Найпоширенішим стійким розладом стимуляції, що характеризується відсутністю зубця Р на 12-відведеній ЕКГ, є базове "тремтіння", а відстані R-R постійно змінюються (абсолютна аритмія). Комплекс QRS має нормальну ширину.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Ця аритмія зустрічається у 4% населення старше 60 років, захворюваність на них різко зростає в старшому віці. Важливість фібриляції передсердь посилюється тим, що приблизно кожен п’ятий інсульт спричинений тромбоемболічним епізодом, пов’язаним із фібриляцією передсердь [Рис. 4-1-11. фігура].
КЛІНІЧНЕ ЗОБРАЖЕННЯ, РОБОТА
Фібриляція передсердь може бути симптоматичною, але може виникати і у безсимптомного пацієнта. Симптоми, серцебиття, задишка із зусиллями, втома - найпоширеніші скарги пацієнтів.
ОСНОВНІ ІНСПЕКЦІЇ
Анамнез та фізичний огляд
Роблячи це, ми уточнюємо, чи є аритмія симптоматичною чи виявлена випадково. Якщо пацієнт розуміє аритмію, мова йде про те, чи виникає вона вперше чи неодноразово. як часто трапляється напад, як довго він триває та чи можна припустити будь-які тригери. Чи є симптоми або скарги, що свідчать про основне захворювання (наприклад, шум серця, що свідчить про структурну хворобу серця, гіпертиреоз тощо)
ЕКГ необхідна для точного визначення аритмії та діагностики фібриляції передсердь. Інше значення полягає в тому, що можна розпізнати гіпертрофію лівого шлуночка, перенесений інфаркт, синдром WPW, стовбуровий блок, і це впливає на стратегію лікування аритмії.
Рентген грудної клітки
Легкі паренхіматозні або судинні захворювання та наслідки малого застою кровообігу.
Ехокардіографія
Важливо засвідчити структурні захворювання серця (вади клапанів, захворювання міокарда тощо), відповідно. з точки зору виключення. Він забезпечує точні дані про функцію лівого шлуночка, ширину порожнин серця.
Проводиться у напрямку трьох важливих причин: визначення функції щитовидної залози (ТТГ), анемії, відповідно. для виявлення електролітичних порушень.
ДОДАТКОВІ ТЕСТИ
Вправа ЕКГ
Тест на вправу використовується, щоб визначити, чи важливі фізичні вправи для індукції аритмій, чи є фізичні вправи симптомами або скаргами на ішемічну хворобу серця або чи ліки підходять для контролю частоти.
Холтерівський моніторинг
Тест використовується для оцінки наявності миготливої аритмії або інші порушення стимуляції та/або провідності. Чи підходить установка ліків для належного контролю частоти.
Трансоезофагеальна ехокардіографія (ТЕЕ)
Найбільше значення дослідження має у виявленні тромбу лівого передсердя, що особливо важливо при розробці кардіоверсії, керованої ТЕЕ.
Електрофізіологічне обстеження
Вважається, що з’ясовує патомеханізм широких тахікардій QRS та у випадках, коли планується абляція для усунення атак фібриляції передсердь.
ЛІКУВАННЯ ПІТВАРФІРІЛЛЯЦІЇ
Існує три основні напрямки лікування фібриляції передсердь:
- Частотний контроль
- Відновлення синусового ритму
- Зниження ризику цереброваскулярної катастрофи
THE регулювання частоти та зусиллями відновити синусовий ритм (контроль ритму) дві різні форми лікування фібриляції передсердь, вибір яких в основному ґрунтується на судженнях лікаря. Препарати, що використовуються для контролю частоти, зазвичай мають незначну кількість побічних ефектів, а хронічне антикоагулянтне лікування з правильно скоригованим INR значно зменшує частоту тромбоемболічних ускладнень. Відновлення та підтримання синусового ритму вимагає антиаритмічного лікування, можливо, електрокардіоверсії. Відновлення синусового ритму усуває симптоми пацієнта (серцебиття, втомлюваність, задишка) та ризик тромбоемболії, знижує ймовірність індукованого тахікардією ремоделювання міокарда (тахікардіоміопатія). Контроль ритму, який видається оптимальним, вимагає тривалого використання антиаритмічних засобів з побічними ефектами, а підтримка ритму в більшості випадків тимчасово тимчасова. В даний час проспективне контрольоване обстеження недоступне для вибору оптимальної стратегії, рішення бажано приймати кардіологом з урахуванням окремих аспектів.
