предметів
Ця стаття оновлена
реферат
Передумови:
Дослідження показують, що медичні працівники висловлюють негативне ставлення до пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням, що може бути опосередковано мовою, пов'язаною з вагою, але мало відомо про сприйняття мови, пов'язаної з вагою, якою користуються провайдери. У поточному дослідженні розглядались суспільні уподобання та уявлення про термінологію, яку використовували медичні працівники для опису надмірної ваги.
метод:
Національна вибірка дорослих американців (N = 1064) провела онлайн-опитування для оцінки сприйняття та уподобань, пов’язаних із 10 загальними поняттями для опису маси тіла. Учасники оцінювали, наскільки вони сприймають кожен термін як бажаний, стигматизований, звинувачений або мотивований схуднути (за допомогою п’ятибальної шкали Лайкерта) і як вони реагуватимуть, якщо на них буде зазначено посилання лікаря на їх вагу.
результати:
Терміни «вага» (3, 43, 95% довірчий інтервал (ДІ) 3, 35–3, 50) та «нездорова вага» (3, 24, 95% ДІ 3, 15–3, 33) були оцінені як Найбільш бажані і терміни "нездорова вага" (3, 77, 95%). % ДІ 3, 69–3, 84) та «надмірна вага» (3, 51, 95% ДІ 3, 43–3, 58) були найбільш спонукальними для схуднення. Терміни "хворобливий ожиріння", "жир" і "ожиріння" були оцінені як найбільш небажані (95% ДІ 1, 61-2, 06), стигматизують (95% ДІ 3, 66-4, 05) і звинувачуються (95 % CI 3, 62–3, 94) мова, якою користуються медичні працівники. Оцінки учасників узгоджувались за соціально-демографічними змінними та категоріями маси тіла. Загалом 19% учасників заявили, що уникатимуть подальших зустрічей з лікарями, а 21% шукатимуть нового лікаря, якщо відчують, що їх лікар зазнає стигматизації.
висновок:
Це дослідження підтверджує наше розуміння того, чому люди віддають перевагу конкретним умовам ваги та як пацієнти можуть реагувати, якщо їхній постачальник використовує клеймову мову, щоб вказати свою вагу. Він також пропонує пропозиції щодо практичних стратегій, які постачальники можуть використовувати для поліпшення дискусій про стан здоров’я пацієнтів.
Вважається, що лікарі є одним із найпоширеніших джерел упередженості ваги, що робить охорону здоров’я відомим середовищем, де відбувається таке упередження. Кілька десятиліть досліджень зафіксували негативні стереотипи та стигму щодо пацієнтів із ожирінням з боку різних груп медичних працівників (таких як лікарі, медсестри, дієтологи та психологи). 8, 9, 10, 11, 12, 13 На жаль, як мета стигматизації ваги, вона має багато наслідків, включаючи підвищений ризик психологічного стресу, неадаптивну харчову поведінку, уникнення фізичних вправ, зниження рівня медичного обслуговування та погіршення результатів лікування. втрати ваги. 8, 14, 15, 16, 17, 18 Враховуючи те, що люди з ожирінням вже знаходяться під загрозою певних станів здоров'я, 19, 20 надзвичайно важливо поліпшити клімат здоров’я для пацієнтів із ожирінням та забезпечити позитивний, продуктивний та безрезультатний медичний досвід. упередженість.
З огляду на якісний характер попередньої роботи та загальну однорідність останніх дослідницьких досліджень, залишається незрозумілим, як особистісні характеристики впливають на мовні уподобання. Наприклад, недавнє дослідження дорослих дорослих, які шукають лікування, показало, що "вгодованість" є найменш бажаним терміном, а "вага" - найбільш бажаним терміном. 3 Хоча автори не виявили суттєвого впливу ІМТ, статі чи раси на термінові переваги, вибірка включала лише людей із ожирінням, які були переважно жінками (80%) і не відповідали расовому складу Сполучених Штатів. 30
Крім того, хоча попередні дослідження вивчали ряд ярликів для опису надмірної ваги, 2, 3, 4 кілька ярликів описують надмірну вагу (наприклад, "вгодованість" та "ожиріння") замість того, щоб вказувати на особисту ідентичність (наприклад, "жир"). «ожиріння»). Між цими типами ярликів існують концептуальні відмінності, і ці "діагнози" сприймаються як більш природні для людини, стійкі та потенційно девіантні або стигматизуючі. 31, 32, 33 Крім того, було оцінено сприйняття багатьох торгових марок, проте відсутні кілька загальновживаних медикаментозних термінів, що стосуються надлишкової маси тіла (тобто "надмірна вага" та "хворобливе ожиріння"). Нарешті, і найголовніше, хоча ці дослідження задокументували переваги учасників щодо маркування надмірної ваги, вони не визначили, чому учасники погоджуються на ці уподобання або якщо їх уподобання відрізняються від особистого досвіду щодо стигматизації ваги або ставлення до людей із ожирінням.
Тому поточне дослідження було зосереджене на розширенні попередніх досліджень для систематичного вивчення громадських уподобань, пов'язаних з 10 загальними позначками ваги (включаючи "надмірну вагу" та "хворобливим ожирінням"), що використовуються лікарями для опису ваги в медичних умовах за допомогою репрезентативної вибірки з Штати. Дорослі. Важливо те, що також оцінювались сприйняті значення термінів ваги учасників, зокрема, наскільки вони сприймали різні мітки ваги як стигматизацію, звинувачення та мотивацію втрати ваги. Поточне дослідження також вивчало особисті та демографічні фактори учасників (тобто расу, вік, освіту, ставлення до людей із ожирінням та особисту історію упередженості ваги), щоб оцінити потенційний вплив характеристик учасників, ставлення до жиру та історії ваги тіла . пов'язана з ними віктимізація уподобань та сприйняття ваг.
На відміну від нещодавніх досліджень, це дослідження також включало учасників усіх вагових груп. Учасників усіх категорій ІМТ аналізували, щоб визначити, чи відрізняються переваги щодо вагових знаків між ваговими категоріями, чи окремі оцінки сприймаються як стигматизуючі незалежно від ваги тіла. Хоча особи з високим ІМТ повідомляють про найбільший досвід дискримінації ваги, деякі особи з нормальною вагою також повідомляють про вагову дискримінацію. 34 Особи, які стикаються з дискримінацією за вагою, можуть сприйматися як такі, що мають більшу вагу35, а сприйнята вага може опосередковувати вплив фактичної ваги на здоров'я. Як варіант, люди з нормальною вагою можуть мати стійкі соціальні чи психологічні наслідки від попередньої надмірної ваги. Тому важливо визначити сприйняття громадськістю брендів, пов’язаних із вагою, у різних категоріях ІМТ, щоб постачальники могли сприяти продуктивним та чутливим дискусіям щодо стану здоров’я, пов’язаного з вагою, у пацієнтів з різною вагою тіла.
Матеріали і методи
Інтернет-опитування було розроблено для оцінки громадських уподобань щодо термінів, що описують масу тіла. Пілотування (N = 100) не виявило жодних труднощів у розумінні запитання учасника.
Остаточна вибірка була отримана за допомогою оглядової комісії, керованої Survey Sampling International (SSI), 37 відповідно до нещодавно опублікованих досліджень. 38, 39 Учасників було прийнято через тисячі веб-сайтів, щоб максимізувати репрезентативність панелі для онлайн-популяції, а агрегатори даних охопили мільйони користувачів. До складу комісій входили особи, яким було 18 років і старше, вказували намір приєднатися до комісії SSI, надавали підтверджену інформацію (тобто географічну та демографічну) та не дублювали учасників комісії. SSI встановив квоти на завершені переговори, включаючи географію, вік та стать, для зближення демографічного перепису населення США. Збір даних проводився протягом одного тижня восени 2010 року. Усі учасники надали письмову інформовану згоду, і дослідження отримало офіційний огляд та схвалення інституційною комісією з огляду авторів. З учасників, які розпочали опитування, 85,53% завершили дослідження з корисними даними, надавши остаточну вибірку N = 1064.
