Огляд

Хвороба Грейвса - це порушення імунної системи, яке призводить до перевиробництва гормонів щитовидної залози (гіпертиреоз). Хоча низка порушень може призвести до гіпертиреозу, хвороба Грейвса є загальною причиною.

здоров

Гормони щитовидної залози впливають на багато систем органів, тому ознаки та симптоми хвороби Грейвса можуть коливатися в широких межах. Хоча хвороба Грейвса може вразити будь-кого, вона частіше зустрічається у жінок та людей у ​​віці до 40 років.

Основні цілі лікування - зменшити кількість гормонів щитовидної залози, які виробляє організм, і зменшити вираженість симптомів.

Щитовидна залоза розташована біля основи шиї, трохи нижче Адамового яблука.

Симптоми

Ось деякі загальні ознаки та симптоми хвороби Грейвса:

  • Тривога і дратівливість
  • Легке тремтіння в руках або пальцях
  • Чутливість до тепла та підвищене потовиділення або гаряча липка шкіра
  • Втрата ваги, незважаючи на звичні харчові звички
  • Розширення щитовидної залози (зоб)
  • Зміни менструального циклу
  • Еректильна дисфункція або зниження лібідо
  • Часті випорожнення кишечника
  • Опуклі очі (офтальмопатія Грейвса)
  • Втома
  • Товста, червона шкіра, зазвичай над гомілками або верхівками стоп (дермопатія Грейвса)
  • Нерегулярне або прискорене серцебиття (серцебиття)
  • Порушення сну

Загальне збільшення щитовидної залози може розширити залозу за її нормальні розміри і спричинити помітну шишку в шиї.

Причини

Хвороба Грейвса викликана порушенням роботи імунної системи організму, яка бореться із захворюваннями. Невідомо, чому це трапляється.

Імунна система, як правило, виробляє антитіла, призначені для атаки на конкретний вірус, бактерії або інші чужорідні речовини. При хворобі Грейвса з незрозумілих причин імунна система виробляє антитіло проти частини клітин гормонопродукуючої залози, розташованої в шийці (щитовидної залози).

У звичайних умовах функція щитовидної залози регулюється гормоном, що виділяється маленькою залозою біля основи мозку (гіпофіз). Антитіло, пов'язане з хворобою Грейвса (антитіло до рецептора тиротропіну), діє як регуляторний гормон гіпофіза. Це означає, що антитіло до тиреотропінових рецепторів замінює нормальну регуляцію щитовидної залози, що призводить до перевиробництва тиреоїдних гормонів (гіпертиреоз).

Фактори ризику

Незважаючи на те, що кожен може захворіти на хворобу Грейвса, існує багато факторів, які можуть збільшити ваш ризик захворіти, включаючи такі:

Ускладнення

Ускладненнями хвороби Грейвса можуть бути:

  • Проблеми під час вагітності. Можливі ускладнення хвороби Грейвса під час вагітності включають: викидень, передчасні пологи, дисфункція щитовидної залози плода, поганий ріст плода, серцева недостатність матері та прееклампсія. Гестоз - це стан матері, який спричиняє високий кров’яний тиск та інші серйозні ознаки та симптоми.
  • Серцеві розлади. Якщо хворобу Грейвса не лікувати, це може призвести до розладів серцевого ритму, змін у структурі та функції серцевих м’язів та нездатності серця перекачувати достатню кількість крові до тіла (серцева недостатність).

Криз щитовидної залози. Криз щитовидної залози є небезпечним для життя, але рідкісним ускладненням хвороби Грейвса. Він також відомий як "прискорений гіпертиреоз" або "тиреотоксичний криз". Більш вірогідно, коли важкий гіпертиреоз не лікується або неправильно лікується.

Раптовий і різкий ріст гормонів щитовидної залози може спричинити багато наслідків, включаючи лихоманку, пітливість, блювоту, діарею, марення, сильну слабкість, судоми, нерегулярне серцебиття, жовтуватість шкіри та очей (жовтяниця), сильний низький кров'яний тиск та кому. Криз щитовидної залози вимагає негайної невідкладної медичної допомоги.

  • Ламкі кістки. Гіпертиреоз, що не лікується, також може призвести до ослаблення та ламкості кісток (остеопороз). Міцність кісток частково залежить від кількості кальцію та мінералів, які вони містять. Надмірна кількість гормону щитовидної залози перешкоджає здатності організму включати кальцій у кістки.

    • Діагностика

    Щоб діагностувати хворобу Грейвса-Бадедова, ваш лікар може пройти фізичний огляд, щоб перевірити наявність ознак та симптомів захворювання. Вони також можуть обговорити з вами вашу медичну та сімейну історію. І ви можете замовити тести, включаючи:

    Аналіз крові. Аналізи крові корисні для визначення рівня тиреотропного гормону (ТТГ), гормону гіпофіза, який зазвичай стимулює роботу щитовидної залози, а також рівня гормонів щитовидної залози. Як правило, люди з хворобою Грейвса-Бадедова мають нижчий рівень нормального тиреотропного гормону та вищий рівень гормонів щитовидної залози.

