Огляд
Нетримання сечі - це мимовільна втрата сечі. Нестримання при стресі виникає, коли рух або фізичні навантаження (наприклад, кашель, сміх, чхання, біг або підняття важких предметів) чинять тиск (стрес) на сечовий міхур, викликаючи витік сечі. Нетримання стресу не пов’язане з психологічним стресом.
Якщо у вас стрес нестримане, ви можете почуватись збентежено, ізолюватись або обмежити свою роботу та соціальне життя. Ви також можете уникати фізичних та розважальних занять. За допомогою лікування ви, мабуть, можете контролювати нетримання сечі та покращити загальне самопочуття.
Сечовидільна система, яка включає нирки, сечоводи, сечовий міхур та уретру, відповідає за виведення відходів з організму через сечу. Нирки, розташовані у напрямку до спини у верхній частині живота, виробляють сечу, фільтруючи відходи та рідини з крові. Сеча надходить через сечоводи до сечового міхура, де вона зберігається, поки ви не зможете її усунути в потрібний час.
Сечовидільна система, яка включає нирки, сечоводи, сечовий міхур та уретру, відповідає за виведення відходів з організму через сечу. Нирки, розташовані у напрямку до спини у верхній частині живота, виробляють сечу, фільтруючи відходи та рідини з крові. Сеча надходить через сечоводи до сечового міхура, де вона зберігається, поки ви не зможете її усунути в потрібний час.
Симптоми
Якщо у вас є нетримання сечі, ви можете витікати сечу в таких ситуаціях:
- Кашель або чхання
- Коли сміятися
- Коли нахиляєшся
- При піднятті важких речей
- При виконанні фізичних навантажень
- Під час сексу
Можливо, у вас не буде нетримання сечі кожного разу, коли ви робите ці дії, але будь-яка діяльність, що підвищує тиск, може зробити вас більш схильними до мимовільного витоку сечі, особливо якщо у вас повний сечовий міхур.
Коли звертатися до лікаря
Поговоріть зі своїм лікарем, якщо ваші симптоми турбують або заважають вашій повсякденній діяльності, такі як робота, хобі чи соціальне життя.
Причини
Стресове нетримання сечі виникає, коли м’язи та інші тканини, що підтримують уретру (м’язи тазового дна) та м’язи, що контролюють виділення сечі (сфінктер сечі), слабшають.
Сечовий міхур розширюється в міру наповнення сечею. Зазвичай клапаноподібні м’язи уретри, коротка трубка, яка виводить сечу з тіла, залишаються закритими, коли міхур розширюється, запобігаючи витоку сечі, поки ви не дійдете до ванної. Але коли ці м’язи слабшають, все, що надає сили на м’язи живота і тазу - наприклад, чхання, нахили, вставання або великий сміх, може тиснути на сечовий міхур і призвести до витоку сечі.
М'язи тазового дна та сечовий сфінктер можуть втратити силу через:
- Праця. У жінок травма нервів або тканин під час пологів може послабити тазове дно або м’язи сфінктера. Стресове нетримання сечі від цієї травми може початися відразу після пологів або може статися роками пізніше.
- Хірургія простати. У чоловіків хірургічне видалення передміхурової залози (простатектомія) для лікування раку передміхурової залози є найпоширенішим фактором, що спричиняє стресове нетримання сечі. Ця процедура може послабити сфінктер, який знаходиться безпосередньо під передміхуровою залозою і оточує уретру.
Фактори, що сприяють виникненню проблеми
Ось інші фактори, які можуть погіршити нетримання сечі:
- Хвороби, що викликають хронічний кашель
- Ожиріння
- Куріння, яке може призвести до частого кашлю
- Заходи з великим ударом, такі як біг або стрибки, протягом багатьох років
М'язи тазового дна працюють як гамак, який підтримує органи малого тазу, включаючи матку, сечовий міхур і пряму кишку. Вправи Кегеля можуть допомогти зміцнити ці м’язи.
М'язи тазового дна у чоловіків підтримують сечовий міхур і кишечник і впливають на статеву функцію. Вправи Кегеля можуть допомогти зміцнити ці м’язи.
Фактори ризику
Деякі фактори, що збільшують ризик стресового нетримання сечі, включають наступне:
Ускладнення
Деякі з ускладнень стресового нетримання:
- Емоційний дистрес. Якщо під час повсякденних справ у вас спостерігається нетримання сечі, стан може спричинити збентеження та емоційний дистрес. Це може порушити вашу роботу, соціальну діяльність, міжособистісні стосунки і навіть ваше статеве життя. Деякі люди соромляться, коли їм доводиться носити прокладки для нетримання або одяг.
- Змішане нетримання сечі. Змішане нетримання сечі є загальним явищем і означає, що у вас є як стрес, так і нетримання сечі, що полягає у мимовільній втраті сечі в результаті скорочень м’язів сечового міхура (надмірно активного сечового міхура), які викликають нагальну потребу в сечовипусканні.
- Висипання або подразнення шкіри. Шкіра, яка постійно контактує, може дратуватися або хворіти, і це може постраждати. Це трапляється у випадках сильного нетримання сечі, якщо ви не вживаєте заходів обережності, наприклад, використовуєте засоби захисту від вологи або прокладки для нетримання.
Діагностика
Під час вашого візиту лікар буде шукати підказки, щоб визначити фактори, що сприяють вашій проблемі. Ваша ціна, швидше за все, складатиметься з наступного:
- Медична історія
- Фізичний огляд, який може включати ректальний і тазовий огляд для жінок
- Дослідження зразка сечі на наявність інфекції, слідів крові або інших відхилень
- Короткий неврологічний огляд для виявлення проблем у тазових нервах
- Сечовий стрес-тест, при якому лікар спостерігає за витоком сечі при кашлі або напрузі
Тести для оцінки функції сечового міхура
Поширені випадки нетримання сечі, як правило, не вимагають додаткового обстеження. Однак у деяких випадках лікар може призначити обстеження для оцінки функціонування сечового міхура, уретри та сфінктера (уродинамічні дослідження).
Тести для аналізу функції сечового міхура можуть включати:
Вимірювання залишкової сечі після порожнечі. Ваш лікар може рекомендувати цей тест, якщо є причини для занепокоєння щодо вашої здатності повністю спорожнити сечовий міхур, особливо якщо ви літня людина, раніше перенесли операцію на сечовому міхурі або страждаєте на діабет. Цей тест дозволяє визначити, наскільки добре працює сечовий міхур.
Спеціаліст використовує ультразвук, який перетворює звукові хвилі на картинку, яка показує, скільки сечі залишається в сечовому міхурі після сечовипускання. У деяких випадках через уретру в сечовий міхур пропускають тонку трубку (катетер). злити залишок сечі, а потім виміряти її.
Вимірювання тиску в сечовому міхурі. Цистометрія - це тест, який вимірює тиск у сечовому міхурі та навколишньому регіоні під час наповнення сечового міхура. Ваш лікар може рекомендувати цей тест для виявлення стресового нетримання, якщо у вас є неврологічне захворювання спинного мозку.
Катетер використовується для повільного наповнення сечового міхура теплою рідиною. У міру наповнення сечового міхура, вас можуть попросити кашляти або нахилятися, щоб перевірити наявність течі. Цю процедуру можна поєднати з дослідженням потоку тиску, яке дозволяє виміряти тиск, який сечовий міхур повинен чинити, щоб повністю спорожнитися.
Ви та ваш лікар повинні обговорити результати обстеження та вирішити, як вони впливають на вашу стратегію лікування.
Лікування
Ваш лікар може порекомендувати комбінацію стратегій лікування нетримання. Якщо буде визначена основна причина або фактор, що сприяє цьому, наприклад, інфекція сечовивідних шляхів, ви також отримаєте лікування від цього стану.
Поведінкові терапії
Поведінкова терапія може допомогти усунути або зменшити епізоди стресового нетримання сечі. Лікування, яке може порекомендувати ваш лікар:
Вправи для зміцнення м’язів тазового дна. Ваш лікар або фізіотерапевт може допомогти вам навчитися робити вправи Кегеля для зміцнення м’язів тазового дна та сечового сфінктера. Як і будь-яка інша програма вправ, користь вправ Кегеля буде залежати від того, наскільки регулярно ви їх виконуєте.
Техніка, що називається біологічною зворотним зв’язком, може бути використана з вправами Кегеля, щоб зробити їх більш ефективними. Біофідбек передбачає використання датчиків тиску або електростимуляції для посилення правильних скорочень м’язів.
Вживання рідини. Ваш лікар може порекомендувати, скільки і коли пити рідину вдень і вночі. Однак не обмежуйте те, що ви п’єте настільки, що зневоднюєтесь.
Ваш лікар може також запропонувати вам уникати кофеїнових, газованих та алкогольних напоїв, які можуть дратувати та впливати на функцію сечового міхура у деяких людей. Якщо ви виявите, що вживання графіків рідини та уникання певних напоїв суттєво покращують втрати, вам доведеться вирішити, чи варто ці зміни у вашому харчуванні робити.
Препарати
У Сполучених Штатах не існує ліків, затверджених спеціально для лікування стресового нетримання. Однак антидепресант дулоксетин (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) використовується в Європі для лікування цього стану.
Симптоми швидко повертаються при припиненні прийому препарату. Нудота - найпоширеніший побічний ефект від припинення прийому ліків.
Пристрої
Деякі пристрої, призначені для жінок, можуть допомогти контролювати стресове нетримання сечі, зокрема:
Вагінальний песарій. Спеціальний песарій для нетримання сечі встановлюється та встановлюється лікарем або медсестрою, який має форму кільця та має дві горбки, які лежать по обидва боки уретри. Цей пристрій допомагає підтримувати основу сечового міхура, щоб запобігти витоку сечі під час діяльності, особливо якщо сечовий міхур випав (випав).
Це хороший варіант, якщо ви хочете уникнути операції. Пессарій слід регулярно виймати і чистити. Песарії застосовуються переважно у людей, які також мають пролапс органів малого тазу.
