Відсутність лікарів загальної практики зараз стала величезною проблемою в Угорщині через низький наявний дохід та застарілу систему.
За даними NEAK, понад 700 000 угорців проживають у районах, де практика лікарів загальної практики є вакантною. Більше півмільйона з них стикаються з тим, що вони не мають постійного лікаря загальної практики більше півроку, і приблизно 150 000 людей не опікуються постійним лікарем більше п'яти років.
В основному це пов’язано з тим, що вони роблять основний догляд, ми звертаємось до них, якщо болять вуха або голова давно тріскається. Тому вони постійно, особисто відвідують пацієнтів з різними недугами, як правило, їх сім’єю та обставинами
вони найкраще знають стан здоров’я своїх пацієнтів,
часто повертаючись на кілька десятиліть назад. Це справедливо лише тому, що юридично їх завдання полягає не лише у лікуванні, а й у поліпшенні стану здоров’я населення, яке перебуває під піклуванням - від профілактичної допомоги до реабілітації та догляду.
Створення базової допомоги належної якості, доступної для бідних та проживання в селах, є складним завданням у всіх країнах, але Угорщина є однією з найгірших в ЄС у цій галузі. Після тривалого нехтування цією сферою вже спостерігається сильна криза первинної медичної допомоги, однією з характеристик якої є те, що лікарі не хочуть працювати лікарями загальної практики.
Що робити, якщо практика є вакантною?
Відсутність звідкись постійного лікаря загальної практики не означає, що населення там залишається без нагляду. Але йому важче отримати доступ до первинної медичної допомоги або навіть менше часу для своїх турбот.
У таких випадках приймається рішення забезпечити, щоб жодне поселення чи частина міста не залишилися без запасів. Заміна, як правило, означає, що чим менше часу ви можете замовити, тим буде лікар, що заміщає, або пацієнтам доводиться їхати до віддаленого населеного пункту за первинною медичною допомогою. Якщо лікар може просто бути там менше часу, він зможе зробити менше. Детальніше про це ви можете прочитати тут.
Держава та здоров’я: що чекає бідних?
Дистанційна консультація також може допомогти у вирішенні деяких проблем, але вона ще не є повною заміною очних зустрічей. Досить думати, що те, як ваш пацієнт рухається або просто робить вдих, може також нести важливу інформацію для вашого лікаря загальної практики.
Це не повинно бути байдужим і до менш прихильних, адже якщо первинна медична допомога продовжуватиме слабшати, рано чи пізно в лікарнях з’явиться більше людей. Хоча більшу частину часу їх можна було б вилікувати дешевше і з кращими результатами, якби вони мали доступ до якісної первинної медичної допомоги на один рівень нижче.
Проблема в будь-якому випадку не нова, але лікарі загальної практики зменшуються прискореними темпами, швидше, ніж загальне населення, тому є все більше громадян, якими повинен опікуватись один лікар. До цього додається той факт, що самі лікарі загальної практики мігрують із бідніших, відсталих районів у багатіші.
Крім того, ми досягли кінця наших резервів у тому вимірі, що лікарі загальної практики старіють, на дві третини вище пенсійного віку через 7-8 років. Зокрема, домашні педіатри старіють, ці практики швидше спорожняються, і через заїкання дуже часто їх замінюють змішані практики (як дитячі, так і дорослі).
За даними Національної асоціації домашніх педіатрів, з цим
дітям надається гірша медична допомога,
а припинена педіатрична практика "ніколи не відновлюється".
Зараз система точно не працює
Географічний розподіл практик загальної практики в даний час або постійно вакантних лікарів також свідчить про те, що просто не варто бути лікарем загальної практики в певних районах.
Якщо ми подивимось на карту, східна частина країни є більшою проблемою, лише в Борсоді близько 90 000 пацієнтів не мають загальної практики. Але відсталі частини округів Хевес, Бач-Кішкун, Яш-Надькун-Сольнок, Бекеш чи Феєр, серед іншого, зробили це, проблема національна.
У Хернадвеці, Нагилаку чи, скажімо, Тисабő загальна практика не є вакантною понад 15 років, оскільки там ніхто не може працювати. Але цілком ймовірно, що за низького державного фінансування та дефіцитних інших джерел доходу слід здійснити більш віддалене і нижче середнього сусідство.
Дохід штату становить близько півтора мільйонів форинтів на місяць, - сказав раніше Естер Синко, економіст з питань охорони здоров'я, Мерс. З цього слід усунути все, включаючи підтримку практики, витрати на проїзд та зарплату медсестер та асистентів.
Інша проблема полягає в тому, що повноваження лікарів загальної практики не розвиваються належним чином, незважаючи на наші попередні плани.
"Ми могли б відмовитись від 50 відсотків медичної допомоги, якби збільшили компетенцію лікарів загальної практики, якщо б їм надали більше повноважень".
- нещодавно сказав Папп Магор, лікар загальної практики "Вільна Європа".
Ми могли б прийти?
В останню основну державну стратегію охорони здоров’я «Здорова Угорщина 2014–2020», зменшення кількості вакантних практик та омолодження лікарів загальної практики («покращення віку») також були включені в якості основних цілей.
Схоже, це не вийшло ні найменш.
Для вирішення вакантних практик Інтернет-організація лікарів загальної практики пропонує модель кар’єри, яка робить кар’єру лікаря загальної практики в Угорщині професійно та фінансово привабливою. Тому:
- пропонуються більші повноваження для працівників первинної медичної допомоги. Точніше, було б перероблено компетенції та розподіл праці та організацію праці лікарів первинної медичної допомоги, немедичних працівників та випускників медичних закладів. Але це включає зменшення адміністрування, уточнення відповідальності або усунення дублювання.
- Вони хочуть нової, більш ефективної системи фінансування. Крім того, пропонуються більш складні стимули для фінансування більш обтяжливих та неблагополучних населених пунктів.
Для деяких вакантних практик рекомендуються центральні клініки, до яких муніципалітети повинні безкоштовно їздити тим, хто там мешкає. Крім того, замість одного лікаря загальної практики вони могли б думати в інших системах, спільнотах практики або групових практиках.
Лікарі зі схожими знаннями та компетенцією надають підтримку в галузі охорони здоров'я (дієтологи, фізіотерапевти тощо) разом на консолідованій великій території. Одним з таких прикладів стала успішна швейцарсько-угорська програма розвитку первинної медичної допомоги, і зараз в країні існує близько сотні практикуючих громад.
Останні разом із спеціалістами з різними знаннями в декількох галузях, разом як своєрідна команда з управління охороною здоров’я, забезпечують основний догляд за територією. Тут у пацієнта вже є контактна особа або менеджер з охорони здоров’я, і вся група вважається лікарем загальної практики. Це ще не можна сприймати як міні-лікарню, оскільки тут будуть передбачені лише процедури.
Поступове впровадження групової практики давно рекомендується, наприклад, самим президентом Угорської лікарської палати, але наразі держава ще не визнає такого складу, тому вони не можуть отримувати державне фінансування.
Балінт Салай
Балінт Салай - журналіст будапештської редакції "Вільної Європи". Він працював вісім років у Index, найбільш відвідуваному на той час сайті новин. Серед інших визнань, у 2015 році він отримав премію őобёльйоса Соми. У 2018/19 навчальному році він був стипендіатом Фулбрайта-Хамфрі в Університеті штату Арізона.