Мотиваційне інтерв’ю: інструмент управління дитячим ожирінням

Мотиваційне інтерв’ю: інструмент для управління ожирінням дітей

А. Мартінес Рубіо а та Б. Гіл Барсенілла нар

педіатр. CS de Camas. Севілья
б Педіатр. Комплексний план дитячого ожиріння Андалусії. Іспанія

Мотиваційне інтерв’ю - це модель втручання в консультацію, яка показала свою корисність у численних клінічних ситуаціях, особливо в тих, коли необхідна зміна поведінки і є більш ефективною альтернативою односторонньому консультуванню.

Основна мета полягає в тому, що пацієнт або сім'я є головними героями змін. Для цього він базується на чотирьох основних стовпах: вияв емпатії, виявлення та прийняття амбівалентності, управління опором та посилення самоефективності.

Що стосується ожиріння у дітей, особливо важливим моментом є передача діагнозу, оскільки маркування часто породжує опір, тому доцільно використовувати вирази, що демонструють чутливість до емоцій пацієнта та його сім'ї.

Вступ

Дитяче ожиріння, коли 45,2% іспанських неповнолітніх у віці від шести до десяти років мають надлишкову вагу або страждають ожирінням 1, викликає дедалі більшу стурбованість серед групи медичних працівників, які доглядають за дітьми. Зіткнення цієї проблеми з клінічним простором передбачає роздуми про різні стратегії, які можуть бути більш ефективними з точки зору контролю.

Однак при лікуванні нинішніх захворювань, пов’язаних із способом життя (харчові звички, сидячий спосіб життя, ожиріння, вживання тютюну або алкоголю та інші залежності), ця модель підходу не надто ефективна і, отже, викликає розчарування як у пацієнтів, так і серед фахівців.

Навчання підходу до ожиріння шляхом зміни та вдосконалення уявлення про ефективність наших втручань 4 та відходу від упереджень є одним із шляхів ефективного лікування пацієнтів та їх сімей. Навчання використанню найефективніших втручань та прийняттю стилю роботи, який більше відповідає характеру проблеми, зосередженому на спілкуванні, може стати хорошим способом впоратись із ожирінням у дітей.

Стиль спілкування в педіатричній консультації стосовно ожиріння

Ожиріння - це хронічне захворювання, тісно пов’язане зі способом життя, і як таке вимагає підходу, подібного до інших хронічних захворювань: діагностика, лікування, спрямоване на зміну харчових звичок та фізичну активність та моніторинг, щоб уникнути рецидивів. Пацієнти, ймовірно, пройдуть періоди прогресу, невдачі та етапи кращого контролю. Професіоналам потрібно пристосувати свою клінічну практику до ритмів пацієнтів та сімей, уникаючи конфронтації, щоб не створювати опору.

При цій хворобі важливо правильно керувати деякими ключовими аспектами, які, по суті, пов’язані зі стилем спілкування, встановленим між професіоналами, пацієнтами та сім’ями, щоб допомогти їм ефективно включити здоровий спосіб життя в дієту та фізичну активність, не створюючи опору. Це недирективний формат, орієнтований на роботу з мотивації, і використовує мотиваційне інтерв’ю (ЕМ) як інструмент. Було показано, що використання клінічного підходу, який більше фокусується на рефлексивному слуханні та підтримці, як РС, може покращити залучення пацієнтів та відповідь на лікування, навіть під час коротких інтерв’ю.

Повідомте діагноз з чутливістю

Основи мотиваційного інтерв’ю

МС заснована на вираженні емпатії, прийнятті амбівалентності, керуванні опором та посиленні самоефективності.

Поведінка - це результат ідей та почуттів. Тому, щоб змінити поведінку, необхідно звернутися як до ідей, так і до емоцій. Йдеться про визначення того, що підтримує поведінку, включаючи амбівалентність ("Я хочу, але не хочу") і цього найкраще досягти, приймаючи погляди пацієнта та уникаючи конфронтації.

РС - це підхід, орієнтований на пацієнта та сім'ю, який спрямований на спільне прийняття рішень зворотній зв'язок без судження приймає опір пацієнта до змін і спонукає їх розвивати власні мотиви для зміни поведінки у здоров'ї 9,10 .

Корисні інструменти в мотиваційному інтерв’ю

Запитайте дозволу

Ключовим моментом мотиваційного інтерв’ю є повага до автономії пацієнта. Тому доцільно запитувати дозвіл 11,12 для вирішення питання "ваги" неповнолітнього, а також інших питань, в яких ми збираємось використовувати цю модель співбесіди.

Зараз здається сприятливим часом поговорити про вагу Хуана?

Як ви думаєте, коли ми збираємось, щоб обговорити Аделу та її їжу?

Коли ви вважаєте за доцільне, ми зустрінемось ще раз, щоб обговорити можливості, які ви бачите для мотивації Хайме.

Ми часто відчуваємо бажання зробити щось одразу, незалежно від того, готова чи ні родина. Це Лють Кюранді зазвичай приречений на невдачу, що призводить до розчарування професіонала.

Також цей спосіб початку означає передачу керма сім’ї. Це вони, тільки вони повинні вносити необхідні корективи. Попросити їх дозволу надає їм право змінюватися з першого моменту.

Рефлексивне слухання

Це не означає прослуховування мовчки, розмірковуючи або висуваючи гіпотези для себе, але після кожної відповіді пацієнта йому повертається рефлексія або короткий зміст, щоб перевірити, чи означає це 9,11,12. Шукає сенс слів пацієнта. Побудова гіпотез замість пасивних припущень. Цей відгук у формі запитання дозволяє уникнути опору та створити середовище прийняття без судження, а також відкриває перспективи. Рефлексія використовується, щоб підсилити деякі аспекти сказаного людиною або дещо змінити її значення. Це можна зробити кількома способами:

• Проста рефлексія: повторіть те, що щойно сказав пацієнт, подібними словами.

• Роздуми над змістом: зберіть пізнавальний зміст того, що ви щойно висловили.

• Роздуми про почуття: відображають емоційний зміст того, що говорить пацієнт.

• Подвійне відображення: воно використовується для виділення двох сторін амбівалентності, починаючи з тієї сторони, яка сприяє збереженню початкової поведінки, і закінчуючи стороною, схильною до змін.

• Посилена рефлексія: використовується, коли проявляється лише негативна сторона амбівалентності, перебільшуючи її з обережністю, щоб не впасти в сарказм. Це призводить до того, що пацієнт хоче виправити спотворення.

Деякі приклади можна побачити в Таблиця 1.

управління

Задавайте відкриті питання

Коли у нас є лише кілька хвилин на консультацію, ми звикли видавати сплески запитань. Однак так чи ні представляють занадто антагоністичні позиції, що заважають рефлексії та прогресу. Крім того, питання, на які можна відповісти кількома словами, підтримують модель "активного експертно-пасивного пацієнта".

Навчитися задавати відкриті питання не складно, хоча вимагає певної підготовки. У підході РС це повинен бути звичайний формат. Іноді вони навіть не мають формату запитань.

Я хотів би дізнатись щось більше про ваші сімейні звичаї у вихідні дні.

Я хотів би, щоб ви розповіли мені, як вони організовують полудень для Джорді, коли вам доводиться працювати.

Виявити схильність до змін

Працюйте з амбівалентністю

Широко використовуваним ресурсом у МС є "лінійка", своєрідна шкала для пацієнта, яка вказує, наскільки вони близькі до однієї з позицій (за або проти зміни). Одного разу розташувавшись, терапевт повинен поставити під сумнів, «витягуючи» силу свого рішення, щоб спонукати його продовжувати наводити аргументи для змін.

Для сім'ї або пацієнта може бути цікавим скласти власний перелік аргументів за або проти зміни, посилаючись на конкретну поведінку.

Зі свого боку, професіонал може втрутитися, вказавши на розбіжності та суперечності між бажаннями та цінностями та поведінкою, між тим, що він робить, і тим, що він хотів би зробити. Йдеться не про лекції, міркування чи переконання, а навпаки, щоб заохотити пацієнта слухати себе, розробляючи власні аргументи для зміни свого способу життя.

