: 2,78; 95% ДІ: 1,11-6,97; р = 0,029). Деякі схеми годування в перші місяці життя (наприклад, виключне вигодовування груддю в перші шість місяців) обумовлюють подальший режим годування (у немовлят, що годуються груддю, частота нічних поїдань рідше).
Хороша їжа і погана їжа? Здорові звички чи нездорові звички?
Насправді не можна класифікувати продукти на «хороші» та «погані», хоча вживання деяких з них (овочі, фрукти, цільні зерна, насіння), безсумнівно, корисніше, ніж вживання інших (ультра-оброблених). Деякі продукти звичайного споживання і традиційно присутні в європейському раціоні –с. наприклад: молоко та молочні продукти - явно дискредитовані в цих джерелах "сірої" інформації (не з наукових даних), тоді як інші (чіа, лобода, соя та похідні, деякі водорості) отримують високу оцінку без достатнього наукового обґрунтування.
З іншого боку, дієтичні рекомендації - нехай вони будуть путівниками, пірамідами чи стравами - створюють основу для задоволення харчових потреб та зменшення ризику хронічних захворювань. Однак продукти складаються із складних комбінацій поживних речовин та інших сполук, які взаємодіють або діють синергічно в одній їжі або з іншими продуктами. Здається набагато більш розумним - і харчові епідеміологічні дослідження рухаються в такий спосіб - говорити про схеми харчування чи режими харчування. Цей підхід враховує вплив, який поєднання продуктів харчування та частота споживання впливають на здоров’я. Однак дослідження впливу на здоров’я слід починати з окремих продуктів харчування, тоді як знання їх поживного складу дозволяє глибше зрозуміти причину цих наслідків (Таблиця II).
Ці більш повні знання також дозволяють класифікувати їжу як необхідну (основна їжа) або необхідну (їжа на замовлення) та допомагає у розробці політики охорони здоров'я та інструментів маркування продуктів (15) .
Їжа є розсадником міфу, в тому чи іншому сенсі. Є індивідуальні обов'язки, які повинні змусити нас харчуватися здоровіше, але є також громадські обов'язки, які повинні спонукати до вживання найздоровішого - не обов'язково у більшій кількості - і обмежувати менш здорових. Як зазначає професор Мігель Анхель Мартінес Гонсалес у своїй книзі "Salud a Ciencia Seguro": "головне піклуватися про здоров'я розумно і з певністю".
1. Caroli M, Mele RM, Tomaselli MA, Cammisa M, Longo F, Attolini E. Додаткові схеми годівлі в Європі з особливим акцентом на Італію. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2012 р .; 22: 813-8. doi: 10.1016/j.numecd.2012.07.007.
2. 2015–2020 рр. Дієтичні рекомендації для американців. Онлайн:
https://health.gov/dietaryguidelines/2015/ (доступ 6 березня 2020 р.).
3. Bhutta ZA, Das JK, Rizvi A, Gaffey MF, Walker N, Horton S, et al. Lancet Nutrition Interventions Review Group - Група з вивчення питань харчування дітей та матері. Доказові втручання для поліпшення харчування матері та дитини: що можна зробити і за яку ціну? Ланцет. 2013; 382: 452-77. doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 60996-4.
4. Scaglioni S, De Cosmi V, Ciappolino V, Parazzini F, Brambilla P, Agostoni C. Фактори, що впливають на поведінку дітей у харчуванні. Поживні речовини. 2018 рік; 10; 706. doi: 10.3390/nu10060706.
5. Береза Л.Л. Навчання їсти: поведінкові та психологічні аспекти. Nestle Nutr Inst Workshop, сер. 2016; 85: 125-34. doi: 10.1159/000439503.
6. Thomson G, Ebisch-Burton K, Flacking R. Сором, якщо ти соромишся, якщо не робиш: жіночий досвід годування немовлят. Matern Child Nutr. 2015 рік; 11: 33-46. doi: 10.1111/mcn.12148.
7. Li R, Magadia J, Fein SB, Grummer-Strawn LM. Ризик годування з пляшки швидким набором ваги протягом першого року життя. Arch Pediatr Adolesc Med.2012; 166 (5): 431-6. doi: 10.1001/архпедіатрія.2011.1665.