Заходи
Учасників просили повідомити їх вік, стать, етнічну приналежність, освіту, річний дохід домогосподарства, зріст та вагу (для розрахунку ІМТ).
Сприйняття концепцій ваги оцінювали, пропонуючи учасникам оцінити ступінь, на якій кожен із 10 вагових термінів (1) клеймить, (2) звинувачує людину у своїй вазі та (3) мотивує її до схуднення. Усі предмети оцінювались за п’ятибальною шкалою (наприклад, 1 = зовсім не стигматизує до 5 = дуже стигматизує). Ці заходи були розроблені для поточного дослідження.
Відповіді на ситуації стигматизації оцінювали запитанням: «Якби ваш лікар зважав на вашу вагу таким чином, щоб ви відчували стигматизацію, як би ви реагували? Потім учасники оцінили вісім відповідей: "нічого не робити", "засмучуватися/соромитися", "поговорити з лікарем/попросити його використовувати іншу мову для обговорення ваги", "знайти нового лікаря, який більш чутливий до моєї ваги", уникати з наступними побаченнями з лікарем ',' дотримуйтесь суворої дієти/значно зменшіть споживання калорій ','
Мені дуже погано до мене і до себе
впадайте у депресію і їжте 'за п'ятибальною шкалою (1 = малоймовірно 5 = дуже ймовірно). Ця міра була розроблена для поточного дослідження.
Ставлення до жиру (тобто відхилення ваги) оцінювали за допомогою шкали жирової фобії. Учасники обрали пункт на шкалі, який найкраще описував їхні почуття та переконання щодо людей із ожирінням для кожної з 14 пар прикметників (наприклад, "активний" проти "неактивний", "не так багато" проти "має силу"). Вищі показники свідчать про негативне ставлення до людей, що страждають ожирінням. Альфа Кронбаха становила 0,94.
Нарешті, історію масової віктимізації оцінювали за трьома питаннями вимушеного вибору ("так" чи "ні"), які задавали питання про те, чи зазнавали учасники стигматизації, пов'язаної з їх вагою (наприклад, дражнити, несправедливе ставлення чи дискримінація).
Статистичний аналіз
Наведені середні значення вагових знаків, включаючи 95% довірчі інтервали. Крім того, використовуються моделі лінійної регресії (звичайні регресії найменших квадратів), включаючи передбачення граничних моделей для розрахунку коваріативних ресурсів. Всі аналізи проводились із використанням Stata версії 11.1 (StataCorp., College Station, TX, США).
результат
У таблиці 1 узагальнено характеристики вибірки, які, як правило, близькі до останніх національних оцінок. Учасник ІМТ був класифікований відповідно до рекомендацій щодо класифікації надмірної ваги та ожиріння у дорослих Національним інститутом серця, легенів та крові Національних інститутів охорони здоров’я. Результатом було 34% від нормальної ваги, 31% із зайвою вагою та 31% із ожирінням, що наближається до населення США. Всього 41% учасників повідомили про історію віктимізації ваги в минулому (див. Таблицю 2). Показники жирової фобії (середнє значення = 3,59 та sd = 0,86) були подібними до наведених вище. 42
Стіл в натуральну величину
Стіл в натуральну величину
Сприйняття понять ваги
На рисунку 1 показані середні оцінки термінів, пов’язаних з вагою, пов’язаною з фізичною формою, стигмою, почуттям провини та мотивацією до схуднення. Респонденти оцінили "вагу" та "нездорову вагу" як найбільш прийнятний термін для використання лікарем. Навпаки, респонденти оцінили "ожирінням", "жирним" та "хворобливим ожирінням" як найменш бажані терміни, середні оцінки коливаються від небажаних до дуже небажаних за шкалою.