Знати, як поводитися з опорами

Чим більше пацієнт чинить опір, тим менша ймовірність його зміни. У підході РС стійкість пацієнта вважається проблемою терапевта. Ось чому необхідно навчитися розрізняти вирази, що вказують на опір (Таблиця 3) і, якщо виявлено, змініть стратегію. Зручно уникати фраз та поглядів авторитарного, патерналістського, кондуктивного чи конфронтаційного типу, оскільки ці підходи, як правило, викликають опір у пацієнтів (Таблиця 4).

Запропонуйте альтернативи

Заохочуйте самоефективність та спонукайте їх висловлювати самомотивуючі твердження

Мотивацію можна визначити як ймовірність того, що людина починає, продовжує і дотримується певної стратегії змінити 9,10 .

Забезпечити зворотній зв'язок

Висновки

Конфлікт інтересів

Автор заявляє, що у неї немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.

Скорочення

ЕМ: мотиваційне інтерв’ю.

Бібліографія

1. Іспанське агентство з питань харчової безпеки та харчування. Міністерство охорони здоров’я, соціальних служб та рівності. Дослідження поширеності дитячого ожиріння "ALADINO" (дієта, фізична активність, розвиток дитини та ожиріння). 2011 (Інтернет). Доступно за адресою www.naos.aesan.msps.es/naos/investigacion/aladino/. [Посилання]

2. Баур Л.А. Зміна уявлень про ожиріння-спогади педіатра. Ланцет. 2011; 378 (9793): 762-3. [Посилання]

3. Танас Р. Навчальний курс для педіатрів, 2012. Особисте спілкування автора. [Посилання]

4. Баррозу Еспадеро Д. Компоненти втручань для лікування дитячого ожиріння та надмірної ваги від Первинної медичної допомоги: систематичний огляд ефектів. Очевидний педіатр. 2012; 8: 26. [Посилання]

5. Центр оглядів та розповсюдження (CRD). Компоненти заходів первинної медичної допомоги для лікування надмірної ваги та ожиріння у дітей: систематичний огляд ефекту. Йоркський університет. База даних тез огляду веб-сайту ефектів (DARE). Номер документа: 12010003052 (онлайн) (оновлено 2011 р.; Доступ 12/12/2011). Доступно за адресою www.crd.york.ac.uk/crdweb/ShowRecord.asp?AccessionNumber=12011002915&UserID=144 [Посилання]

6. Хассінк С. Дитяче ожиріння. Профілактика, втручання та лікування в первинній медичній допомозі. Мадрид: 2007. [Посилання]

7. Роджерс CR. Змінюються необхідні та достатні умови терапевтичної особистості. J Зверніться до Psychol. 1957; 21 (2): 95-103. [Посилання]

8. Prochaska JO, DiClemente CC. Етапи та процеси самозміни куріння: до інтегративної моделі змін. J Consult Clin Psychol. 1983; 51 (3): 390-5. [Посилання]

9. Dutton GR, Tan F, Perri MG, Stine CC, Dancer-Brown M, Goble M, та ін. Які слова слід використовувати під час обговорення зайвої ваги? J Am Board Family Med.2010; 23 (5): 606-13. [Посилання]

10. Rollnick S, Miller WR, Butler CC. Мотиваційне інтерв’ювання в охороні здоров’я. Допомога пацієнтам змінити поведінку. Нью-Йорк-Лондон: The Gilford Press; 2008. [Посилання]

12. Золото М.А., Кокотайло П.К. Стратегії мотиваційного інтерв’ю для сприяння зміні поведінки підлітків. Педіатрія. 2007; 20 (1): 1-10. [Посилання]

13. Barnes AJ, Gold MA. Пропаганда здорової поведінки в педіатрії: Мотиваційне інтерв’ю. Педіатрія Rev. 2012; 33 (9): e57-e68. [Посилання]

14. Prochaska JO, DiClemente CC. Етапи та процеси самозміни куріння: на шляху до інтегративної моделі змін. J Consulting Clin Psychology. 1983; 51 (3): 390-5. [Посилання]

15. Арроба Басанта М.Л., Даго Елорза Р. Методологія ради. Стратегії, які сприяють набуттю або зміні звичок пацієнтів та їх батьків. Преподобний педіатр Атен Примарія. 2008; 10 (Sup 2): e45-55. [Посилання]

Адреса для листування:
Ана Мартінес Рубіо
[email protected]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons