SciELO Охорона

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал захворювань органів травлення

друкована версія В ISSN 1130-0108

Преподобний esp. хворий dig.В т.102В No11В МадридВ ЛистопадВ 2010

ІНФОРМАЦІЯ ПРО ХВОРИХ

Секція координується:
В. Ф. Морейра та Е. Гаррідо
Служба гастроентерології. Університетська лікарня Рамона і Кахаля. Мадрид

Ангіодисплазії

ЩО ТАКЕ АНГІО ДИСПЛАЗІЯ?

Ангіодисплазія є найпоширенішою судинною вадою розвитку травного тракту. Це ненормальне скупчення розширених судин (трубок, що несуть кров), з тонкою і тендітною стінкою, тому їх можна відносно легко зламати. Його можна виявити на внутрішній стінці в декількох місцях шлунково-кишкового тракту (шлунок, тонка кишка та товста кишка). У 40-60% пацієнтів спостерігається більше однієї ангіодисплазії, яка зазвичай групується в одному і тому ж місці, і навіть у 20% може спостерігатися супутня ангіодисплазія в інших місцях шлунково-кишкового тракту.

ЧОМУ ПОЯВУЮТЬСЯ?

Походження цих травм незрозуміле. Зазвичай вони виявляються у людей старше 60 років і в основному пов’язані із захворюваннями крові (хвороба фон Віллебранда), захворюваннями клапанів серця (аортальний стеноз) та нирковою недостатністю на кінцевій стадії, і, меншою мірою, печінки цироз або важкі респіраторні захворювання. Вважається, що вони спричинені невеликими перешкодами для кровотоку, які спричиняють аномальне компенсаторне створення розширених та крихких судин.

ЯКІ СИМПТОМИ ВИНИКАЮТЬ?

Симптоми походять виключно від крововиливу та його величини в шлунково-кишковому тракті. Коли крововтрати незначні, але тривають з часом, анемія з’являється без ознак кровотечі, а сліди крові можна виявити при аналізі калу в лабораторії. Якщо кровотеча значна, крім анемії, можна спостерігати або блювоту, або чорний або червонуватий стілець, який характерно стихає без лікування, але з подальшою тенденцією до повторення кровотечі.

ЯК ЇХ ДІАГНОСТУЮТЬ?

У пацієнтів з рецидивуючими шлунково-кишковими кровотечами або анемією невідомого походження ендоскопія є ключовим тестом для виявлення ангіодисплазій. Верхня ендоскопія проводиться через рот для візуалізації шлунка та початку тонкої кишки та/або колоноскопія через задній прохід для оцінки товстої кишки та останніх сантиметрів тонкої кишки. До 5% випадків у жодній з цих ендоскопій не виявлено уражень, що кровоточать, тому тонкий кишечник, сегмент травного тракту довжиною 5-7 м, розташований між шлунком і товстою кишкою, повинен бути досліджений. Потім проводиться тест на ендоскопічну капсулу, яка складається з прийому всередину капсули, яка робить кілька фотографій протягом 8-10 годин, для повної оцінки тонкої кишки. Протягом останнього десятиліття були розроблені різні ендоскопи (ентероскопи), які дозволяють у 75-80% випадків проводити повне дослідження тонкої кишки, з перевагою перед капсулою можливості проводити лікування під час процедури.

Коли, незважаючи на всі ці дослідження, причина кровотечі не досягнута, можуть знадобитися інші більш інвазивні дослідження, такі як артеріографія або інтраопераційна ендоскопія.

ЯК ЛІКУЮТЬ?

1. Контроль звичних ліків. Повторна оцінка показань препаратів, що сприяють кровотечі, адекватний контроль рівня антикоагулянтів та перехід на антиагреганти з меншим потенціалом кровотечі.

2. Лікування анемії. Прийом пероральних препаратів заліза у цих пацієнтів компенсує втрату крові та може усунути анемію. У важких випадках, коли необхідне періодичне переливання крові або не реагує на пероральне залізо, слід розглянути можливість лікування внутрішньовенним залізом у великих дозах.

3. Ендоскопічне лікування травм. Ангіодисплазію слід лікувати під час ендоскопії, якщо вона проводиться шляхом дослідження кровотечі або анемії. Хоча існує безліч методів, звичайною процедурою є знищення вогнища ураження плазмовим зондом аргону. Коли уражень дуже багато, для остаточного вирішення може знадобитися кілька ендоскопій.

4. Артеріографія та/або хірургічне втручання з інтраопераційною ендоскопією. Вони є додатковими методами, які слід зарезервувати для важкої кровотечі без відповіді на ендоскопічне лікування або у випадку масивної кровотечі, яка загрожує життю пацієнта.

5. Медикаментозне лікування (естрогени, аналоги соматостатину, талідомід). Незважаючи на той факт, що досліджень мало і з невеликою кількістю пацієнтів, попередні результати, схоже, вказують на те, що вони можуть бути ефективними для уповільнення кровотечі при ангіодисплазії. Поки не з'явиться більш вагомих наукових доказів, його застосування рекомендується застосовувати лише пацієнтам з численними ураженнями, які не піддаються ніякому лікуванню, недоступним для ендоскопії та/або з високим хірургічним ризиком.

Й. Моліна Інфанте та Ж. М. Матеос Родрігес

Блок травної системи. Лікарня Сан-Педро-де-Алькантара. Касерес

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons