Мігранти стикаються з багатьма проблемами, які можуть мати глибокий вплив на їхнє здоров’я під час складних міграційних шляхів та їх життя у країнах перебування. Ми хочемо дослідити деякі елементи складного кола соціальних детермінант, що пов'язує міграцію та здоров'я на конкретному прикладі неінфекційної хвороби: діабету.

досягнуте

Погане здоров'я може погіршити їх соціально-економічну ситуацію та перспективи інтеграції. Що тоді спочатку? Міграція чи здоров’я? У цій статті ми хочемо дослідити деякі елементи складного кола соціальних детермінант, що пов'язує міграцію та здоров'я на конкретному прикладі неінфекційних захворювань: діабет.

Взаємозв'язок між міграцією та здоров'ям складний і не повинен зводитися до "здоров'я мігрантів", але охоплює й інші аспекти: праця мігрантів є важливим ресурсом для нашої системи охорони здоров'я, і ​​мігранти значною мірою сприяють через грошові перекази, здоров'я своїх країн (Ruggia 2016). Однак, коли ми хочемо вивчити стан здоров'я мігрантів, ключовою пояснювальною концепцією, яка може бути застосована сьогодні, є концепція Соціальні детермінанти здоров’я.

Соціальні детермінанти здоров'я (DSS) - це термін, що використовується для опису соціальних та екологічних умов, в яких люди народжуються, ростуть, живуть, працюють та віком, що визначають та обумовлюють результати здоров'я. Фактори, що визначають переживання умов СППР у суспільствах, включають розподіл влади, грошей та ресурсів. Несправедливий розподіл породжує нерівність у здоров'ї, яку можна уникнути, відому як "нерівність у здоров'ї". Отже, соціальні, економічні та екологічні фактори, а також політичні та культурні фактори становлять соціальні детермінанти здоров'я.

Міграція не завжди була в авангарді аналізу СППР. У довідковому документі, опублікованому ВООЗ у 2003 році, слово міграція не з’являється жодного разу в усьому тексті. (Marmot and Wilkinson 2003) З 2006 року Міжнародна організація з міграції (МОМ) звернулася до того факту, що міграція є соціальною детермінантою здоров'я мігрантів (Davies et al. 2006), але лише після 62-ї Асамблеї Світової організації охорони здоров'я (2009 ), МОМ повністю визнає важливість вирішення питань міграції як соціальної детермінанти здоров'я мігрантів.

Лише нещодавно були зроблені спроби краще осмислити складні взаємозв'язки між міграцією, здоров'ям та соціально-економічними факторами (Thomas 2016), що часто призводить до незалежних кругових моделей.

DSS та міграція зазвичай застосовуються для розуміння деяких конкретних умов, таких як інфекційні захворювання, зокрема ВІЛ серед мігрантів, або психічне здоров'я. (Castañeda et al. 2015) Набагато менше було випадків неінфекційних захворювань (НЗЗ), тому ми вирішили проілюструвати випадок DSS у мігрантів на конкретному прикладі діабету

Діабет у світі

Цукровий діабет є однією з головних неінфекційних хвороб у світі. За даними ВООЗ, кількість хворих на діабет у всьому світі зросла зі 108 мільйонів у 1980 році до 422 мільйонів у 2014 році, при цьому швидше зросли країни з низьким та середнім рівнем доходу. Поширеність у світі майже подвоїлася з 1980 року - з 4,7% до 8,5% серед дорослого населення. Це також відображає збільшення пов'язаних з цим факторів ризику, таких як надмірна вага або ожиріння. (Всесвітня організація охорони здоров’я 2016)

Цукровий діабет 2 типу став серйозною глобальною кризою охорони здоров’я, особливо в країнах, що розвиваються. На зростання діабету впливають зміни способу життя, пов’язані зі швидкою урбанізацією, переходом харчових продуктів та дедалі сидячим способом життя. Ця епідемія зростала паралельно зі збільшенням ожиріння у всьому світі. (Hu 2011) Якщо немає чітких доказів того, що іммігранти мають більшу поширеність діабету, коли вони залишають країну походження, принаймні для тих, хто приїжджає до Європи, міграція, схоже, збільшує ризик діабету, як показують деякі дослідження.

Наприклад, серед африканських іммігрантів у Франції цукровий діабет розвивається раніше порівняно з тими, хто залишається в країні походження (Choukem et al. 2014).

Захворюваність на діабет у іммігрантів

Загалом у популяціях мігрантів поширеність, захворюваність та смертність від діабету значно вищі, ніж у корінних популяцій. (Montesi et al. 2016) У Сполученому Королівстві поширеність серед мігрантів південноазіатського походження становить близько 20%, тобто майже в 5 разів більше, ніж місцеве населення, з віком настання від 5 до 10 років раніше, ніж корінне населення і з більш поширеними хронічними ускладненнями. (Gholap et al. 2011) У Нідерландах діабет частіше зустрічається з коефіцієнтом 2 серед основних груп іммігрантів (Туреччина, Марокко, Суринам, Антильські острови). У цьому ж дослідженні рівень смертності від діабету навіть вищий серед іммігрантів - 3 для чоловіків та 4 для жінок, що також свідчить про значну різницю у розподілі за статтю. (Stirbu et al. 2006) Найбільші відмінності у смертності та статі також були підтверджені в європейському дослідженні, яке охопило сім країн та 30 груп мігрантів, виявивши більш високу смертність у порівнянні з корінним населенням на 90% серед чоловіків та жінок. % серед жінок. (Vandenheede et al. 2012) У Швейцарії бракує відповідних даних для мігрантів з підвищеним ризиком.

Соціальні детермінанти здоров'я (СПЗ) та фактори ризику

Коли мігранти прибувають у нову країну, вони стикаються з багатьма соціально-економічними проблемами. Зокрема, через такий самий нижчий соціально-економічний статус вони, як правило, харчуються неякісніше, з більшою кількістю цукру, більше жиру та менше клітковини. У цьому харчовому переході мігранти можуть навіть вважати, що деякі продукти містять позитивний образ, наприклад, солодкі напої або фаст-фуди. Коли вони походять з дуже бідних або неблагополучних країн, батьки, можливо, захочуть задовольнити тягу своїх дітей до солодощів, посилюючи ожиріння на ранніх стадіях. Неякісної їжі часто буває багато, дешевше і доступніше для мігрантів, ніж високоякісної їжі, що сприяє ожирінню навколишнього середовища. На додаток до цих змін у харчовій поведінці, фізична активність, безумовно, нижча серед мігрантів. (Dogra et al. 2010)

Проблеми з виявленням та лікуванням

Виявлення діабету також може бути проблемою. Чи сприяють структури охорони здоров’я в достатній мірі скринінгу? Докази вказують на те, що навіть коли мігранти беруть участь у скринінгу, це не є достатнім заходом, оскільки вони не обов'язково зобов'язані чи зобов'язані вжити заходів в результаті скринінгу. Міцні культурні та релігійні вірування можуть відігравати важливу роль як перешкода. (Andersson et al. 2016) У Швейцарії 30% пацієнтів з діабетом 2 типу залишаються не діагностованими. (Ammann and Fäh 2019) Ми можемо лише підозрювати, що ця частка вища серед деяких конкретних груп мігрантів.

При лікуванні діабету іммігранти значно рідше проходять тестування на HbA1c (глікований гемоглобін) з часом. (Ballotari et al. 2015; Seghieri et al. 2019) Соціальні детермінанти також відіграють певну роль у самоконтролі діабету, проте існує значна відсутність досліджень щодо цього щодо іммігрантів.

Діабет типу 2 можна в основному запобігти за допомогою модифікації дієти та способу життя, але для цього потрібні спеціальні політики в галузі охорони здоров’я та планові заходи, особливо серед населення мігрантів. У Швейцарії вже було доведено, що профілактична допомога серед мігрантів значно нижча за якість, ніж у швейцарського населення. (Мартін та ін., 2014) Повідомлення про запобігання повинні повторюватися, контекстуалізуватися та пристосовуватися до певних груп мігрантів. Одноразове пояснення ризику діабету під час медичної консультації може бути в значній мірі недостатнім, щоб переконати мігранта з низьким рівнем знань про стан здоров’я змінити свою поведінку. Існує значний брак громадських медичних кампаній, спрямованих на іммігрантів, і це, як видається, особливо вірно у випадку діабету. Відповідні кампанії слід сприяти використанню наочних посібників мовами груп населення з найвищим ризиком.

Наслідки для політики охорони здоров’я

Еволюція міграцій, як за кількістю, так і за складом, буде і надалі відігравати фундаментальну роль у впливі на розвиток діабету в цих групах населення. Ці зміни необхідно постійно враховувати, щоб відповідно адаптувати політику охорони здоров’я. Що стосується мігрантів, необхідно звернути увагу на відмінності за статтю, особливо негативні для жінок. Потрібні додаткові дослідження, і досліджений підхід "каскаду допомоги" (такий як той, що використовується для ВІЛ) може бути особливо придатним для виявлення прогалин, якщо застосовувати його до найбільш вразливих груп мігрантів. (Алі та ін., 2014)

Тільки на основі вагомих наукових доказів про роль Росії DSS в галузі охорони здоров'я мігрантів можна розробляти та застосовувати адаптовану політику охорони здоров'я.

Лучано Руджа, керівник дослідницької групи з питань міграції та охорони здоров'я, ISPM, Берн і член ради директорів компанії Medicus Mundi Швейцарія