8. Гіббс Б. Г., Форсте Р. Грудне вигодовування, виховання дітей та ранній когнітивний розвиток. J Педіатр. 2014; 164: 487-93. doi: 10.1016/j.jpeds.2013.10.015.
9. Панель EFSA з питань харчування, нових продуктів харчування та харчових алергенів (NDA). Відповідний віковий діапазон для введення прикорму в раціон немовляти. EFSA Journal. 2019; 17: 5780.
10. Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Embleton N, Fidler Mis N, et al. Додаткове харчування: Позиційний документ Комітету з питань харчування Європейського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN). J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2017 р .; 64: 119–32.
11. Obbagy JE, англійська LK, Wong YP, Butte NF, Dewey KG, Fleischer DM та ін. Прикорм і харчова алергія, атопічний дерматит/екзема, астма та алергічний риніт: систематичний огляд. Am J Clin Nutr. 2019; 109: 890S-934S. doi: 10.1093/ajcn/nqy220.
12. Szajewska H, Shamir R, Mearin L, Ribes-Koninckx C, Catassi C, Domellöf M, et al. Введення глютену та ризик целіакії: Позиційний документ Європейського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування. J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2016 рік; 62: 507-13. doi: 10.1097/MPG.0000000000001105. PubMed PMID: 26815017.
13. Moráis López A, Dalmau Serra J. Комітет з харчування АЕП. (Дефіцит заліза у немовлят та дітей раннього віку: вплив на здоров'я та профілактичні стратегії). Педіатр (Barc). 2011 р .; 74: 415.e1-e10. doi: 10.1016/j.anpedi.2011.01.036.
14. Mimouni FB, Huber-Yaron A, Cohen S. Потреба у вітаміні D у грудному віці: систематичний огляд. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2017 р .; 20: 232-6. doi: 10.1097/MCO.0000000000000368.
15. Tapsell LC, Neale EP, Satija A, Hu FB. Продукти харчування, поживні речовини та дієтичні схеми: взаємозв’язки та наслідки дієтичних рекомендацій. Adv Nutr. 2016 рік; 7: 445-54. doi: 10.3945/an.115.011718.
- Настанова: Консультування жінок щодо вдосконалення практики грудного вигодовування. Женева: Всесвітня організація охорони здоров’я; 2018 рік.
У цьому посібнику розглядаються наявні факти та даються рекомендації щодо вдосконалення практики грудного вигодовування.
- Kerzner B, Milano K, MacLean WC Jr, Berall G, Stuart S, Chatoor I. Практичний підхід до класифікації та управління труднощами з годуванням. Педіатрія. 2015 рік; 135 (2): 344-53. doi: 10.1542/peds. 2014-1630.
Хоча багато батьків вважають, що їхні діти мають проблеми з харчуванням, лише деякі з них мають справжній розлад харчування. У цій статті розглядається як поведінкова поведінка дітей, так і ставлення батьків до їжі.
- Гомес Фернандес-Веге М. Комітет з грудного вигодовування та Комітет з харчування Іспанської асоціації педіатрії. Рекомендації Іспанської асоціації педіатрів щодо прикорму, 2018 р. Доступно за адресою:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/recomendaciones_aep_sobre_alimentacio_n_complementaria_nov2018_v3_final.pdf .
Оновлений посібник з рекомендацій щодо прикорму, підготовлений комітетами з грудного вигодовування та харчування Іспанської асоціації педіатрів.
- Ван І, Аллен К.Дж., Коплін Дж. Дієтичне втручання для запобігання харчовій алергії у дітей. Curr Opin Pediatr. 2017 р .; 29: 704-10. doi: 10.1097/MOP.0000000000000552.
Введення алергенних продуктів у ранньому віці є перспективним втручанням для зменшення ризику харчової алергії у деяких дітей високого ризику.
- Пінто-Санчес М.І., Верду Е.Ф., Лю Е, Берцік П., Грін П.Х., Мюррей Дж.А. та ін. Вступ глютену до вигодовування немовлят та ризик целіакії: систематичний огляд та мета-аналіз. J Педіатр. 2016 рік; 168: 132-43.e3. doi: 10.1016/j.jpeds.2015.09.032.
Недостатньо даних, щоб рекомендувати раннє введення глютену зі зниженням ризику захворювання на целіакію, але є дані, що пізнє включення пов’язане з більш високим ризиком.