Частотний контроль
Для лікування фібриляції передсердь з високою швидкістю шлуночків, якщо аритмія пов’язана з гемодинамічними наслідками (серцева недостатність, кардіогенний шок) або важкими клінічними симптомами (нестабільна стенокардія), негайно застосовується електрична кардіоверсія. У разі стабільного гемодинамічного стану розглядається питання про кардіоверсію, якщо початок аритмії можна точно визначити і тривалість її існування не перевищує 48 год. Важливо, щоб коригуючий фактор попереднього осадження (наприклад, гіпокаліємія) не був присутній або корекцію слід зробити перед кардіоверзіо. Для фармакологічного контролю частоти придатні бета-адреноблокатори, деякі антагоністи кальцію (верапаміл та дилтіазем) та дигіталіс. Затримки провідності A-V вузла (цифрові, антагоністи кальцію) категорично протипоказані при фібриляції передсердь, пов’язаній із синдромом WPW. У таких випадках iv. Можна розглянути прокаїнамід або пропафенон.
Контроль ритму
Кардіоверсія (відновлення ритму) може відбуватися спонтанно, без будь-якого втручання, або за допомогою ліків (фармакологічна кардіоверсія) або електричного втручання (електрична кардіоверсія).
Кардіоверсія
Під кардіоверсіо ми маємо на увазі відновлення регулярного синусового ритму за допомогою електричного або фармакологічного лікування. Кардіоверсію можна виконати за кількома показаннями:
- Негайна кардіоверсія показана при гострому інфаркті міокарда, якщо аритмія пов’язана з високою швидкістю шлуночків або у випадках, коли аритмія спричиняє гемодинамічну нестабільність або ішемічні симптоми (стенокардія, серцева недостатність) погіршуються після початку аритмії.
- Кардіоверсію можна проводити без гемодинамічної нестабільності, якщо аритмія погіршує якість життя пацієнта, викликає значні скарги.
- У разі миготливої аритмії вперше, якщо ритм не повертається спонтанно, ми зазвичай намагаємось відновити ритм.
- Ми намагаємось відновити ритм, якщо - без антиаритмічного лікування - виникає рецидив.
Кардіоверсія може бути опосередкованою або опосередкованою. за допомогою електричного втручання. Обидва методи мають перевагу, відповідно. недоліком, і немає порівняльного дослідження, яке б інший метод міг би виправдати явну перевагу. Ми самі маємо вищий рівень успіху в електрокардіоверсії, відповідно. для більшої безпеки в контрольованих умовах кращим є електричний метод. З більшою початковою енергією, яка використовується для електричної кардіоверсії (перший удар, що доставляється, повинен бути не менше 200 Джоулів), відновлення ритму було більш успішним, як і використання пристроїв, здатних доставити двофазний шок. Електрична кардіоверсія ефективна у 70-90% пацієнтів.
Електричну кардіоверсію можна також використовувати після імплантації постійного кардіостимулятора, але дефібриляційні лопатки можна зняти з електрода або він повинен розташовуватися якомога далі від генератора. Після кардіоверсії бажано ретельно перевірити функції кардіостимулятора. Фібриляція передсердь нечаста при вагітності, але при необхідності електричну кардіоверсію можна застосовувати під час вагітності без шкоди плоду.
Абляція Катетера, спеціальне лікування фібриляції передсердь
При фібриляції передсердь, пов’язаній із синдромом WPW, частота раптової смерті становить близько 0,5%. У цих випадках абляція катетера обхідного тракту є найкращим рішенням, яке, якщо буде успішним, запобіжить подальшим пароксизмам.
У разі стійкої до ліків фібриляції передсердь, що викликає нестерпні симптоми, також можлива абляція АВ-вузла, після цих втручань необхідна постійна імплантація ПМ.
ПРОФІЛАКТИКА СКЛАДІВ ПІТВАРФІБРИЛІЛЯЦІЇ, ЛІКУВАННЯ ХРОНІКА
4 Профілактика інсульту при фібриляції передсердь (SPAF)
Річний показник захворюваності на інсульт теги ->