    Ваш лікар може призначити інший лабораторний тест для вимірювання рівня антитіл, що викликають хворобу Грейвса-Базедова. Зазвичай не потрібно діагностувати захворювання, але відсутність антитіл може свідчити про те, що існує ще одна причина гіпертиреозу.

    Лікування

    Цілі лікування хвороби Грейвса - зупинити вироблення гормонів щитовидної залози та блокувати дію гормонів в організмі. Лікування включає наступне:

    Терапія радіоактивним йодом

    Ця терапія складається з прийому радіоактивного йоду всередину. Оскільки щитовидна залоза потребує йоду для вироблення гормонів, вона захоплює радіоактивний йод у клітини щитовидної залози, і з часом випромінювання вбиває надмірно активні клітини щитовидної залози. Це призводить до зменшення розмірів щитовидної залози, а симптоми поступово зменшуються; зазвичай через кілька тижнів або кілька місяців.

    Терапія радіоактивним йодом може збільшити ризик погіршення або розвитку нових симптомів офтальмопатії Грейвса. Цей побічний ефект, як правило, є незначним та тимчасовим, хоча ця терапія може не рекомендуватися, якщо у вас вже є помірні та важкі проблеми з очима.

    Інші побічні ефекти можуть включати болючість шиї та тимчасове підвищення рівня гормонів щитовидної залози. Терапія радіоактивним йодом не застосовується для лікування жінок, які вагітні або годують груддю.

    Оскільки це лікування спричинює зниження активності щитовидної залози, можливо, вам знадобиться подальше лікування, щоб забезпечити організм нормальною кількістю гормонів щитовидної залози.

    Антитиреоїдні препарати

    Антитиреоїдні препарати впливають на використання йоду щитовидною залозою для вироблення гормонів. Деякі ліки, що відпускаються за рецептом, - пропілтіоурацил та метимазол (тапазол).

    Оскільки ризик захворювання печінки частіше зустрічається у пропілтіоурацилу, метимазол вважається першим вибором, коли лікарі призначають ліки. Однак пропілтіоурацил є найкращим антитиреоїдним препаратом протягом першого триместру вагітності, оскільки метимазол має невеликий ризик вроджених вад розвитку. Вагітні жінки зазвичай повертаються до прийому метимазолу після першого триместру.

    Коли ці два препарати застосовуються окремо без інших методів лікування, пізніше може виникнути рецидив гіпертиреозу. Прийом будь-якого препарату більше року може допомогти вам отримати кращі довгострокові результати. Антитиреоїдні препарати також можна використовувати до або після терапії радіойодом, як допоміжне лікування.

    Побічні ефекти обох препаратів включають висип на шкірі, біль у суглобах, печінкову недостатність або зменшення кількості білих кров’яних клітин, які борються із захворюваннями.

    Бета-блокатори

    Ці ліки не пригнічують вироблення гормонів щитовидної залози, але блокують дію гормонів в організмі. Вони можуть відносно швидко зняти серцебиття, тремор, тривогу або дратівливість, непереносимість тепла, пітливість, діарею та м’язову слабкість.

    До бета-блокаторів належать:

    • Пропранолол (Inderal, InnoPran XL)
    • Атенолол (тенормін)
    • Метопролол (Лопресор, Топрол-XL)
    • Надолол (Corgard)

    Бета-блокатори зазвичай не призначають людям, хворим на астму, оскільки ці препарати можуть спровокувати напад астми. Ці ліки також можуть ускладнити контроль діабету.

    Хірургія

    Операція з видалення всієї або частини щитовидної залози (тиреоїдектомія або субтотальна тиреоїдектомія) також є варіантом лікування хвороби Грейвса. Після операції вам, мабуть, знадобиться лікування, щоб дати організму нормальну кількість гормонів щитовидної залози.

    Ризики цієї операції включають можливе пошкодження нерва, який контролює голосові зв’язки, і малих залоз, розташованих поруч із щитовидною залозою (паращитовидними залозами). Паращитовидні залози виробляють гормон, який контролює рівень кальцію в крові. З обережністю хірурга, який має досвід хірургії щитовидної залози, ускладнення виникають рідко. Після цієї операції вам доведеться приймати ліки від щитовидної залози протягом усього життя.

