Місцеве лікування вагінального кандидозу (молочниці) при вагітності - Янг, G

ua.howwwblog.info - Кроки, щоб схуднути завтра

Довірені докази. Інформовані рішення. Краще здоров’я.

Виберіть бажану мову для оглядів Cochrane. Ви побачите перекладені розділи огляду вибраною мовою. Розділи без перекладу будуть англійською мовою.

Виберіть бажану мову для веб-сайту бібліотеки Кокрана.

Ми помітили, що мова вашого браузера - російська.

Ви можете вибрати бажану мову вгорі будь-якої сторінки, і ви побачите перекладені розділи Cochrane Review цією мовою. Змінити на російську.

Опубліковано версію: 23 жовтня 2001 р. Історія версії

Резюме

Передумови

Піхвові дріжджові інфекції (моніліоз або молочниця) є поширеною і часто тривожною інфекцією для багатьох жінок. Це ще частіше зустрічається при вагітності. Немає доказів того, що молочниця під час вагітності шкідлива для новонародженого.

цілі

Метою цього огляду було оцінити вплив різних методів лікування вагінальних дріжджових інфекцій під час вагітності.

Методи пошуку

Ми здійснили пошук у Реєстрі випробувань Групи Кохранівської вагітності та пологів у березні 2001 р. Цей пошук було оновлено 1 жовтня 2009 р., А результати додано до розділу "Класифікація, що очікує".

Критерії відбору

Рандомізовані випробування будь-якого лікування вагінальних дріжджових інфекцій під час вагітності.

Збір та аналіз даних

Два автори огляду оцінили якість випробувань та отримали дані.

Основні результати

Було включено десять випробувань. На підставі п’яти досліджень препарати імідазолу були ефективнішими, ніж ністатин, для лікування вагінальних дріжджових інфекцій під час вагітності (співвідношення шансів 0,21, 95% довірчий інтервал 0,16-0,29). У свою чергу, ністатин був таким же ефективним, як гідраргафен, в одному дослідженні (співвідношення шансів 0,29, 95% довірчий інтервал 0,05-1,84). В одному дослідженні клотримазол був ефективнішим, ніж плацебо (співвідношення шансів 0,14, 95% довірчий інтервал 0,06-0,31). Лікування одноразовою дозою було не більш-менш ефективним, ніж три-чотириденне лікування. Однак два дослідження, в яких брали участь 81 жінка, показали, що лікування, яке тривало чотири дні, було менш ефективним, ніж лікування, що тривало сім днів (співвідношення шансів 11,7, 95% довірчий інтервал 4,21-29,15). Згідно з двома дослідженнями, лікування протягом семи днів було не більш-менш ефективним, ніж лікування, що тривало 14 днів (співвідношення шансів 0,41, 95% довірчий інтервал 0,16-1,05). Терконазол був таким же ефективним, як клотримазол (співвідношення шансів 1,41, 95% довірчий інтервал 0,28-7,10).

Висновки авторів

Місцевий імідазол виявляється більш ефективним, ніж ністатин, для лікування симптоматичної вагінальної дріжджової інфекції під час вагітності. Під час вагітності може знадобитися семиденне лікування замість коротших циклів, які частіше застосовуються у невагітних жінок.

[Примітка: Три цитати у розділі "Очікування класифікації" огляду можуть змінити висновки огляду після оцінки.]

Короткий зміст у простих термінах

Місцеве лікування вагінальних дріжджових інфекцій (молочниці) під час вагітності

Імідазоли - найкращі, але вагітним жінкам можуть знадобитися довші цикли (сім днів замість чотирьох). Молочниця - це поширена вагінальна інфекція під час вагітності, яка викликає свербіж і біль. Немає доказів того, що ця грибкова інфекція шкодить новонародженому. Протигрибкові креми ефективні. Імідазоли (такі як клотримазол) ефективніші, ніж старіші методи лікування, такі як ністатин та гідраргафен. Більш тривалі цикли (сім днів) виліковували понад 90% жінок, тоді як стандартні цикли (чотири дні) виліковували лише близько половини випадків.

