УСНИЙ МНОГОФОКАЛЬНИЙ КАНДИДІАЗ. ЗВІТ ПРО СПРАВУ.

Лазард ЖЖ 1 та Añez O A два

1 магістра з стоматологічної медицини. Координатор ступеня магістра стоматологічної медицини стоматологічного факультету Великобританії [email protected]
2 Резидент магістра стоматологічної медицини Школи стоматології UCC.

Кандидоз - найпоширеніший мікоз порожнини рота.
Candida albicans - це найбільш задіяний вид, це нешкідливий коменсал, який може переходити від коменсалу до збудника захворювання залежно від господаря, грибка та факторів, що змінюють мікросередовище ротової порожнини.
Ми представляємо випадок із пацієнткою жінки, яка відвідувала стоматологічну клінічну службу стоматологічної школи Великобританії, яка представила узагальнені білі нальоти по всій слизовій оболонці порожнини рота, легко відокремлювані та двосторонні тріщини в спайках. У них відбирали зразки для культивування на середовищі Агар-Сабуро, де підтверджували присутність Candida, а потім проводили ідентифікацію C. albicans. Було показано протигрибкове лікування (ністатин), а контроль проводили через чотири тижні, коли було виявлено клінічну ремісію ураження.

Ключові слова: Кандидоз, ротова порожнина, мікоз.

Кандидоз - найпоширеніший мікоз порожнини рота.
Candida albicans, здається, є найбільш патогенним видом, організм комменсалу, і його перетворення в патоген залежить від зміни та відсутності захисних механізмів у колонізованої людини, а також від наявності декількох факторів вірулентності.
Ми представляємо випадок із 29-річною жінкою-пацієнтом, яка асистувала в клініці стоматологічної клініки в стоматологічній школі UCV, з білими множинними бляшками на великій ділянці слизової оболонки ротової порожнини. І Candida albicans була виділена. Показано місцеві протигрибкові засоби через 30 днів після зникнення клінічних ознак кандидозу.

Ключові слова: Кандидоз, рот, мікоз.

Отримано для арбітражу: 03.02.2003
Прийнято до публікації: 19.02.2003

ВСТУП

Кандидоз - це умовно-патогенна інфекція, спричинена всюдисущими коменсальними грибами роду Candida, найпоширенішими з яких є Candida albicans. 1

C. albicans є найпоширенішим збудником, перехід його від коменсального до збудника залежить від змін місцевої мікробіологічної екології, вірулентності гриба, а також зниження стійкості до хазяїна. 2.3

Інші види, такі як C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. Gilliermondii, C. krusei, більшою чи меншою мірою розглядалися як потенційні збудники. 4.5

Нещодавно C. dubliniensis був виділений від ВІЛ-інфікованих пацієнтів, і це важливо, оскільки він бере участь у випадках протигрибкової резистентності. 6.7.8

Клінічні аспекти кандидозу породили численні класифікації, на сьогодні найбільш використовуваними є такі:

1. Первинний кандидоз:
до. Псевдомембранозний.
b. Еритематозний.
c. Гіперпластичний.
d. Співробітники:
до. Кутовий хейліт
b. Протезний стоматит.
c. Ромбічний глосит.

2. Вторинний кандидоз:
до. Слизово-шкірна.

Ось кілька клінічних міркувань:

Псевдомембранозний кандидоз: Це найвідоміша клінічна форма і характеризується наявністю жовтувато-білих бляшок м’якої або желатинової консистенції. Коли їх вишкрібають, вони легко відокремлюються, залишаючи еритематозну, еродовану або виразку ділянку, іноді болючу. Ураження переважають на слизовій щік, бічних краях язика та ротоглотки.

Еритематозний кандидоз: Неправильно названий атрофічним, він виглядає як червонуватий ділянку з погано окресленими краями без присутності білих бляшок. В даний час це найпоширеніша клінічна форма як у імунокомпетентних, так і у імунодепресивних пацієнтів. Його частіше ідентифікують на задній частині язика та на небі у подвійному дзеркальному відображенні. Це може протікати безсимптомно або викликати легкий свербіж.

