Хірургічна клінічна лікарня «Германос Амейейрас» Провінційна лікарня Камагуей Науково-довідковий центр атеросклерозу Провінційна лікарня Пінар-дель-Ріо

плазми

Зміни ліпідів та ліпопротеїдів у плазмі крові у пацієнтів із ожирінням, що страждають на ожиріння, що перебувають на короткочасному зниженні ваги за допомогою Кембриджської дієти

Д-р Альфредо Насіфф-Хадад, д-р Малісела Барсело, д-р Фелікс Гонсалес, д-р Хосе Е. Фернандес-Брітто та д-р Бланка Паула

Резюме

DeCS: Ожиріння/дієтотерапія; Ожиріння/метаболізм; ГІПЕРЛІПІДЕМІЯ; ЛІПОПРОТЕІНИ; ВТРАТА ВАГИ; ЗНИЖЕННЯ ДІЄТИ.

Ожиріння збільшує ризик ішемічної хвороби серця у чоловіків та жінок, 1-3, ймовірно, через його зв'язок з іншими факторами ризику, такими як цукровий діабет 2 типу, артеріальна гіпертензія та дисліпідемії. Чотири. П’ять

Найбільш частими ліпідними розладами при ожирінні є підвищення рівня багатих тригліцеридами ліпопротеїдів і малої та щільної фракції ліпопротеїдів низької щільності (LDLc) та зменшення ліпопротеїдів високої щільності (HDLc). Цей ліпідний малюнок характеризується високою атерогенністю. Зниження ваги сприятливо модифікує ці зміни ліпопротеїнів. 6

Випробувано кілька гіпокалорійних дієт, 7-13, які різняться між собою за загальним споживанням калорій та відсотком їх складу в жирах та вуглеводах. 14-17 Тривала гіпокалорійна дієта вимагає додаткового внеску вітамінних добавок.

Кембриджська дієта, одна з найбільш поширених гіпокалорійних дієт, сприяє зменшенню ваги без ризику дефіциту поживних речовин, що виникає внаслідок відмови від їжі.

Завданням цього дослідження було визначити вплив кембриджської дієти, яка застосовується як єдиний дієтичний прийом протягом 8 тижнів, на ліпіди та ліпопротеїни плазми у групі суб'єктів із ожирінням, що страждають на дисліпідемію, що зазнали зниження ваги.

Методи

Шістдесят чотири послідовних пацієнта з індексом маси тіла більше 30 (ІМТ> 30), обох статей, віком від 25 до 65 років, були відібрані на консультації з питань ожиріння в лікарнях Германоса Амейєіраса. з міста Гавани, Мануель Аскунс Доменек від Камагуея та Леона Куерво Рубіо від Пінар-дель-Ріо, який погодився взяти участь у дослідженні та отримав інформовану згоду.

Пацієнти були розділені на 2 групи по 32 пацієнти в кожній. Група 1 була складена з пацієнтів із ожирінням, що страждають на дисліпідемію, не страждаючи від гіпертонії або цукрового діабету. Група 2 складалася з пацієнтів із ожирінням без дисліпідемії, гіпертонії або цукрового діабету. У всіх пацієнтів із загальним рівнем холестерину в сироватці крові ³ 5,2 ммоль/л, пов’язаним з гіпертригліцеридемією чи ні, вважали дисліпідемію. Для скринінгу захворювань, за винятком 2-ї групи, брали анамнез особистої патологічної історії та 12-годинну пробу крові натще на глікемію, загальний холестерин, тригліцериди та ЛПВЩ.

