реферат

Оцінити різницю в зрілості скелета та віці від народження до 18 років між надмірною вагою та нормальною вагою у молодому дорослому віці.

ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОДИ:

Вага, довжина і зріст, а також відносний вік скелета (скелетно-хронологічний вік) щорічно оцінювали від народження до 18 років у 521 пацієнта (255 жінок) у Довгому дослідженні Fels, які мали надлишкову вагу або ожиріння (ІМТ)> 25 кг м - 2, n = 131) або нормальної ваги (n = 390) у молодому зрілому віці (18-30 років). Узагальнені рівняння оцінки використовувались для перевірки скелетної зрілості та відмінностей у зростанні відповідно до статусу ІМТ молодої людини.

результати:

Різниця у зрості зростала під час статевого дозрівання, значуща для дівчаток у віці від 10 до 12 років та для хлопчиків у віці від 11 до 13 років (значення Р 1, хоча ця асоціація відсутня у зрілому віці. 2, 3 Подовжні дослідження показали, що більш високий зріст дитини в перспективі пов'язано з вищим індексом маси тіла молодих дорослих (ІМТ) та підвищеним ризиком ожиріння. 4, 5 Ожиріння серед дітей та дорослих також пов'язане з прогресивним розвитком пубертату. 6, 7, 8 По мірі прогресу зв'язок між лінійним зростанням і темпи дозрівання змінюються, а ті з попереднім статевим дозріванням зменшують подальше збільшення зросту, щоб досягти подібних висот для дорослих, як їх однолітки. Взаємозв'язок між ожирінням, лінійним зростанням і дозріванням є складним, і без великих довгострокових даних неможливо оцінити хронологічний порядок відомих асоціацій.

Популярна шкала вторинного статевого розвитку - це популярний метод, що застосовується для оцінки фізичного розвитку, оскільки він неінвазивний і може застосовуватися у великих дослідженнях за відносно низькою вартістю. Однак відомо, що дані про вегетативний розвиток у статевому дозріванні недостовірні 9, 10, 11, а альтернативні підходи до фізичного огляду, включаючи серцебиття грудної клітини та орхідометрію, є інвазивними та потенційно стресовими для дитини та її батьків. Крім того, ці підходи обмежуються оцінкою відмінностей у дозріванні у вікових межах розвитку статевого дозрівання. На відміну від цього, скелетний розвиток можна оцінити, використовуючи рентген із зап’ястям кисті, який включає невелику кількість іонізуючого випромінювання з одного боку - зап’ястя, яке не шкодить здоров’ю, 12 не передбачає фізичного обстеження для отримання достовірних даних і забезпечує загальне вимірювання обох статей у дитинстві та підлітковому віці.

Дослідження з інформацією про серійний вік скелета відносно рідкісні. Крім того, існує кілька довгострокових наборів даних, які можна використовувати для вирішення тимчасових взаємозв’язків між лінійним зростанням, зміною ІМТ та швидкістю дозрівання відповідно до пізніших ІМТ, починаючи з раннього дитинства. У цьому дослідженні будуть використані великі довгострокові дані для оцінки різниці у зрості, ІМТ та відносному віці скелета від народження до 18 років між надмірною вагою або ожирінням та молодими дорослими з нормальною вагою. Цей ретроспективний підхід дасть оцінку того, коли відбудуться відмінності в лінійному зростанні та дозріванні між зайвою вагою та нормальними молодими дорослими, і як вони будуть змінюватися в дитинстві, грудному віці та юності.

Пацієнти та методи

зразок

Вибірковий аналіз складався з 521 здавалося б здорових європейських американців (266 чоловіків та 255 жінок), народжених у 1928 та 1991 роках на південному заході штату Огайо, які були залучені до Довгого дослідження Фельса. Поздовжнє дослідження Фелса було докладно описано в іншому місці 13, але в підсумку воно розпочалося в 1929 р. В Йеллоу-Спрінгс, штат Огайо, як дослідження нормального росту і розвитку дітей і продовжується донині як дослідження попередників хронічного старіння. 521 випробовуваний для аналітичної вибірки для цього дослідження був відібраний на основі даних про серійну масу, довжину та зріст, а також зрілість скелета від народження, а також принаймні одне вимірювання ІМТ у віці від 18 до 30 років. Вага народження, тривалість народження, рік народження та частка дівчаток до хлопчиків не суттєво відрізнялися в аналізованій вибірці, як і в цілому наборі даних 917 (значення P> 0,40).

Всі протоколи та документи з поінформованою згодою, що використовуються у Довгому дослідженні Fels, були схвалені Інституційною комісією Державного університету Райта. Усі дорослі надали письмову згоду, а неповнолітні - усну, а також письмову згоду. Що стосується немовлят та дітей віком до 8 років, батьки дали письмову згоду на дані, зібрані від їхнього потомства.

вимірювання

антропометрія

Вимірювання серійної ваги, довжини та зросту проводили із застосуванням стандартних процедур 14 при народженні та кожного року до віку 30 років. Лінійний ріст оцінювали, використовуючи довжину лежачи від народження до 3 років, а потім висоту стояння. ІМТ (ІМТ = вага (кг) зріст (м) -2) розраховували, коли дані про вагу та довжину або зріст були доступні під час одного відвідування.

Зрілість скелета

Зрілість скелета оцінювали за допомогою рентгенівських знімків кисті рук, зроблених під час того ж навчального візиту, як і антропометричні вимірювання. Рентгенівські оцінки оцінювали навчені антропометристи, використовуючи метод Фельса 15, для досягнення скелетного віку від можливого діапазону від 0 до 18 років (тобто повна зрілість скелета досягається у скелетному віці 18 років як у хлопчиків, так і у дівчаток). Метод Фельса передбачає класифікацію різних показників розвитку скелета кисті та зап’ястя (наприклад, окостеніння епіфізу та форма променевої кістки), які підбираються на основі хронологічного віку та статі; максимальна кількість необхідних показників - 22. Потім для обчислення віку скелета використовується комп’ютерна програма з рівнянням оцінки. Технічна похибка між оцінювачами у Подовжньому дослідженні Фельса є низькою, у середньому 0,08 року. Відносний вік скелета обчислювали шляхом віднімання хронологічного віку від віку скелета; негативні значення вказують на більш повільний темп дозрівання скелета, тоді як позитивні значення вказують на більш швидкий темп дозрівання скелета. Оскільки зрілість кісток не оцінювалася при народженні, представлено порівняння відмінностей відносного віку скелета у віці 1 року та пізніше.

Деякі особи мали більше одного спостереження за довжиною чи зростом, ІМТ або відносним віком скелета у даному цільовому віці, і в цих випадках було обрано рекорд, найближчий до цільового віку. Не всіх осіб вимірювали у всіх цільових вікових категоріях, що означає, що загальна проба в будь-якому цільовому віці була різною, хоча вона ніколи не становила 30 кг м-2 для кожної статі. Через порівняно невелику кількість осіб із надмірною вагою та ожирінням у досліджуваній вибірці була утворена бінарна змінна: (1) нормальна вага та (2) надмірна вага або ожиріння. У молодому зрілому віці не було осіб з недостатньою вагою (тобто ІМТ 2). Підгрупу суб'єктів з даними ІМТ у віці 5, 10 та 15 років (n = 439) було обрано та віднесено до груп нормальної ваги та надмірної ваги або ожиріння серед дітей за допомогою Cole et al. 16 міжнародних прикордонних пунктів, специфічних для статі та віку, які базуються на кривих ІМТ за центилем, змодельованих для перетину 25 кг м - 2 та 30 кг м - 2 у віці 18 років, що дозволяє нам вивчити відсоток молодих людей із зайвою вагою, якими вони були також надмірна вага в дитячому та юнацькому віці.

Статистичний аналіз

У цьому аналізі було встановлено три залежні змінні: серійний ІМТ від народження до 18 років, серійний довжина або зріст від народження до 18 років та серійний відносний вік скелета від одного до 18 років. Особи в аналітичній вибірці мали середнє значення 18 записів щодо довжини чи зросту та ІМТ та середнє значення 17 записів щодо відносного віку скелета. Незалежною змінною, що цікавила, був статус ІМТ молодої людини (надмірна вага або ожиріння порівняно із нормальною вагою).

З кожної моделі для кожної молодої дорослої групи ІМТ були сформовані оцінки найменших квадратів у кожному віці за допомогою опції LSMEANS. Методи найменших квадратів - це прогнозований приріст популяції, який у цьому випадку дуже схожий на модельний коефіцієнт і був використаний, оскільки їх можна оцінити для референтних груп (тобто нормальної ваги молодих дорослих і 0 років), а також для всіх інших груп, тоді як GEE робить це не вказувати коефіцієнти для контрольних груп. Для зростання та відносного скелетного віку розраховували різницю між цими оцінками між групою із надмірною вагою або ожирінням та групою нормальної ваги та наносили на графік за віком. Позитивні відмінності свідчать про те, що група із зайвою вагою або ожирінням була вищою або більш зрілою, а негативні - що вони були коротшими або менш зрілими.

Аналізи проводились у версії 9.1 SAS (Інститут SAS, Кері, Північна Кароліна, США).

результат

Загальна поширеність надмірної ваги або ожиріння серед молодих людей (у віці від 18 до 30 років) у 521 дослідній вибірці становила приблизно 25% (62 (23,3%) чоловіків та 39 (15,3%) жінок із надмірною вагою; 12 (4, 5%) ) чоловіків та 18 (7, 1%) жінок, що страждають ожирінням) (табл. 1). Середня вага жінок при надмірній вазі або ожирінні була значно вищою, ніж у жінок із групою нормальної ваги, і значно більша кількість жінок із надмірною вагою або ожирінням народилася макросомально (тобто> 4,0 кг) порівняно з молодими жінками порівняно з молодими жінками. нормальна вага жінок (17, 9% проти 3,6%). У чоловіків цих асоціацій не було. Для подальшої характеристики поширеності надмірної ваги та ожиріння у вибірці з 439 осіб з даними ІМТ у віці 5, 10 та 15 років, жодна людина не страждала від надмірної ваги та ожиріння у віці 5 років, 6% мали зайву вагу або ожиріння у 10 років вік. і 15% мали зайву вагу або ожиріння у віці 15 років. Приблизно 80% людей із зайвою вагою або ожирінням у віці 10 або 15 років залишались із зайвою вагою або ожирінням як молоді люди.

Стіл в натуральну величину

У таблиці 2 наведено оцінки параметрів від GEE. У всіх випадках QIC наближав QIC і не відрізнявся числом> 50, демонструючи, що GEE були правильно вказані. Як і очікувалось, вищий ІМТ у дорослих із надмірною вагою або ожирінням поступово збільшувався із статистично значущими різницями (Р 4 см у обох статей, а також перевага скелетного віку 0,6 року у хлопців та 1,3 року у дівчат (значення Р

дозрівання

Річні різниці у зрості, від народження до 18 років, між надмірною вагою або ожирінням та молодими людьми нормальної ваги, використовуючи оцінки найменших квадратів, є оцінками GEE.

Повнорозмірне зображення

Річні різниці у відносному скелетному віці, від народження до 18 років, між надмірною вагою або ожирінням та молодими людьми із нормальною вагою за оцінками найменших квадратів - це оцінки GEE.

Повнорозмірне зображення

обговорення

Цей описовий документ вперше представляє відмінності у зрості, а також зрілості скелета між надмірною вагою або ожирінням та молодими людьми нормальної ваги в дитинстві, грудному віці та підлітковому віці. Більше половини молодих людей із надмірною вагою або ожирінням у цьому дослідженні також мали надлишкову вагу або ожиріння у віці 15 років, і тому спостережувані відмінності у зростанні та дозріванні відповідно до ІМТ у молодих дорослих не слід розглядати як наслідок надмірної ваги у дорослих або лише дорослі. ожиріння, але також через надмірну вагу або ожиріння, що виникає під час статевого дозрівання. Наш основний висновок полягає в тому, що скелетна зрілість є більш розвиненою у осіб, які стали молодими людьми із надмірною вагою, порівняно з особами, які стали молодими людьми з нормальною вагою, починаючи з середини дитинства, і що ці відмінності (і відповідні відмінності у статусі) найбільш виражені в лікування. статеве дозрівання.