Висновки авторів

Наслідки для практики

Місцеві імідазоли, а не ністатин, слід застосовувати, якщо це можливо, при симптоматичному вагінальному кандидозі під час вагітності. Немає доказів того, що безсимптомних жінок потрібно лікувати. Курси лікування, які тривають більше одного тижня, не приносять додаткової вигоди. Чотириденні курси виліковують трохи більше половини інфекцій, тоді як семиденні курси виліковують понад 90%. Вагітним жінкам слід пропонувати триваліші курси лікування, ніж невагітним жінкам. Немає доказів того, що будь-який із імідазолів є більш ефективним, ніж інший. Не існує надійних досліджень щодо безпеки та ефективності будь-яких додаткових методів лікування для профілактики чи лікування (наприклад, живого йогурту). Тому такі процедури не можна рекомендувати.

Наслідки для досліджень

Можуть бути проведені дослідження, щоб дослідити, чи має зараження кандидозом новонароджених якесь клінічне значення. Склади більш тривалої дії можна спробувати покращити відповідність. Оскільки місцеве лікування дуже рідко буває неефективним, дослідження відносної безпеки будь-якого системного лікування представляється обмеженим.

[Примітка: Сім цитат у розділі очікуваної класифікації огляду можуть змінити висновки огляду після оцінки.]

Передумови

Вагінальний кандидоз (моніліоз) є поширеною і часто тривожною скаргою для багатьох жінок. Це ще частіше зустрічається при вагітності.

Викликається дріжджами - Candida albicans. Ці дріжджі часто населяють теплі вологі ділянки тіла, такі як рот, піхву, промежину та пах. Часто він нешкідливий і не викликає симптомів. Однак це може спричинити хворобливість піхви та свербіж, іноді з білими сирними виділеннями та почервонінням статевих губ. За певних обставин, таких як вагітність або після застосування антибіотиків широкого спектра, молочниця стає все більш поширеною.

Цілком можливо, що інфекція може передаватися між статевим членом та піхвою, але повторна інфекція, швидше за все, є результатом реінфекції з кишечника. Тому профілактичні заходи можуть включати витирання спереду назад і уникання щільної білизни (особливо синтетики). Надмірне миття, використання міхурових ванн та парфумерного мила можуть, як антибіотики, пошкодити природну захисну флору піхви, і цього слід уникати. Немає доказів того, що молочниця шкодить майбутній дитині.

Завдання

Оцінити вплив різних місцевих методів лікування на вагінальний кандидоз під час вагітності.

Методи

Критерії розгляду досліджень для цього огляду

Види досліджень

Усі рандомізовані контрольовані дослідження або `` квазірандомізовані '' дослідження (наприклад, з використанням чергування), що порівнюють будь-яке місцеве лікування або з плацебо, або з іншим місцевим лікуванням, або з однаковим лікуванням протягом двох різних періодів лікування.

Типи учасників

Вагітні жінки із симптоматичним вагінальним кандидозом, підтвердженим культурою.

Види втручань

Ністатин порівнювали з гідраргафеном.
Два різних імідазоли порівнювали з ністатином.
Клотримазол порівнювали з плацебо.
Одноденне лікування імідазолом порівнювали із триденним.
Три-чотириденне лікування імідазолом порівнювали із семиденним.
Сімденне лікування імідазолом порівнювали з 14-денним лікуванням.
Терконазол порівнювали з клотримазолом.

Види результативних заходів

У деяких дослідженнях оцінювали лікування за негативною культурою. В інших дослідженнях оцінювали полегшення симптомів. У більшості випробувань використовувались обидві міри. Щоб уникнути поділу результатів на безліч різних таблиць, будь-яка міра була прийнята в мета - аналізі.

Методи пошуку для ідентифікації досліджень

Ми провели пошук у випробувальному реєстрі Кокранівської групи вагітності та пологів (березень 2001 р.). Ми оновили цей пошук 1 жовтня та додали результати до Досліджень, що очікують на класифікацію.

Реєстр випробувань Кокранівської групи вагітності та пологів ведеться Координатором пошуку випробувань і містить дослідження, визначені з:

щоквартальні пошуки в Кокрановському центральному реєстрі контрольованих випробувань (ЦЕНТРАЛЬНИЙ);

щотижневі пошуки MEDLINE;

пошукові запити 30 журналів та матеріали великих конференцій;

щотижневі поточні попередження про ще 44 журнали, а також щомісячні сповіщення BioMed Central по електронній пошті.

Подробиці стратегій пошуку для CENTRAL і MEDLINE, перелік наукових журналів та матеріалів конференцій, а також список журналів, що переглядаються через поточну службу інформування, можна знайти в розділі "Спеціалізований реєстр" у редакційній інформації про Кокранівську вагітність та пологи Група.

Випробування, визначені за допомогою описаних вище пошукових дій, призначаються кожній темі (або темам) огляду. Координатор пошуку випробувань здійснює пошук у реєстрі кожного огляду, використовуючи список тем, а не ключові слова.

Ми не застосовували жодних мовних обмежень.

Збір та аналіз даних

Випробовувані випробування оцінювались на предмет методологічної якості та доцільності включення без урахування їх результатів. Включені дані випробувань оброблялись, як описано у Clarke 2000. Усі дослідження читали обидва рецензенти, які проводили незалежні оцінки якості приховування розподілу та які витягували дані незалежно один від одного. Розбіжності були вирішені шляхом обговорення.

Результати

Опис досліджень

Ризик упередженості у включених дослідженнях

Тан 1974 використовував герметичні непрозорі конверти для рандомізації. McNellis 1977 використовував чергування. Milne 1973 використовував звичайні контейнери з аптеки. У всіх інших дослідженнях метод рандомізації не описаний. У випробуваннях, що порівнювали різну тривалість одного і того ж лікування, не застосовували плацебо, щоб пацієнти знали, в якій частині випробування вони були, крім Леберца 1982 р. Цю ж критику висловлюють випробування, в яких порівнювали лікування, де різну кількість таблеток приймати на день (Davis 1974; McNellis 1977; Milne 1973; Pasquale 1978; Qualey 1975 і Tan 1974). (Три дослідження за оновленим пошуком у жовтні 2009 року були додані до Досліджень, що очікують на класифікацію.)

Ефекти втручань

Найдавніше дослідження (Milne, 1973) показало, що 14-денне лікування ністатином було настільки ж ефективним, як і гідраргафен. Всі чотири випробування, що порівнювали імідазоли (Davis 1974; McNellis 1977 і Qualey 1975, використовували крем з міконазолом, тоді як Tan 1974 - песарії з клотримазолом), та песарії з ністатином показали, що імідазоли ефективніші за оцінкою за полегшенням симптомів та негативною культурою (Davis 1974; McNellis 1977 та Qualey 1975 ) або лише негативною культурою (Тан 1974). Руїс - Веласко 1978 показав, що клотримазол був ефективнішим, ніж плацебо. Паскуале 1978 із застосуванням міконазолу та Рубін 1980 із застосуванням еконазолу показали, що однотижневий курс лікування є таким же ефективним, як і два тижні. Однак те саме випробування Паскуале 1978 року показало, що курси міконазолу протягом чотирьох днів були не настільки ефективними, як однотижневі курси. Lebherz 1982 виявив те саме. Пізніше дослідження того ж автора (Lebherz 1985) показало, що один день високої дози клотримазолу є таким же ефективним, як три дні при меншій дозі. Однак у це дослідження було включено дев'ять невагітних жінок серед 101 у дослідженні, і тому не вдалося включити результати до таблиць, оскільки дані для вагітних не подаються окремо. Дель Палаціо - Ернанц виявив, що крем з терконазолом настільки ж ефективний, як крем з клотримазолом.

Обговорення

Вагінальний кандидоз стає більш поширеним під час вагітності. Хоча зараз існують ефективні одноразові пероральні методи лікування, вони, як відомо, не є безпечними та ефективними при вагітності. Наведені вище дослідження дійсно показують, що імідазоли ефективні, хоча, здається, для досягнення купірування симптомів можуть знадобитися триваліші курси лікування під час вагітності (один тиждень). Хоча Руїс - Веласко 1978 р. Шукав наявність кандиди на шкірі новонароджених, важливість такого забруднення шкіри абсолютно невідома. Невідомо, що вагінальна молочниця під час вагітності шкідлива для плода.

Порівняння 1 клотримазолу та плацебо при вагінальному кандидозі, результат 1 Стійкий кандидоз.

Порівняння 2 4 проти 7 днів імідазолів вагінального кандидозу, результат 1 Стійкий кандидоз.

Порівняння 3 7 проти 14 днів імідазолів вагінального кандидозу, результат 1 Стійкий кандидоз.

Порівняння 4 Ністатин та гідраргафен при вагінальному кандидозі, результат 1 Наявність симптомів через 14 днів після початку лікування.

Порівняння 5 Імідазоли та ністатин при вагінальному кандидозі, результат 1 Стійкий кандидоз.

Порівняння 6 терконазолу та клотримазолу для вагінального кандидозу, результат 1 - стійкість кандидозу через 28 днів після лікування.

Результат або назва підгрупи

Кількість учасників

1 Стійкий кандидоз Показати лісову ділянку