Середній рейтинг вагових позначок як бажаних, що стигматизують, звинувачують або спонукають схуднути. Полоски помилок вказують 95% довірчі інтервали. Усі терміни на основі ваги оцінювали за п’ятибальною шкалою Лікерта: 1 = дуже небажано до 5 = дуже бажано; 1 = зовсім не стигматизує до 5 = дуже стигматизує; 1 = зовсім не винуватий 5 = винуватити багато; або 1 = зовсім не спонукає k 5 = дуже спонукає, відповідно.
Повнорозмірне зображення
Респонденти оцінили "хворобливе ожиріння", "жирне" та "ожиріння" як найбільш стигматизуюче. Респонденти оцінили "проблему ваги", "нездорову вагу", "високий ІМТ" та "вагу" як найменш стигматизуючі. Подібним чином учасники оцінили "хворобливий ожиріння", "жир" та "ожиріння" як найбільшу звинувачення, а "високий ІМТ" та "вага" як найменш звинувачуючи, причому "вага" була значно меншою, ніж "високий ІМТ". Нарешті, терміни, які учасники оцінили як спонукальні до зниження ваги, це «нездорова вага» та «надмірна вага». Терміни "вага" та "пухкі" були оцінені як найменш спонукальні умови, обидва з яких отримали нейтральний рейтинг мотивації.
Реакція на ситуації стигматизації
Високий відсоток учасників із нормальною вагою та надмірною вагою/ожирінням вказує на те, що вони могли б "з великою ймовірністю" або "дуже ймовірно" почувати себе погано, засмучені або засмучені, якщо їх лікар заклеймив їх щодо ваги (рис. 2). Більш високий відсоток нормальної ваги (41%), ніж люди з надмірною вагою/ожирінням (30%), повідомили про продовження суворої дієти/суттєве зменшення споживання калорій, якщо лікар клеймив їх через їх вагу. Крім того, 24% учасників із нормальною вагою та 20% з надмірною вагою/ожирінням заявили, що шукатимуть нового лікаря, а близько 19% осіб в обох вагових групах заявили, що уникатимуть подальших зустрічей з лікарем, який їх заклеймив. завдяки їх вазі. Нарешті, 13% осіб із нормальною вагою та 18% із надмірною вагою/ожирінням повідомили, що відчувають депресію та їдять більше їжі у відповідь на те, що лікар їх стигматизував. Через невелику кількість пацієнтів із недостатньою вагою, люди з ІМТ 2 були виключені з цього аналізу .
Можливі реакції після відчуття стигматизації лікарем. Відсотки "ймовірні" та "дуже ймовірні" для запитання "Якби ваш лікар посилався на вашу вагу таким чином, щоб ви відчували стигматизацію, як би ви реагували?" Респонденти з низькою вагою були виключені з аналізів. Відмінності в підтвердженні `` засмучуватися/бентежитися '' та `` сідати на сувору дієту '' між учасниками із нормальною вагою та надмірною вагою/ожирінням були статистично значущими (Р 2, 3, 4, вказуючи на те, що ці уподобання поширюються на ярлики, пов'язані з вагою ( tuk fat ') і ob ожиріння'), а також дескриптори, які були раніше вивчені (наприклад, tu fat ', čný надлишковий жир' і ожиріння '), і люди з надмірною вагою, як правило, мають подібні переваги, як люди з надмірною вагою. ожиріння.
Незважаючи на те, що було кілька незначних відмінностей між статями та вагою у уподобаннях, значення залишалися дуже подібними в межах соціально-демографічних змінних та незалежно від власної особистої історії вагової віктимізації. Цікаво відзначити, що особи, які демонстрували вищий ступінь упередженості ваги, виявляли сильніші переваги щодо таких понять, як "вага", "нездорова вага", "високий ІМТ" і "надмірна вага", але не "хворіють ожирінням" "І" жир ", що було оцінено як найменш бажаний і найбільш стигматизуючий термін. Це свідчить про те, що навіть серед осіб, які погоджуються з негативним ставленням до людей із ожирінням, переважна нестигматизуюча мова для опису ожиріння.
Наскільки нам відомо, жодна попередня робота не оцінювала сприйняті конотації, пов’язані із загальноприйнятими поняттями ваги в контексті охорони здоров’я. Сучасні результати свідчать про те, що "хворобливий ожиріння", "жир" та "ожиріння" сприймаються як найбільш стигматизуючі та звинувачувальні терміни, що використовуються для опису зайвої ваги, а "вага" та "високий ІМТ" сприймаються як найменш стигматизуючі та звинувачувальні. Крім того, учасники оцінили терміни "пухкі" та "вага" як найменш спонукальні терміни для схуднення (хоча їх все одно оцінювали як трохи спонукальні), а терміни "нездорова вага" та "надмірна вага" є найбільш спонукальними. З пропозицій британського міністра охорони здоров’я, який рекомендує постачальникам медичних послуг позначати своїх страждаючих ожирінням пацієнтів «жирними», щоб мотивувати їх до схуднення, наше дослідження виявило, що учасники оцінили «жир» серед найменш спонукальних умов для схуднення та оцінили сім інші умови бути більш спонукальними, ніж "жир". Це свідчить про те, що для багатьох людей "жир" може не бути корисним або спонукальним терміном для постачальників використовувати його в дискусіях між пацієнтами та постачальниками.
Це дослідження має значний вплив на поліпшення здоров'я пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням. Консультація лікаря щодо ваги пов’язана з посиленням бажання пацієнта та спроб схуднення (46, 47), тоді як лише 28,9% лікарів інформують пацієнтів із ожирінням про їх категорію ІМТ і ще менше надають консультації щодо ваги. 48 Враховуючи те, що постачальники медичних послуг називають почуття дискомфорту як перешкоду для обговорення ваги з пацієнтами, 49 нинішні висновки пропонують конкретні пропозиції для тих, хто надає перевагу, мотивуючої термінології ваги, яка може полегшити дискусію між пацієнтами та постачальниками. Хоча ці висновки в основному узгоджувались за соціально-демографічними характеристиками, важливо також визнати мінливість переваг пацієнтів. Тому постачальники можуть захотіти запитати у пацієнтів, яку мову та термінологію вони віддають перевагу та почуватимуться комфортно. 50
Цікаво відзначити, що, незважаючи на діапазон термінів на основі ваги, які учасники оцінювали в цьому дослідженні, навіть тим, хто був оцінений як найменш стигматизуючий та найменш звинувачуючий (наприклад, "вага" та "високий ІМТ"), як і раніше присвоювали середній рейтинг > 2 за п’ятибальною шкалою. Хоча ці терміни можуть сприйматися більш чутливими та доречними порівняно з іншими словами, які учасники оцінили негативно, важливо зазначити, що жоден термін, що базується на вазі, не сприймався як абсолютно без стигми чи провини. Можливо, вага тіла для більшості людей не є нейтральною проблемою, і що незалежно від того, якою мовою використовується опис ваги тіла, на це може вплинути емоційна реакція. Це також підсилює важливість постачальників, які запитують пацієнтів, які слова чи ярлики вони почувають найбільш комфортно при обговоренні ваги свого тіла.
Поточне дослідження виходить за рамки попередніх досліджень та документує сприйняття та відповіді на термінологію, засновану на вазі, у національній вибірці дорослих американців. Ці висновки мають суттєвий вплив на покращення досвіду охорони здоров’я та взаємодії пацієнта та постачальника послуг. Незважаючи на те, що медичні працівники стикаються із значними проблемами у профілактиці та лікуванні ожиріння, їх зусилля повинні починатися з розмови з пацієнтами про вагу та стан здоров'я. Вибір мудрості слів та використання термінології на основі ваги, яка змушує пацієнтів почуватись комфортно, може сприяти позитивній, продуктивній дискусії, яка передає підтримку та повагу до пацієнтів замість стигми та провини.