На відміну від результатів щодо зросту, надлишковий ІМТ надмірної ваги або молодих людей із ожирінням монотонно збільшувався від народження до 18 років. У цій групі в дитячому віці очікується вищий ІМТ, але важливим моментом є те, що суттєві відмінності в ІМТ мали місце раніше (у віці від 2 до 5 років), ніж у зрості скелета та відносному віці, що забезпечує підтримку гіпотези про те, що більша відносна вага маленьких дітей це призводить до швидшого лінійного зростання та дозрівання скелета, на відміну від поглибленого дозрівання, яке передує і контролює більші розміри. Моделювання структурних рівнянь та інше більш складне моделювання змінних у часі асоціацій ІМТ, висоти та розвитку скелета було б розумним наступним кроком у вивченні причинно-наслідкових зв’язків між цими змінними.

Важливо підкреслити, що ця стаття демонструє вплив надмірної ваги або ожиріння у молодих людей на ріст зросту та швидкість дозрівання скелета від народження до 18 років, що не обов'язково відображає ефект надмірного ожиріння. Загальновідомо, що ІМТ корелює не тільки з масою жиру, але і з нежирною масою, 26 і в дитинстві збільшення ІМТ пояснюється худим компонентом маси тіла, а не жировим компонентом. Спостережувані відмінності в ІМТ у ранньому віці між особами, які стали молодими людьми із надмірною вагою або ожирінням, порівняно з тими, хто став молодим дорослим із нормальною вагою, можуть, таким чином, відображати більше худу масу, а не масу жиру. Це може бути особливо вірно, оскільки наша вибірка включала переважно молодих людей із надмірною вагою, а не молодих людей із ожирінням, які, швидше за все, мають найвищий рівень ожиріння. Поділ нежирних і жирових компонентів ІМТ, як і кожен, сприяє різниці в лінійному зростанні та швидкості дозрівання, вимагає подальших досліджень.

У кількох публікаціях обговорювалися фактори, які виходять за рамки ІМТ дітей для прогнозування ризику ожиріння у дорослих, такі як паління матері під час вагітності, годування з пляшечок у дитинстві та режим сну дітей. 28, 29, 30 Сполучені Штати не мають національної програми моніторингу зростання, проте є все більше доказів того, що можна виявити тих, хто переростає в ожиріння в школах, у віці та в середовищі, де втручання може бути більш ефективним. Моніторинг високого статусу підлітків, особливо вищого, ніж очікувалося від зростання батьків, у поєднанні з поглибленим дозріванням може дати додаткову корисну інформацію для прогнозування ожиріння у молодих дорослих. Прогностичні здібності підліткового росту та особливостей дозрівання, представлені в поточному документі щодо ожиріння молодих людей, можуть заслуговувати на вивчення, але значущість будь-якого інструменту для прогнозування ожиріння для здоров'я в кінцевому рахунку залежатиме від ефективності подальшого втручання.

На закінчення, це дослідження надає нову інформацію про терміни дозрілого скелетного дозрівання, а також про стаж у дітей на шляху до надмірної ваги та ожиріння у молодих дорослих. Крім того, необхідна подальша робота з визначення точної часової послідовності набору ваги, швидкості розвитку та зросту, а також робота з переведення цих результатів у корисний клінічний інструмент. Однак результати показують, що збільшення ІМТ у дітей, які перебувають на шляху до надмірної ваги молодих дорослих, перешкоджає розвитку скелета та подальшому високому зростанню в період статевого дозрівання, що потім вирішується в пізньому підлітковому віці.