Прихований дефіцит вітаміну D відповідає за неможливість лікування багатьох серйозних захворювань. Це винятковий вітамін, який варто приймати по краплях. Імунолог МУДр. Радован Коштуряк з Нітри пояснює, як це впливає на наш геном, впливає на імунну систему та чому сонця зазвичай недостатньо для того, щоб створити в організмі достатньо.
Ви давно досліджуєте важливість вітаміну D. Що вас так захоплює?
Ми почали вимірювати його приблизно п’ять років тому і відразу помітили, що він у Словаччині підозріло піднімається. Ми обробили дані понад 2400 пацієнтів, які отримували вітамін D у різні періоди року. У 75 відсотків наших пацієнтів була знижена концентрація. Тоді ми задалися питанням, чи це також мало клінічний вплив. Чи низький рівень вітаміну D не є "нормальним" для сучасних людей, і, отже, не просто проблема з лабораторними обмеженнями з минулого, які не відображають сучасних потреб, як стверджують деякі скептики. Ми дослідили, чи є у пацієнтів з низькою концентрацією вітаміну D більше захворювань, більше алергії, чи потрібно більше ліків від астми, більше кортикоїдів у носі. Все це підтверджено.
Цього достатньо, щоб стверджувати, що дефіцит цього вітаміну викликає захворювання?
Ні. Зрозуміло, що той факт, що хтось має низький вміст вітаміну D та астму, може бути спричинений, наприклад, тим, що астматик пилку хоче уникати його спускового механізму та мало робить у природі та на сонці під час сезону пилку. Ви не можете заздалегідь знати, що є причиною, а що наслідком. Концентрація вітаміну D у крові також визначається генетично. Ось чому ми доповнили унікальну досі генетичну експертизу в Словаччині для деяких предметів.
Навіть у всьому світі опубліковано лише мінімум статей, які б розглядали взаємозв'язок між алергією та цими генетичними ознаками. Ми були задоволені дуже цікавими результатами, які доводять прямий зв’язок між вітаміном D та спостережуваними захворюваннями. Ознаки, пов’язані з низьким вмістом вітаміну D, удвічі збільшили ймовірність астми або алергії у словаків. Це пряме свідчення того, що дитина бере участь у певному механізмі патофізіології цих захворювань. Як алерголога, я цікавився респіраторними захворюваннями, але подібні взаємозв’язки були виявлені у всьому світі щодо серцево-судинних, онкологічних та інших захворювань.
Це означає, що нам потрібно бігти в аптеку? Скільки вітаміну D нам потрібно їсти щодня, щоб залишатися здоровим?
Є два табори, які розглядають цю тему. З одного боку, є скептики, які стверджують, що це нормально, оскільки вітамін таким чином змінювався протягом тисяч років. Зрозуміло, що взимку вона низька, а влітку висока. Вони просто забувають, що ми також маємо довгострокові спостереження. Національна програма охорони здоров’я США порівняла нинішні рівні вітаміну D з тими, що були п’ятнадцять років тому. Було чітко показано, що частка пацієнтів з нормальним вмістом вітаміну D зменшилася.
Раніше майже половина населення мала нормальний вітамін D, а сьогодні це лише чверть. Скептики скажуть вам, що якщо ви хочете, приймайте стільки, скільки рекомендується щоденна норма. Однак вони насправді дуже низькі, оскільки вони базуються на припущенні, що у нас нормальні концентрації вітаміну D, і вам просто потрібно їх підтримувати. Вони схожі на переваги, які ми надаємо новонародженим, дітям три-, чотирикілограмовим. Тож уявіть, що дитина отримує дві краплі продукту з низькою концентрацією на день, загалом до 1000 одиниць (МО), і ви тепер даєте 100-кілограмовому хлопцеві практично однакову або вдвічі більшу дозу. Але сьогодні ми боремося з дефіцитом. Це пандемія.
То скільки крапель?
Ми рекомендуємо середній шлях. Звичайно, не буде зроблено помилки, якщо ви придбаєте харчову добавку з достатнім вмістом вітаміну D3, в ідеалі, щоб в одній краплі було щонайменше 1500 одиниць. При такій концентрації я рекомендую дорослому з нормальною концентрацією вітаміну D приймати близько 2 крапель з листопада до початку травня. Проблема виникає у випадку дефіциту, коли потрібні більш високі дози, наприклад 3 - 4 краплі на день, яких, однак, не можна знайти в інструкції для пацієнта. Дітям до трьох років дають менш концентровані препарати, де одна доза містить 500 одиниць, дозуванням до 3 крапель. Також готуються більш концентровані склади з дозуванням раз на тиждень.
Чи не божеволіє тіло? Раптом так багато?
Препарати не містять активної форми вітаміну. Це залежить від потреб вашого організму, скільки активного вітаміну він виробляє, а решта зберігає у жирових запасах. Він використовуватиме його у разі потреби.
Тож немає ризику передозування та побічних ефектів?
Ми їх не зустрічали. Коли воно занадто довге, поглинання кальцію з їжею збільшується, може збільшуватися концентрація кальцію в крові, що спричиняє нездужання, стомлюваність, утворення солей кальцію і, при токсичних концентраціях, навіть зупинку серця. Але це все теоретичні можливості. Можливо, лікарі з багаторічним досвідом зустрічали кількох пацієнтів з такими проблемами, але гіпервітаміноз D нас не турбує.
Ми боремося з важкою глобальною пандемією гіповітамінозу, яка стоїть за зростаючою кількістю цивілізаційних захворювань. Ми стикаємося з такими випадками щодня і становлять до трьох чвертей наших пацієнтів. Спосіб життя людини принципово змінився. Раніше більшість людей працювали на полях, у відкритих просторах, у лісах чи на луках. Останні п’ятдесят років ми всі сиділи у своїх кабінетах і цілими днями знаходились там. З ранку до вечора робота, потім ми їдемо на машині в магазин, для дітей. Ми просто не знаємо, де і коли виробляти вітамін D. Щодня синтез дорівнює нулю протягом більшої частини року.
Тож ми їдемо в поїздки, скільки приїжджає взимку із засмаглої лижі.
У нас даремно прекрасний зимовий сонячний день. Ми мусимо усвідомити, що ми перевищуємо сорок паралелей, де Сонце діє як джерело вітаміну D лише в червні, липні, серпні та, можливо, протягом сонячного вересня.
Ми боремося з важкою глобальною пандемією гіповітамінозу, яка стоїть за збільшеною кількістю цивілізаційних захворювань.
Як у тому, що? Адже сонце зараз сильне вже в квітні. У мене алергія, і тому мене навесні спалили, що я волів би вийти в темряві.
Це сонце не допоможе нам з вітаміном D. Вітамін D особливий тим, що для його виробництва потрібен сонячний промінь із певною довжиною хвилі або лише з невеликим розсіянням. Цей промінь поглинеться в атмосфері в квітні. Сонце знаходиться низько над горизонтом, промінь летить косо і долає більшу товщу атмосфери. На екваторі сонце повністю над нашими головами, є найкоротший шлях променя і утворюється найбільше вітаміну D.
Тому в нашій країні ефективно створити ковдру можна лише в літні місяці і навіть лише тоді, коли сонце найвище, тобто опівдні. Зовсім не допоможе, якщо ви вирушите на прогулянку гарним теплим літнім вечором. З третього дня після обіду це непотрібно з точки зору вироблення вітаміну D. Другим важливим аспектом є озон на рівні землі. Забруднення, машини, випари. Ви живете у великому місті, яке запилене та має багато приземного озону. Ці фактори викликають поглинання саме тих променів, які необхідні для синтезу ковдри. І останнє і дуже важливе - це використання захисних кремів, це абсолютний вбивця вітаміну D.
Зрештою, ніхто не хоче рак шкіри.
