Покажчик змісту

питання

ЕНДОКРІНОЛОГІЯ

Люб'язно надано @doctoratous
Нумерація відповідає версії 7 іспиту

17. Питання, пов’язане із зображенням № 9

64-річний пацієнт проконсультувався щодо легкої стомлюваності протягом декількох місяців еволюції та втрати апетиту, хоча втрати ваги не спостерігалося. Коли ми спостерігаємо це, нас вражає фація, яку він представляє (див. Зображення). Перш ніж приступити до опитування та клінічного обстеження, ми висуваємо діагностичну гіпотезу.

Який із наступних аналітичних тестів, на вашу думку, найкраще допоможе нам у встановленні підозри на діагноз?

3. Гемограма. Залізо. Феритин.

Відповідь 1: ТТГ. Ці питання стосуються фотографії, на якій зображено жіноче обличчя з амімією, набряком повік та разючою відсутністю хвоста брови. Відповідає жінці з важким гіпотиреозом.

18. Питання, пов’язане із зображенням № 9

Щоб виключити ситуації, які можуть імітувати прояви пацієнта та встановити диференціальний діагноз, ми повинні продовжити опитування. Одну з наведених нижче звичок або попередніх явищ буде важко пов’язати із спостережуваними змінами обличчя. Перевірте який.

1. Звичка розтягувати волосся (трихотиломанія).

2. Венерична хвороба.

3. Контакт з людьми або географічними районами, хворими на проказу.

4. Прийом наркотиків.

5. Історія гіперурикемії.

Відповідь 5: гіперурикемія. Проказа, сифіліс, трихоломанія та деякі ліки є причиною опущення брів.

Запитання 95

Показник кальцію 11 мг/дл (норма менше 10,5 мг/дл) виявляється у 30-річного пацієнта під час звичайного ділового іспиту. Визначення PTH становило 45 пг/мл (VN 10-55 пг/мл). Історія є неодиновою, за винятком того факту, що матері та дідусю по батькові діагностували гіперпаратиреоз та прооперували, хоча вони залишались гіперкальціємічними. Який тест є найбільш корисним для підтвердження діагнозу?

  1. 25-OH D.
  2. 1,25-OH 2D.
  3. Співвідношення кальцію/креатиніну в сечі.
  4. Реабсорбція трубчастих фосфатів.
  5. PTHrP

Правильна відповідь: 3
Коментар:
Співвідношення кальцію/креатиніну в сечі. Це сімейна гіпокальціурична гіперкальціємія або доброякісна сімейна гіперкальціємія. Аутосомно-домінантний розлад. Безсимптомний Вони не заживають після хірургічного лікування; це обумовлено мутацією чутливого до кальцію рецептора. Складне запитання, оскільки є інформація про хворобу, яку зазвичай не задають у МІР.

Запитання 96

62-річний чоловік із цукровим діабетом 2 типу 10 років еволюції отримує лікування метформіном та ситагліптином. Ви мало займаєтесь фізичними вправами і правильно харчуєтесь. За останні 6 місяців він схуд і має більше астенії. Його контроль за глікемією погіршився, переходячи від базового рівня глюкози в крові 110-140 мг/дл до рівня глюкози в крові 170-200 мг/дл, а також його глікозильований гемоглобін, який зріс з 7,1 до 8,5%. Найбільш підходящим терапевтичним заходом є:

  1. Збільште споживання білка та вуглеводів з довгими ланцюгами в раціоні, щоб поліпшити астенію та втрату ваги.
  2. Пов’язати базальну дозу інсуліну з лікуванням.
  3. Пов’язане лікування аскарбозою.
  4. Замінити піоглітазон на ситагліптин
  5. Замініть глімепірид на метформін

Правильна відповідь: 2
Коментар:
Пов’язати базальну дозу інсуліну з лікуванням. Очікуване запитання на дуже важливу тему: діабет та його лікування. Погано контрольований пацієнт з метформіном та ситагліптином з легкими кардинальними симптомами (втрата ваги, астенія). Найкращий варіант - інсулін для контролю кардинальних симптомів та зниження рівня HbA1c до

Питання 97

54-річний чоловік, який відвідує його компанію для огляду. Виявляється індекс маси тіла 32,8 кг/м2 та рівень глюкози в крові натще 138 мг/л. Через місяць глюкоза в крові 13 мг/дл. Яку терапевтичну рекомендацію ви б зробили в першу чергу?

  1. Призначати метформін.
  2. Призначають сульфонілсечовину.
  3. Зміни поведінки. Дієта та фізичні вправи.
  4. Інсулін перед кожним прийомом їжі.
  5. Приймайте акарбозу на ніч, перед сном

Правильна відповідь: 3
Коментар:
Зміни поведінки: дієта та фізичні вправи. Це перше, що ми робимо, коли діагностуємо діабет типу 2. Приємне питання, яке слід пам’ятати, перш ніж приймати будь-який препарат, ми повинні наполягати на зміні звичок. Тоді ми керувались би метформіном.

Питання 98

Які препарати корисні для зупинки ендогенного гіперкортицизму?

  1. Кетоконазол
  2. Метимазол
  3. Октреотид
  4. Флудрокортизон
  5. Пропілтіоурацил

Правильна відповідь: 1
Коментар:
Питання про лікування Кушинга. Хоча це не дуже запитувана тема, вона майже видаляється відкиданням. Ми виключили антитиреоїдні препарати та кортикостероїди, і нам залишалося лише вибрати два.

Питання 99

45-річна жінка прийшла на консультацію з хірургії з діагнозом нейроендокринна пухлина, діагностована після часткової панкреатектомії через 2-сантиметрову пухлину в хвості підшлункової залози. Пухлина була виявлена ​​випадково під час сканування КТ черевної порожнини, яке вимагало завершити дослідження простої кісти печінки. Допитуючи пацієнта, нерегулярні правила виділяються в анамнезі, перебуваючи в аменореї протягом 6 місяців, і повторюваними реноретеральними коліками з 20-річного віку, для яких вона неодноразово потребувала літотрипсії. У нього також є сімейна історія ренуретеральних кольок. Яка ваша діагностична підозра?

  1. Множинна ендокринна неоплазія 1 типу або синдром Вермера.
  2. Тип 2 Множинна ендокринна неоплазія або синдром Сіппле.
  3. Множинна ендокринна неоплазія типу 2В
  4. Соматостатинома
  5. Нейроендокринна пухлина, що продукує ПТГ

Правильна відповідь: 1
Коментар:

Дуже приємне клінічне запитання від ЧОЛОВІКІВ. Нейроендокринна пухлина підшлункової залози + аденома гіпофіза (пролактинома) + гіперпаратиреоз (реноретеральна коліка у молодих людей): ЧОЛОВІКИ 1. Середня складність, оскільки необхідно знати триаду МОЖ та розпізнавати різні пухлини.

Запитання 100

63-річна жінка, яка звернулася до відділення невідкладної допомоги, повідомила про сильний головний біль з ознаками подразнення мозкових оболонок, двосторонніми порушеннями зору та офтальмоплегією. КТ показує 2-сантиметрову середу, що займає простір sella turcica, сумісну з аденомою гіпофіза з ознаками внутрішньопухлинного крововиливу, з відхиленням стебла гіпофіза та здавленням тканини залози. Перевірте, яка з наведених відповідей НЕПРАВИЛЬНА:

  1. Діагностична підозра - апоплексія гіпофіза.
  2. Слід розпочати лікування кортикостероїдами у високих дозах та спостерігати за еволюцією, оскільки це лікування може зменшити обсяг ураження та уникнути втручання.
  3. Слід розглянути можливість лікування глюкокортикоїдами, щоб уникнути вторинної недостатності надниркових залоз, яка б порушила життєвий прогноз пацієнта
  4. Наявність офтальмоплегії та дефектів зору є показаннями до негайного втручання шляхом термінової хірургічної декомпресії.
  5. Після вирішення гострої картини часто розвивається пангіпопітуїтаризм

Правильна відповідь: 4
Коментар:
Дуже складне питання апоплексії гіпофіза. Це маргінальне питання в МІР, а також відповідь є складним. Усуваючи відповіді, нам залишається втручатися (відповідь 4) або не втручатися (відповідь 2). Пацієнтам із нестабільністю гемодинаміки, зниженим рівнем свідомості, зниженням гостроти зору та великими дефектами поля зору рекомендується хірургічна декомпресія протягом першого тижня після появи симптомів. Я думаю, що відповідь 4, хоча вона сформульована дивним чином. Не знаю, чи підтримає нейрохірург мою відповідь.

Питання 101

До нашої консультації приходить 70-річна жінка, стурбована ризиком інсульту, оскільки її мати померла від цієї причини рік тому. У нього в анамнезі високий кров’яний тиск та цукровий діабет 2 типу, з цієї причини він лікується гліпізидом, аспірином, еналаприлом та аторвастатином. Він викурює 20 сигарет на день і не займається регулярно. При огляді було виявлено артеріальний тиск 150/80 мм рт.ст. В аналізі виділяються гемоглобін А1с 8% та холестерин ЛПНЩ 110 мг/дл. Що з перерахованого супроводжується більшим зниженням ризику інсульту?

  1. Досягти оптимального рівня гемоглобіну А1с
  2. Досягти оптимального контролю артеріального тиску
  3. Додайте до лікування антиоксидант
  4. Відмовтеся від тютюну
  5. Досягти оптимального рівня ЛПНЩ

Правильна відповідь: 2
Коментар:
Досягти оптимального контролю артеріального тиску. Концепція дуже повторюється в MIR, я думаю, минулого року вони також запитували.

Запитання 102

54-річний пацієнт із вживанням алкоголю 110 г/добу, який потрапив через хронічну діарею та появу м’язових судом в останні дні. В аналізі глюкоза 320 мг/дл, сечовина 25 мг/дл, креатинін 0,75 мг/дл, калій 2,5 ммоль/л (3,5-5,1), кальцій 2,0 ммоль/л (2, 2-2,5), фосфор 0,52 ммоль/л (0,87-1,55), магнію 0,25 ммоль/л (0,66-0,99) та альбуміну 28 г/л (35-52). З чого б ви почали лікування?

  1. Інсулін
  2. Калій
  3. Кальцій
  4. Матч
  5. Магній

Правильна відповідь: 2
Коментар:
Оскільки у нього вже є гіпокаліємія, яка також є симптоматичною («судоми»), лікуйте гіпокаліємію гіперглікемією. Лікування інсуліном може додатково зменшити гіпокаліємію та спричинити порушення серцевого ритму. Концепція досить повторюється в MIR, хоча її запитують по-іншому, що трохи збільшує складність.

@Drperezlopez На запитання 102 дасть відповідь 5: Mg, оскільки гіпоМг є причиною стійкого гіпоК у хворих на алкоголізм