Гіперпластичний кандидоз: Його також називають лейкопластичним, він визначається як ураження в бляшках або білих папулах, яке неможливо видалити вишкрібанням. Часте поява на слизовій щік біля задніх комісуральних ділянок і на язиці.

Кутовий хейліт: Характеризується інтенсивним почервонінням губних кутів, як правило, двостороннім, з появою тріщин або тріщин і утворенням струпів. Це може бути пов’язано з такими факторами, як аномалії старіння та зморшок, зменшення вертикальних розмірів, дефекти зубних протезів, ксеростомія, харчова недостатність вітамінів або заліза.
У багатьох випадках це змішана інфекція, спричинена золотистим стафілококом або деякими стрептококами. 7,10,11

Протезний стоматит: вона характеризується стійким почервонінням опорної ділянки часткового або повного знімного протеза. Він може мати вигляд почервоніння точкових (Ньютон1), масивного гладкого (Ньютон2) або масивного з гіперпластичним зростанням (Ньютон 3). Це багатофакторний процес, що включає невідповідні знімні протези, погану гігієну порожнини рота та протезу, нічне використання протезу, ксеростомію тощо.

Ромбічний глосит: Спочатку розглядалася аномалія розвитку через збереження непарного горбка в центрі задньої частини язика. Різні автори зазначають, що це хронічне кандидозне ураження в районі, схильному до розвитку цієї інфекції. 6 Цей процес виглядає як еритематозна гіперпластична або нещипкована ділянка ромбоподібної форми, розташована в середній частині або трохи ззаду від мовної спинки.

Слизово-шкірний кандидоз: характеризується стійким кандидозом у ротовій порожнині, шкірі та нігтях. Також називається синдромом хронічного слизово-шкірного кандидозу і включає сімейний CMC, дифузний CMC, ендокринопатію CMC.

Є мова про Хронічний мультифокальний кандидоз коли є дві або більше клінічних форм зовнішнього вигляду суглобів, такі як хейліт та протезний стоматит. 6,8,10

Клінічний діагноз кандидозу порожнини рота порівняно простий, але він повинен бути підтверджений мікроскопічним спостереженням Candida в оральних зразках та його виділенням у культурі. Мікроскопічне спостереження можна проводити у вологому вигляді або шляхом фарбування. Культура повинна проводитися на середовищі Агар-Сабуро або Хромагар Кандіда. 4

Ізоляти ідентифікуються як C. albicans, проводячи ранню пробу на філаментацію або тест на зародкові трубки. Спостереження за мікроскопічною морфологією та виробництвом хламідоспор у кукурудзяному борошні-Твін 80 Агар.

Також використовуються тести на бродіння та асиміляцію вуглеводів. 4

За останні 20 років відбулося багато змін в асортименті та ефективності препаратів, що застосовуються для лікування грибкових інфекцій. Таким чином, ми маємо групу протигрибкових препаратів, таких як полієни (ністатин та амфотерицин В) та кілька поколінь азолів (кетоконазол, флуконазол, ітраконазол). 12

Звіт про справу.

Ви ходите до служби стоматологічної клініки? Магдалена Мата де Хеннінг з Стоматологічного факультету Великобританії, 46-річна пацієнтка, природжена та з Каракасу, штат Столиця; через ураження в ротовій порожнині.

Клінічне обстеження виявило товсті м’які білі нальоти на внутрішній поверхні губ, тильній поверхні та бічних краях язика, внутрішній поверхні щік, слизовій верхнього та нижнього альвеолярного хребта, м’якому небі та задніх стовпах. які легко видалити за допомогою стоматологічного інструменту.

Фото 1. Кандидоз на обідку і нижній губі.

порожнини рота

Фото 2. Кандидоз у верхній частині краю, язика та коміссури

Фото 3. Кандидоз на краю язика та щоки.

Фото 4. Кандидоз у верхній частині ободу.

Фото 5. Кандидоз у початковому післяопераційному періоді.

Фото 6. Кандидоз у заключному післяопераційному періоді.

У губних комісурах були двосторонні еритематозні тріщини.
Пацієнтка зазначає, що протягом півтора року вона демонструвала пошкодження, які прогресували поступово. Він вирішує піти на стоматологічну консультацію, оскільки йому боляче і незручно ковтати їжу, яка повинна приймати їх у вигляді каші, оскільки він не підтримує тверду їжу, крім того він помітив, що зуби почали руйнуватися . Серед загальних попередніх випадків він згадує, що з тих пір він схуд на 12 кг, він заперечує інші важливі дані, що сприяють цьому.
Призначаються планові лабораторні тести та тестування на ВІЛ.

Попередній діагноз - псевдомембранозний кандидоз та ангулярний хейліт.

Пробу відбирають для безпосереднього дріжджового дослідження, де ми змогли спостерігати наявність численних бластоспор. Ми також зібрали зразок слизової оболонки щік для посіву на культуральне середовище Агар-Сабуро в лабораторії мікробіології стоматологічного факультету Великобританії, через 48 годин вони повідомили про наявність C. albicans.

Наш остаточний діагноз був Хронічний мультифокальний кандидоз, оскільки існували дві різні клінічні форми, які скомпрометували цього пацієнта.

Пацієнтці призначали вагінальні яйцеклітини ністатину, розчиняти один, три рази на день протягом 2 тижнів після їжі.

Клінічний контроль проводили через два тижні, де відзначали поліпшення ураження, спостерігали зменшення товщини білих бляшок і збереження еритематозних ділянок, а також можна було б засвідчити узагальнені залишки коренів, незважаючи на направлення пацієнта, який не проводив лікування, але двічі на день, а іноді навіть лише раз на день.

Лікування не змінюється, оскільки пацієнтка відмовляється приймати таблетки драже, оскільки вона не може їх ковтати. Наголошується на необхідності продовжувати лікування ще 2 тижні. На той час проводиться оцінка гематологічних тестів там, де виявляється, що він є ВІЛ-негативним, і було встановлено, що він мав значення Hb 8 мг. Про морфологічні зміни еритроцитів не повідомляється.

Здійснюється консультація з лікарем-терапевтом, де за показниками втрати ваги та гемоглобіну проводиться попередній діагноз анемії та проводиться нова повторна оцінка через 15 днів. Призначається еліксир гепафол, по одній великій ложці 2 рази на день протягом місяця.

Через 4 тижні лікування можна було показати, що білі нальоти зникли, пацієнта направили в хірургічну службу для оцінки, де було вирішено продовжувати медичне лікування до регуляції гематологічних змін, щоб пізніше пройти операцію на зуби, які неможливо було відновити, а потім протезувати.

Кандидоз, також відомий як кандидоз, як правило, є поверхневою грибковою інфекцією, яка може перерости у важку та поширену інфекцію у пацієнта з ослабленим імунітетом. 13

Кандида - це коменсальний мікроорганізм, присутній у ротовій порожнині, коли в мікрофлорі порожнини рота виникають порушення, він може розмножуватися як умовно-патогенний гриб. 14

Candida albicans переважає як збудник кандидозу порожнини рота, як це може бути засвідчено у нашого пацієнта. Інші види були виявлені в зразках порожнини рота. У хворих на ВІЛ + були визнані нові види, такі як C. dubliniensis та C. incospicua. 6

Це було пов’язано з появою кандидозу в ротовій порожнині з певними факторами, такими як недоїдання, погане всмоктування шлунково-кишкового тракту, гіповітаміноз та хронічний дефіцит заліза, дефіцит мінеральних речовин, серед інших. 1.15

Такий випадок із пацієнтом, якому показали антианемік, оскільки йому діагностували анемію, з якою, оскільки він є пацієнтом із ослабленим імунітетом, він міг би більше схильний страждати на кандидоз ротової порожнини, оскільки можливість Candida колонізувати поверхні рот залежить як від ефективності захисних механізмів господаря, так і від адгезійної здатності гриба та його сили росту. 16

Основним діагнозом при кандидозі ротової порожнини є клінічний. Мікробіологічна демонстрація дріжджів не є значущим виявленням за клінічної відсутності кандидозу. 17

Лікування кандидозу повинно базуватися на попередньому встановленні ранньої і точної діагностики ураження.

Для вирішення захворювання важливим є корекція системних та місцевих факторів.

Ністатин є найкориснішим протигрибковим засобом на початковому етапі лікування, пацієнт неохоче користується яйцеклітинами або вагінальними таблетками, але кращі результати показані в цій презентації. (18) У нашому випадку, незважаючи на те, що пацієнт не повністю виконував зазначене лікування, ми могли спостерігати помітне поліпшення ураження.

ВИСНОВКИ

1. Харчові зміни цього пацієнта можуть вплинути на колонізацію Candida на ротових поверхнях.
2. Цілісність слизової, така як наявність численних залишків коренів, може сприяти адгезії грибка та інвазії слизової оболонки порожнини рота.
3. Важливо поставити ранню і точну діагностику порожнини рота, щоб встановити відповідне протигрибкове лікування.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Кандидоз порожнини рота. 22 лютого 2002 р. Доступно за адресою: http://www.dentalcare.com/soaps/intermed/oralcam.htm [Посилання]

2. Teanpaisan R, Nittayananta W. Поширеність видів Candida у хворих на СНІД та осіб, вільних від ВІЛ, у Таїланді. J Oral Pathol Med 1998, 27: 4-7. [Посилання]

3. Пуаре АС, Чіменос К.Е., Феррер Б.М., Лопес Л.Ж., Кабальєро HR. Значення факторів, що схильні до розвитку в порожнині рота. Med Oral 1997, 2: 21-9. [Посилання]

4. Quindós G, Pontón J. Кандидоз ротової порожнини: етіологія, патогенез та лабораторна діагностика. Med Oral 1996, 1: 85-95. [Посилання]

5. Lopez SA, Salati N, Libeco F, Benitez MB, Morelatto RA, Astrada L, Masih D. Тематичне протигрибкове лікування у пацієнтів із хронічним кандидозом порожнини рота. Порівняльне дослідження. Med Oral 2002, 7 (4): 260-70. [Посилання]

6. Скаллі С. Кандидоз слизової. EMedicine, 24 січня 2002 р. Доступно за адресою: http://www.emedicine.com/DERM/topic 68.htm [Посилання]

7. Samaranayake LP, MacFarlane TW. Кандидоз порожнини рота. Лондон, Butterwort & Co, 1990. [Посилання]

8. Самаранаяке Л.П. Нові перспективи в епідеміології та етіопатогенезі кандидозу порожнини рота. Gac Med Bilbao 2001, 98: E15-16. [Посилання]

9. Еллепола А.Н., Самаранаяке Л.П. Інгаляційні та місцеві стероїди та кандидоз порожнини рота: огляд. Усний дис 2001, 7: 11-17. [Посилання]

10. Aguirre JM, Bagán JV, Ceballos A. Оральні грибкові інфекції. У: Liébana J, Bagán JV (Edis). Антимікробна терапія в одонтостоматології. Мадрид, Біч, 1996: 311-331. [Посилання]

11. Ceballos A. Кандідоз порожнини рота у хворих на ВІЛ +: вчора та сьогодні. Gac Med bilbao 2001, 98: E16-18. [Посилання]

12. Ellepola ANB, Samaranayake LP. Ротові кандидозні інфекції та антимікотики. Cri Reviews in ral Biol and Med 2000, 11: 172-198. [Посилання]

15. Вербах М.Р. Харчовий вплив на хворобу. 2-й. Ред. Тарзана, Каліфорнія: преса третього рядка, 1993 р. 173-8. [Посилання]

16. AguirreJM. Кандидоз ротової порожнини. Rev Iberoam Micol 2002, 19: 17-21. [Посилання]

17. Delgado W та Aguirre JM. Мікози порожнини рота в епоху СНІДу. Преподобний Ібероам Мікол 1997, 14: 14-22. [Посилання]

18. Баган СП. Фармакологічна терапія в одонтостоматології. Esprugles J, Morcillo EJ, De Andrés-Trelles F. (Eds) Фармакологія в стоматологічній клініці. Барселона, Prodisa SA. 1993: 451-86 [Посилання]