    Лікування офтальмопатії Грейвса

    Легкі симптоми офтальмопатії Грейвса можна контролювати за допомогою безрецептурних штучних сліз вдень та змащувальних гелів вночі. Якщо ваші симптоми є більш серйозними, лікар може рекомендувати наступне:

    • Кортикостероїди. Лікування кортикостероїдами, такими як преднізон, може зменшити набряк за очними яблуками. Побічні ефекти можуть включати затримку рідини, збільшення ваги, підвищення рівня глюкози в крові, підвищення артеріального тиску та зміни настрою.
    • Тепротумумаб (Tepezza). Цей препарат можна використовувати для лікування офтальмопатії Грейвса. Його вводять внутрішньовенно в руку кожні три тижні і дають вісім разів. Це може спричинити побічні ефекти, такі як нудота, діарея, м’язові спазми та високий рівень глюкози в крові. Оскільки цей препарат є новим, його роль у лікуванні офтальмопатії Грейвса ще не визначена.
    • Призми. У вас може бути подвійне бачення або від хвороби Грейвса, або як побічний ефект хірургічного втручання при хворобі Грейвса. Незважаючи на те, що призми в окулярах корисні не всім, вони можуть виправити подвійне бачення.

    Орбітальна декомпресійна операція. У цій операції лікар видаляє кістку між очною ямою (очницею) та навколоносовими пазухами, повітряні простори поруч з очницею. Це дає очам можливість повернутися у вихідне положення.

    Це лікування часто використовується, якщо тиск на зоровий нерв піддає ризику втрату зору. Подвійне бачення - одне з можливих ускладнень.

  • Орбітальна променева терапія. Колись це було загальноприйнятим лікуванням цього стану, але переваги незрозумілі. Він використовує цілеспрямоване рентгенівське випромінювання протягом декількох днів для руйнування частини тканини за очима. Ваш лікар може порекомендувати його, якщо проблеми з очима погіршуються, а кортикостероїди самі по собі неефективні або погано переносяться.

    • Офтальмопатія Грейвса не завжди покращується при лікуванні хвороби Грейвса. Симптоми офтальмопатії Грейвса можуть погіршуватися протягом трьох-шести місяців. Після цього ознаки та симптоми офтальмопатії Грейвса зазвичай стабілізуються протягом року або близько того, а потім починають покращуватися, часто самі по собі.

    Спосіб життя та домашні засоби

    Якщо у вас хвороба Грейвса, зробіть своє фізичне та психічне самопочуття пріоритетом:

    • Правильно харчуйтеся і виконуйте вправи це може покращити покращення деяких симптомів під час лікування та допоможе вам почувати себе краще загалом. Наприклад, оскільки щитовидна залоза контролює метаболізм, у вас може бути тенденція до набору ваги, коли гіпертиреоз коригується. Крихкі кістки можуть також виникати при хворобі Грейвса, а вправи на обтяження можуть допомогти підтримати щільність кісток.
    • Зняти стрес Це може бути корисно, оскільки стрес може спровокувати або погіршити хворобу Грейвса. Прослуховування музики, прийняття гарячої ванни або прогулянки можуть допомогти вам розслабитися та покращити душевні настрої. Попрацюйте зі своїм лікарем, щоб розробити план, який включає правильне харчування, фізичні вправи та релаксацію у ваш розпорядок дня.

    Підготовка до призначення

    Швидше за все, ви спочатку побачите свого лікаря. Вас можуть направити до лікаря, який спеціалізується на порушеннях гормональної функції та ендокринної системи (ендокринолог). Якщо у вас є офтальмопатія Грейвса, лікар може також порекомендувати звернутися до лікаря, який пройшов навчання з розладів очей (офтальмолог).

    Наступна інформація допоможе вам підготуватися до прийому та знати, чого чекати від лікаря.

    Що ти можеш зробити

    • Запишіть симптоми, які у вас є, включаючи ті, які, здається, не пов'язані з причиною призначення.
    • Запишіть свою найважливішу особисту інформацію, як епізоди стресу або останні зміни у вашому житті.
    • Складіть список усіх ліків, вітаміни або добавки, які ви приймаєте. Запишіть дозу кожного.
    • Напишіть запитання до лікаря.

    Складання списку запитань може допомогти вам максимально використати час свого лікаря. Щодо хвороби Грейвса, деякі основні питання, які слід задати своєму лікарю, включають наступне:

    • Що є найбільш вірогідною причиною моїх симптомів?
    • Які види тестів мені потрібно пройти? Чи вимагають ці тести спеціальної підготовки?
    • Це стан тимчасовий чи тривалий?
    • Які доступні методи лікування та які ви рекомендуєте?
    • Які види побічних ефектів зазвичай викликає лікування?
    • У мене інші захворювання. Як я можу керувати ними разом?
    • Де я можу знайти більше інформації про хворобу Грейвса?

    Чого чекати від лікаря

    Ваш лікар, швидше за все, поставить вам кілька запитань. Будьте готові відповісти на таке:

    • Коли ви вперше помітили симптоми?
    • У вас постійно з’являються симптоми, або вони з’являються та зникають?
    • Ви нещодавно почали приймати нові ліки?
    • Ви схудли швидко чи ненавмисно? Скільки ти знизився?
    • Ви помітили якісь зміни в менструальному циклі?
    • Ви відчували будь-яку сексуальну дисфункцію?
    • У вас проблеми зі сном?

    Останнє оновлення 19 червня 2020 р