Вставки уретри. В уретру вставляється невеликий одноразовий тампоноподібний пристрій, який виконує роль бар’єру для запобігання витоку. Його часто використовують для запобігання нетримання сечі при виконанні певних дій, але його також можна використовувати протягом усього дня.
Вставки для уретри можна носити до восьми годин на день. Вставки для уретри зазвичай використовуються лише для важких занять, таких як багаторазовий підйом, біг або гра в теніс.
Хірургія
Хірургічні процедури при стресовому нетриманні сечі покликані зробити сфінктер краще закритим або підтримати шийку сечового міхура. Варіанти хірургічного втручання включають наступне:
Процедура слінгу. Це найпоширеніша операція, яку проводять жінкам зі стресовим нетриманням сечі. Хірург використовує власну тканину пацієнта, синтетичний матеріал (сітку) або тканину тварини або донора для створення слінгу або свого роду опори, яка служить для підтримки уретри.
Процедура слінгу також проводиться чоловікам, які страждають м’яким нетриманням стресу, а для деяких це полегшує симптоми.
Підвіска на шийці сечового міхура додає опору шийці сечового міхура та уретри, що зменшує ризик нетримання сечі. Операція передбачає накладення швів у вагінальну тканину біля шийки сечового міхура, де стикаються сечовий міхур та уретра, та прикріплення їх до зв’язок біля лобкової кістки.
Слінг - це шматок тканини людського або тваринного походження або синтетична стрічка, яку хірург розміщує для підтримки шийки сечового міхура та уретри. Показані дві техніки слінгу: ретролобкова і трансобтураторна. Обидва вони призначені для зменшення або усунення стресового нетримання у жінок.
Спосіб життя та домашні засоби
Здоровий спосіб життя може зняти стрес із симптомами нетримання сечі. Деякі з них такі:
Стратегії подолання та підтримка
Лікування стресового нетримання часто може суттєво зменшити і, можливо, усунути витік сечі. Деякі люди все ще час від часу просочують сечу. Підготовка може допомогти вам впоратися.
Підготовка до призначення
Ваш лікар може попросити вас заповнити анкету, щоб зробити попередню оцінку ваших симптомів нетримання сечі. Вас також можуть попросити вести щоденник сечового міхура протягом декількох днів. У щоденнику функціонування сечового міхура ви реєструєте, скільки і якого типу рідини ви споживаєте, а також коли і як ви сечовипускаєте і коли у вас є епізоди нетримання.
Журнал може розкрити закономірності, які допомагають вашому лікарю зрозуміти ваші симптоми та визначити фактори, що сприяють виникненню проблеми. Це може зменшити потребу в більш інвазивних тестах.
Спеціалізовані тести можуть вимагати звернення до фахівця з розладів сечовипускання (уролога) або до фахівця з розладів сечовиділення жінки (урогінеколога).
Що ти можеш зробити
Щоб отримати максимум від відвідування лікаря, підготуйтеся заздалегідь:
- Складіть список усіх симптомів, які у вас є. Навіть коли відбувається витік сечі.
- Складіть список усіх ліків, рослинних засобів або вітамінних добавок, які ви приймаєте. Деякі безрецептурні добавки можуть дратувати сечовивідні шляхи. Додайте дози та як часто ви приймаєте ліки.
- Попросіть члена сім'ї або близького друга приєднатися до вас. Під час візиту ви можете отримати багато інформації, і запам’ятати все може бути важко.
- Підготуйте перелік питань, які слід задати лікареві. Поставте найважливіші питання на перше, щоб забезпечити вирішення цих питань.
Щодо нетримання сечі, деякі основні питання, які слід задати своєму лікарю, включають:
- Чи погіршиться моє нетримання сечі?
- Чи можуть мені допомогти вправи на тазовому дні? Як я їх роблю?
- Як моя вага впливає на цей стан?
- Чи можуть ліки, які я приймаю, погіршити цей стан?
- Які тести можуть мені знадобитися для встановлення причини мого нетримання?
- Чи потрібна мені операція?
Не соромтеся задавати інші запитання, оскільки вони виникають у вас під час призначення.
Чого чекати від лікаря
Будьте готові відповісти на запитання лікаря. Деякі запитання, які може задати вам ваш лікар:
- Як часто витікає сеча?
- Коли ви просочуєте сечу, це лише кілька крапель, або ви замочуєте одяг?
- Ви коли-небудь усвідомлюєте, що збираєтеся витікати з сечею?
- Витікає сеча під час тренувань?
- Ви встаєте вночі, щоб помочитися? Як часто?
- Загалом, скільки рідини ви п'єте за день?
- Чи є щось, що, здається, покращує ваше нетримання сечі? І чи є щось, що, здається, погіршує ситуацію?
- Що вас найбільше турбує з приводу нетримання сечі?
- У вас також є нетримання калу? Як часто? Чи це змушує вас обмежувати свою діяльність?
- У вас є відчуття, що щось «падає» з тазу або піхви?
Останнє оновлення 19 березня 2020 р