Майте на увазі, що якщо ви використовуєте крем з коефіцієнтом захисту вище тридцяти, ви практично повністю заблокуєте вироблення вітаміну D. Придбайте дорогу відпустку, вирушайте на Кариби як можна ближче до екватора, зробіть все для себе і подайте заявку високий коефіцієнт захисту. Потім ми виміряємо дітей і з’ясуємо, що у них все ще мало вітаміну D. Але тому, що вони також були намальовані зі ста факторами.
Так, звичайно, але рак - це серйозна справа.
Ми це розуміємо. Але ми не можемо домовитись про розумний компроміс із нашими шкірями. Меланома, безумовно, становить небезпеку, але ми повинні знайти баланс. Не може бути так, що ми збільшуємо ризик розвитку інших видів раку, щоб захиститися від раку шкіри.
Які хвороби загрожують від відливу?
Хронічний дефіцит вітаміну D збільшує, наприклад, ризик раку молочної залози у жінок, гінекологічних ракових захворювань, а також ризик раку легенів або гематоонкологічних захворювань у всіх. І не тільки ті. Це пов’язано з багатьма цивілізаційними захворюваннями, аутоімунними захворюваннями, алергією. Дерматологи повинні залишити нас хоча б на мить. Всього шість-вісім хвилин правильного випромінювання.
Що, якби ми не малювали цілий день, ми довше накопичували б запаси?
Справа не в посмішкуванні. Я випікаю і ура, я зробив багато вітаміну D. Це не так. Йдеться про невеликі, але регулярні добові дози. В іншому випадку вітамін D утворюється з холестерину, а холестерин, я гадаю, називають найбільшим ворогом людства, якому ми також оголосили війну. Це вже інша річ.
Тож ми маємо їсти бекон та засмагати на обід?
Також важливий холестерин. У шкірі холестерин утворює попередник вітаміну D, так званий попередник, який змінюється під впливом сонця в кілька послідовних етапів. Суміш цих все ще неактивних речовин на основі холестерину через деякий час зникає на сонці. Тому досить засмагати лише кілька хвилин.
Приблизно через вісім хвилин попередник вітаміну D споживається, і моєму організму потрібно ще 24 години, щоб підготувати його знову. Тому необхідно щодня регулярно піддаватися радіаційному впливу і лише на короткий час. Ви засмагаєте дві години, більше не буде малюків. Ще один шанс знову до наступного дня. Проблема меланоми - це проблема інтенсивного засмаги незвичної шкіри, що саме те, що роблять більшість зайнятих людей у розвинених країнах, цілий рік в офісі, а потім два тижні на пляжі.
Якщо ми регулярно засмагаємо влітку, поки це триває для нас?
До наступного літа. Після літнього сезону ви повинні мати 50-60 нанограмів вітаміну D в одному мілілітрі крові. Потім це значення зменшується приблизно на два-три нанограми на місяць. Однак у середньому словаки після літа досягають значення близько 34 нг/мл. А щоб бути здоровим до наступного літа, його має бути вдвічі більше.
Щоб зупинити знайоме: березень, візьми старого і все, що відбувається після зими. Я думаю про сезонність різних аутоімунних захворювань, сезонність ускладнень інших хронічних захворювань, включаючи серцево-судинну. Таємниче після зими, саме тоді, коли всі ми маємо найнижчі концентрації вітаміну D, так? Чому це так? Що відбувається? Часто саме люди похилого віку мають тенденцію до концентрації худоби в катастрофічному стані.
Справа не в посмішці! Я буду спекти і ура, я зробив багато вітаміну D. Всього кілька хвилин, але в день.
Але коли нам недостатньо дозують, чому одночасно у нас не спостерігається епідемія рахіту, дітей з остеомаляцією у дорослих, про яку так багато говорять?
Захворюваність на рахіт знову зростає. За кордоном і тут. Це вже не класичні деформації, які були в минулому, однак наш раціон харчування різноманітніший і багатіший протягом року, але педіатри це помічають і дуже здивовані, коли знову бачать типовий рахіт на рентгені. Наприклад, в Англії захворюваність на рахіт зросла вдвічі.
Але статті про передозування вітамінів виглядають загрозливими. Їх не слід їсти без голови, лікар загальної практики не скаже вам більше, ніж у листку-упаковці є дитячий душ для новонароджених, а ми були біля моря влітку. Це все бентежить.
Коли ви не впевнені, легко перевірити рівень. Ми поняття не маємо, скільки у вас сонцезахисного крему, коли ви рухаєтеся навколо сонця, факторів багато. Концентрація визначається просто взяттям крові.
Краплі з аптеки потрібно приймати, або цього достатньо, якщо люди їдять достатню кількість яєць та риб’ячого жиру?
Малюк дешевий, і мудра компанія підготує його так, щоб він добре засвоївся. Однак він завжди повинен бути в маслі та маркуватися D3. У дієті шукайте його в тваринних джерелах, особливо в риб’ячому жирі, риб’ячому жирі. Говорять про яйця, але вітаміну насправді мало. Адже ті кури-несучки не бігають по двору і сонце їм не світить.
Так само молочні продукти. Чи ходять молочні корови в лісах і на пасовищах, на луках? Інтенсифікація сільського господарства та промислове виробництво їжі позбавили нас цього тваринного джерела вітаміну D. Колись говорили, що приблизно від десяти до двадцяти відсотків вітаміну можна замінити їжею, але сьогодні здається, що їх вже недостатньо для нас.
Очевидно, що печінка тріски має найбільше у власній олії, і особливо олії, яку більшість людей викидає у сміття, бо вона смердить. Сьогодні існує модне вегетаріанство, насіння, гриби, але їх є незначна кількість, і навіть лише D2, який, як вважають, на тридцять-сорок відсотків менш ефективний для людей. Я не буду радувати дерматологів, але "бронзові" дами з соляріїв мали високі цінності.
Лікарі призначають вітамін D при респіраторних захворюваннях, запаленні носоглотки, бронхів та легенів. Чому?
Вітамін D позитивно впливає на цілісність слизових оболонок. Слизові оболонки є першим бар’єром між зовнішнім світом і нашим внутрішнім світом. Це дуже важливо, хоча всі негайно цікавляться імунітетом. Імунітет, імунітет, імунітет!
Те саме. Імунітет - символ здоров'я.
Так, але імунітет перевищує цей бар’єр.
Під терміном хороший імунітет я уявляю все, навіть здорову слизову. Тож це не однаково?
Уявіть собі будинок. У вас дах, побудований з черепиці. Імунітет знаходиться на горищі. Крила - це клітини цієї слизової. Це дуже важливо. Коли у вас дірявий дах, на горищі це виглядає жахливо, і зараз триває війна. Але іноді мені залишається лише відремонтувати цю покрівлю, я покличу туди майстра, поправлю черепицю, і раптом імунітет на горищі цілком справний. Всі пацієнти телефонують, давайте стимулювати імунітет! Це означає озброєння солдатів на землі. Давайте дамо їм більш потужні гармати! Так, ми робимо це, це мій щоденний бутерброд. Але ми повинні бути впевнені, що у нас є дах, щоб він не протікав.
То що робить дитина?
По-перше, вітамін D відновлює слизову, оскільки вона має дуже схожу структуру з кортикоїдами. Тому багато експертів класифікують вітамін D як гормон. Кортикостероїди - ключові гормони, які контролюють організм, а також слизові оболонки. Це господар, який збирає клітини разом, щоб вони були акуратно збережені і забезпечена цілісність слизової. Тому нам також іноді доводиться використовувати кортикоїди при лікуванні хронічних респіраторних захворювань.
Хоча серед пацієнтів існує буквально кортикоїдофобія. Але люди не усвідомлюють, що без кортикоїдів ми всі розвалилися б за кілька секунд. Кортикоїди добре кладуть крила поруч. Вітамін D дуже подібно діє в клітинах. Так він може чудово відновити слизову. Тоді є друга річ - це вплив вітаміну D на імунітет. Він підтримує типи захисних сил, які ми по суті вроджені, і врівноважує функціонування всієї імунної системи. Знаєте, імунна система сьогодні божевільна. Він втручається там, де це не потрібно, і не втручається, коли це потрібно. Він бореться з пилком, хоча пилок не повинен бути небезпечним і, з іншого боку, не може ефективно покінчити з інфекціями. А вітамін D це трохи виправляє.
Вітамін D відновлює слизову, перший бар’єр, який захищає нас від хвороб.
Чому наша імунна система збожеволіла?
Все залежить від довкілля та способу життя. Імунна система не розвивається нормально. Скажімо, приходить бактеріальна інфекція. Імунній системі потрібен час, щоб розщепити бактерію, прочитати її, навчитися добре запам’ятовувати, і наступного разу вона зможе швидко реагувати. Це його робота. Але ми заберемо у нього бактерію на другий - третій день. Ми даємо антибіотики, що вбиває її, і бактерії зникають. Як це навчитися? Імунна система повинна вивчати його щонайменше два тижні. Ми ніколи не дамо йому шансу навіть закінчити це. У вас це як книга. Він красиво починає з першої сторінки, приходить до п’ятнадцяти, і ти береш у нього книгу і вибиваєш. І через кілька тижнів він знову зіткнеться з бактерією. Це та сама бактерія, яка циркулює в дитячій кімнаті серед дітей. І знову він починає читати ту саму книгу, знову потрапляє на п’ятнадцяту сторінку і чубає.
Мало хто залишає свою дитину без належного лікування.
Ми повинні бути чесними, читаючи цілу книгу не без ризику. Це правда, що у наших старих матерів було дев'ять дітей, і шість з них дожили до повноліття. Сьогодні у нас одна дитина. Однак в апаратному забезпеченні наша імунна система така ж, як і у наших попередників. Це однакові клітини, однакові гени, все в них записано. Проблема в тому, що ми не маємо всієї завантаженої там інформації, як наші предки. Ми не читали цих книг, тому що "допомагаємо" йому, а потім він дурний.
Ми не можемо зробити йому ін’єкцію, щоб він зрозумів?
Ми робимо це. Ми даємо пацієнтам препарати, які насправді розщеплюються бактеріями. Роль імунолога полягає в тому, щоб безпечно замінити природні інфекції. Але ми не можемо сказати, що це на сто відсотків однаково. Ми просто намагаємося повторити в природі, яка в неї в тисячу разів досконаліша. Отже, наш метод недосконалий, але працює. Діти мають менше інфекцій і можуть впоратися з ними.
Тож чи можна лікувати вітамін D? Відчуваю, що щось підкрадається до мене, болить горло, колеги застуджені. Я повинен прийняти трикратну дозу, і я буду здоровий?
Вітамін D має підтверджений профілактичний ефект. Людина повинна користуватися ним протягом тривалого часу, щоб його стан був надовго збалансованим і щоб організм мав його в наявності, коли йому це потрібно. Це жиророзчинний вітамін. Коли у вас сильний дефіцит, ви сухі, і ви раптом опускаєте десятки тисяч одиниць, вони негайно зберігаються в жирових запасах. Раптове вживання діє з вітаміном С. Навпаки, він розчинний у воді, і коли ви приймаєте його у великих дозах, він справді є у всьому, що омиває клітини. Але Дечко - це не біг на короткі відстані. Ви накопичуєте його запаси дуже повільно, щоб тримати вас у рівновазі. Нічого для сучасної людини. Тому він не такий популярний.
Отже, справа в тому, що якщо у мене достатній рівень D у довгостроковій перспективі, у мене більше шансів бути здоровим?
Так. Минулого року також були опубліковані чудові дослідження, які чітко показали, що ймовірність смерті точно корелює з вітаміном D. Було підраховано, що регулярне застосування вітаміну D дозволить заощадити європейському медичному обслуговуванню 17 відсотків витрат.