Кембриджська дієта використовувалася як єдине джерело їжі протягом 8 тижнів; Пацієнтам пропонувалося споживати 3 або 4 пакетики щодня відповідно до їх фізичного стану. Кожен пакетик має еквівалент 137 ккал, 3 пакетики еквівалентні 411 ккал, а 4 пакетики - 548 ккал. Підкреслювалась необхідність щодня приймати від 3 до 4 л води протягом періоду лікування. Після включення пацієнтів у дослідження вони пройшли загальне клінічне обстеження та антропометричні вимірювання, які оцінювали: вага в кг, діаметр талії, приймаючи за лінії вимірювання обидва передні верхні клубові гребені, з боків та пупок спереду. Артеріальний тиск вимірювали в правій руці при сидінні пацієнта за допомогою анероїдного сфігмоманометра та враховуючи появу шумів у систолічному тиску та їх зникнення при діастолічному тиску; зразок крові брали з периферичної вени одного з передпліч без використання джгутів і через 12 годин голодування проводили базову ліпідограму, що включає загальний холестерин, тригліцериди, ЛПВЩ та ЛПНЩ.

Пацієнтів обстежували щотижня, а дотримання дієти було перевірено за допомогою опитування харчування, проведеного медичною командою кожної лікарні. Досліджувані не обмежувались фізичними навантаженнями.

У цих оцінках також вимірювали масу тіла, застосовуючи завжди ту саму шкалу, яка піддавалась відповідним калібрувальним тестам та артеріальному тиску, прийнятому в тих же умовах, зазначених вище; цей контроль завжди здійснював один і той же дослідник. Крім того, у кожного пацієнта в обох групах брали зразки крові для ліпідограми з голодуванням 12 годин.

Аналітичні методи

Загальний холестерин і тригліцериди визначали автоматизованими ферментативними методами, а ЛПВЩ - також автоматизованими методами, після селективного осадження холестерину, не залежного від ЛПВЩ, хлоридом магнію та фосфовольфрамовою кислотою. LDLc розраховували за формулою Фрідвальда. Базові значення враховували для кожної ліпідної змінної, визначення, зроблені перед початком Кембриджської дієти (тиждень 0).

Статистичні методи

Для оцінки результатів розраховували відсотки варіації кожної з аналізованих змінних.На кожному етапі її визначення щодо базового значення її статистичну значимість встановлювали за допомогою одностороннього t-критерію Стьюдента. Р 18-20 вважали значущим. Діаметр талії є одним із показників ожиріння, який найкраще корелює з атерогенним ризиком, оскільки відображає абдомінальне або вісцеральне ожиріння. 21, 22

З іншого боку, відсоток модифікації холестерину, тригліцеридів та ЛПВЩ протягом першого тижня лікування відносно вихідного значення (43,75%, 55,0% та 41,67% відповідно) був вищим, ніж відсоток модифікації цих змінних у будь-який інший тиждень лікування (рис.). Автори цієї роботи вважають, що негайний вплив кембриджської дієти на масу тіла та ліпіди та ліпопротеїди в плазмі становить найбільшу користь від її використання, оскільки це створює додаткову мотивацію для тих, хто її застосовує, що посилює необхідність дотримання режиму зниження ваги.

У 8-му. тиждень лікування середня вага пацієнтів з дисліпідемією зросла на 1 кг, але це не відповідало несприятливим змінам ліпідних змінних. Це збільшення ваги може відповісти на недотримання встановленого режиму, внаслідок чого споживання калорій з інших джерел, крім кембриджської дієти. Дуже низькокалорійні дієти ризикують недотримуватися їх належним чином, якщо вони тривають протягом тривалого періоду часу. Відповідне поєднання кембриджської дієти зі звичайною харчовою дієтою з 4-го. тиждень лікування, пов’язаний з помірними фізичними вправами, міг би краще пристосуватися до фізичних та розумових потреб цього етапу зниження ваги, саме в той момент, коли були отримані задовільні результати при модифікаціях антропометричних вимірювань, в артеріальному тиску та ліпіди в плазмі та ліпопротеїни, як пропонують їх автори. 25

Нарешті, зроблено висновок, що Кембриджська дієта пропонує ефективну альтернативу гіпокалорійній дієті для зниження ваги у пацієнтів із ожирінням, що страждають ожирінням від дисліпідемії та недисліпідемії, оскільки вона покращує базовий ліпідний малюнок, дуже атерогенний у цього типу пацієнтів, добре сприймається його споживачів і зменшує короткочасну та стійку масу тіла, діаметр талії, а також систолічний та діастолічний тиск.

Резюме

Тематичні заголовки: Ожиріння/дієтотерапія; Ожиріння/метаболізм; ГІПЕРЛІПІДЕМІЯ; ЛІПОПРОТЕІНИ; ВТРАТА ВАГИ; ДІЄТА, ЗНИЖЕННЯ.

Бібліографічні посилання

  1. Губерт Х.Б., Фейнлейб М., МакНамара П.М., Кастеллі WP. Ожиріння як незалежний фактор ризику серцево-судинних захворювань: 26-річне спостереження за учасниками Framingham Heart Study. Тираж 1983; 67: 968-77.
  2. Wilcosky T, Hyde J, Anderson JJB, Bangdiwala S, Duncan B. Ожиріння та смертність у подальшому дослідженні програми досліджень ліпідних клінік. J Clin Epidemiol 1990; 43: 743-52.
  3. Azevedo A, Ramos E, von Hafe P, Barros H. Жировість верхньої частини тіла та ризик інфаркту міокарда J Cardiovasc Risk 1999; 6: 321-5.
  4. Nasiff-Hadad A, Espinosa R. Синдром X у пацієнтів з дисліпідемією. Clin Invest Arterioscl 1997; 9 (4): 143-50.
  5. Morricone L, Ferrari M, Enrini R, Inglese L, Giardini D, Garancini P et al. Роль центрального розподілу жиру при ішемічній хворобі артерій при ожирінні: порівняння недіабетичного ожиріння, діабетичного ожиріння та норми ваги. Internat J Obes 1999; 23: 1129-35.
  6. Даттіл А.М., Кріс-Етертон П.М. Вплив зниження ваги на ліпіди та ліпопротеїди крові: мета-аналіз. Am J Clin Nutr 1992; 56: 320-8.
  7. Lehmann T, Golay A, James RW, Pometta D. Вплив двох гіпокалорійних дієт, обмежених жиром або багатих мононенасиченими жирами, на втрату маси тіла та розподіл ліпопротеїдів у плазмі крові. Nutr Metab Cardiovasc Dis 1995; 5: 290-6.
  8. Renaud S, Lorgeril M de, Delaye J, Guidollet J, Jacquard F, Mamelle N et al. Критська середземноморська дієта для профілактики ішемічної хвороби серця. Am J Clin Nutr 1995; 61 (доповнення): 1360S-1367S.
  9. Lorgeril M de, Salen P, Martin J-L, Monjaud I, Boucher P, Mamelle N. Середземноморська дієта в рандомізованому дослідженні. Тривале виживання та можливе зниження рівня раку. Arch Intern Med 1998; 159: 1181-7.
  10. Йоханссон Л, Древон, Каліфорнія, Аа Бьорнебо G-E. Норвезька дієта протягом останніх ста років стосовно ішемічної хвороби серця. Eur J Clin Nutrition 1996; 50: 277-83.
  11. Kafatos A, Diacatou A, Voukiklaris G, Nikolakakis, Vlachonikolis J, Kounali D, et al. Статус фактору ризику серцево-судинних захворювань та дієтичні зміни у населення Криту за останні 30 років: дослідження семи країн. Am J Clin Nutr 1997; 65: 1882-6.
  12. Appleby PN, Thorogood M, Mann JI, Key TJA. Оксфордське вегетаріанське дослідження: огляд. Am J Clin Nutr 1999; 70 (доповнення): 525S-531S.
  13. Diez-Roux AV, Nieto FJ, Caulfield L, Tyroler HA, Watson RL, Szklo M. Сусідські відмінності в дієті: дослідження ризику атеросклерозу в громадах (ARIC). J Epidemiol Commu Health 1999; 53: 55-63.
  14. Kushi LH, Lenart EB, Willett WC. Вплив на здоров'я середземноморської дієти у світлі сучасних знань. 1. Рослинна їжа та молочні продукти. Am J Clin Nutr 1995; 61 (доповнення): 1407S-1415S.
  15. Ferro-Luzzi A, Branca F. Середземноморська дієта, в італійському стилі: прообраз здорового харчування. Am J Clin Nutr 1995; 61 (доповнення): 1338S-1345S.
  16. Lehmann T, Golay A, James RW, Pometta D. Вплив двох гіпокалорійних дієт, обмежених жиром або багатих мононенасиченими жирами, на втрату маси тіла та розподіл ліпопротеїдів у плазмі крові. Nutr Metab Cardiovasc Dis 1995; 5: 290-6.
  17. Rimm EB, Ascherio A, Giovannucci E, Spiegelman D, Stampfer MJ, Willet WC. Споживання рослинної, фруктової та злакової клітковини та ризик ішемічної хвороби серця. JAMA 1996; 275: 447-51.
  18. Фоллік М.Дж., Абрамс Д.Б., Сміт Т.В., Хендерсон О., Герберт П.Н. Контрастний коротко- та довгостроковий вплив втрати ваги на рівень ліпопротеїнів. Arch Intern Med 1984; 144: 1571-4.
  19. 19. Wood Wood, Stefanick ML, Dreon DM, Frey-Hewitt B, Garay SC, Williams PT et al. Зміни ліпідів у плазмі та ліпопротеїнів у чоловіків із надмірною вагою під час схуднення за допомогою дієти порівняно з фізичними вправами. N Engl J Med 1988; 319: 1173-9.
  20. Schieffer B, Moore D, Funke E, Hogan S, Alphin F, Hamilton M et al. Зниження атерогенних факторів ризику шляхом короткочасного зменшення ваги. Докази ефективності національних вказівок про освіту з питань холестерину для ожиріння. Клін Воченшр 1991; 69: 163-7.
  21. Rissanen P Hamalainen P, Vanninen E, Tenhunen-Eskelinen M, Uusitupa M. Взаємозв'язок метаболічних змінних із ожирінням живота, виміряних різними антропометричними вимірами та рентгенівською абсорбціометрією з подвійною енергією у жінок середнього віку з ожирінням. Int J Obes 1997; 21: 367-71.
  22. Кіссебах А.Х. Центральне ожиріння: вимірювання та метаболічні ефекти. Огляди діабету 1997; 5 (1): 8-20.
  23. Остерман Дж., Лін Т., Нанкін Х.Р., Браун К.А., Хорнунг, Каліфорнія. Профілі холестерину в сироватці крові під час лікування амбулаторних пацієнтів із ожирінням з дуже низькокалорійною дієтою. Вплив початкових рівнів холестерину. Int J Obes 1992; 16: 49-58.
  24. Сакурай Y, Теруя K, Shimada N, Umeda T, Tanaka H, ​​Muto T та ін. Зв'язок між тривалістю ожиріння та ризиком розвитку інсулінонезалежного цукрового діабету. Дослідження Сатецу. Am J Epidemiol 1999; 149: 256-60.
  25. Маркс Дж., Говард А. Кембриджська дієта. Посібник для медичних працівників. Ед Берлінгтон Прес; 1997.

Отримано: 17 січня 2002 р. Затверджено: 25 вересня 2002 р.
доктор. Альфредо Насіфф Хадад. Хірургічна клінічна лікарня «Германос Амейейрас». Сан-Лазаро 701 між Беласкоаїном та Маркесом Гонсалесом, муніципалітет Центро-Габана. Місто Гавана, Куба. Електронна адреса: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons