Томасу Хоффману з Сперфіш, штат Південна Дакота, було 56 років, він важив 235 фунтів (107 кілограмів) і у нього був діагноз: переддіабет, коли він починав дієту. Коли кілограми зникали, дружина насторожилася її стрімкою втратою ваги. Тоді одного разу вранці він прокинувся, і дружина сказала йому, що він зовсім жовтий не від сонячних променів, що потрапляли в кімнату, а від жовтяниці. Це було причиною того, що Хоффман з’явився у відділенні швидкої допомоги медичного центру Адміністрації ветеранів у м. Стургіс, штат Південна Дакота.

«Увійшов лікар і сказав нам:« У вас рак підшлункової залози, і у вас є шість місяців життя, тож виправте свої речі »; на той момент, що ти можеш зробити? »- запитує Гофман.

Насправді те, що зробили лікарі, було направлення Гофмана в клініку Мейо, де пацієнт зустрівся з лікарем Марком Труті, хірургічним онкологом, який із надзвичайним успіхом переписує протокол лікування раку підшлункової залози. Доктор Труті негайно розпочав хіміотерапію Гофмана, а потім променеву терапію та важку операцію, яка тривала 10 годин. Потім він дав їй ще хіміотерапію.

відкриття
Томас Хоффман, пацієнт Мейо, який зараз, через два роки після діагностики раку підшлункової залози, вільний від раку і знову їздить на мотоциклах Harley.

Зараз, майже через два роки після встановлення діагнозу та більше року після операції, Гоффман за всіма ознаками залишається без раку. Незважаючи на болісне відновлення після самої операції та труднощі з травленням, "я відновив сили і можу знову повернутися до свого" Харлі ", - говорить Хоффман. “Це правда, що я ніколи не буду на 100 відсотків; Але що за біса, я буду жити з чим завгодно. Я просто хочу бути якомога нормальнішим, займатися своїми захопленнями, допомагати синові, бачити онуків, допомагати дружині у бізнесі ... тобто бути тим, хто я є », - додає він.

Діагноз раку підшлункової залози здавна розглядався як смертний вирок як громадськістю, так і медиками. "Існує справжня стигма з цією хворобою, і як тільки її назва звучить, все в основному втрачається через слабкі результати в історії", - говорить доктор Труті.

У 2015 році рак підшлункової залози був діагностований приблизно у 50 000 пацієнтів у Сполучених Штатах, згідно з повідомленнями Національного інституту раку.. Цей рак є майже десятим за частотою, але четвертим за смертністю, і лише 6 відсотків перевищують п’ять років після діагностики.

Незважаючи на ці цифри, доктор Труті розпочав радикально новий протокол лікування цієї хвороби і складається з початку терапії новими протираковими препаратами, після чого проводяться марафонські операції, які рідко намагаються застосовувати у звичайному лікуванні.

У зв'язку з цим доктор Трути висловлює наступне: "Ми намагаємось змінити менталітет: у нас є нові ліки, і тепер нам доводиться намагатися поєднувати їх з більш агресивними операціями, які раніше лікарі відмовляли пацієнтам".

Хірург і дослідник Мейо, доктор Марк Труті, твердо налаштований запропонувати хворим на рак підшлункової залози і надію, і обох.

Дані про 50 пацієнтів доктора Труті показують дивовижний успіх, особливо серед тих, кого традиційні критерії визнали непрацездатними.

«Люди отримують діагноз і ховаються; Він шукає в Інтернеті або знає про хворобу, але нікому не розповідає через погану асоціацію », - зазначає доктор Трути. "Я хочу, щоб люди говорили про це і говорили:" Так, у мене рак підшлункової залози, але які мої альтернативи? "Зараз варіанти набагато кращі, ніж були лише п'ять років тому".

Смертельне поширення

Рак підшлункової залози смертельний, оскільки він поширюється задовго до появи будь-яких симптомів і виникає випадковим чином - за винятком кількох сімей - тому немає хорошого способу передбачити, хто захворіє або знати, кого обстежувати.

Лікування хворих на рак підшлункової залози протягом десятиліть дотримувалося того самого порядку і з жахливими результатами: хірург видалив пухлину, а потім пацієнту ввели хіміотерапію, доки йому вдалося відновитись після операції, щоб терпіти це; але коли пухлина була неоперабельною, пацієнт отримував лише хіміотерапію.

Однак цей метод багато в чому не вдається. По-перше, сама операція з приводу раку підшлункової залози дає лише мінімальну користь, оскільки всі ці пацієнти потребують хіміотерапії; але проблема в тому, що до цього часу хіміотерапевтичні препарати були досить неефективними.

По-друге, хірургічна операція марна, коли пухлина вже метастазувала або якщо ракові клітини залишаються на полях видаленої пухлини, а потім поширюються. "У цих пацієнтів хірургічне втручання не приносить користі", - зазначає д-р Труті. "За останні 30 років практика по всій країні була в основному однаковою, але насправді результати не покращувались", - додає він.

Доктор Труті був особливо зацікавлений у 35 відсотках хворих на рак підшлункової залози, які не виявляли ознак метастазування, але рак яких, можливо, вже поширився окультно. Цих пацієнтів не враховують для хірургічного втручання, оскільки їх пухлини переплітаються з багатьма венами, артеріями або іншими тканинами, і їм зазвичай проводять хіміотерапію, але з поганим прогнозом. Середня виживаність цих пацієнтів менше року.

"Я думав, що якби 50 відсотків з них могли пройти схему хіміотерапії та променевої терапії, а потім якось лікувати їх хірургічним шляхом, блін, ми б вдвічі збільшили кількість пацієнтів для лікування!", - заявляє доктор Труті! який особисто зацікавлений у спробі покращити результати.

«У мого батька був рак підшлункової залози. Його лікували традиційним методом, щоб доставити його в операційну, але він мав серйозні ускладнення і ніколи не отримував хіміотерапію ... Він помер на моїх руках через півроку », - згадує доктор Труті. “Я бачу, що через 25 років те саме відбувається знову і знову. Ми робимо все однаково, але сподіваємось отримати інший результат ”, - каже лікар. Оскільки його батько помер від раку підшлункової залози, він сам ризикує цим. "Тому я також особисто в цьому зацікавлений", - додає доктор Труті.

Новий протокол і складні оперативні втручання

Доктор Труді вирішив, що першим кроком у вдосконаленні лікування раку був перехід на більш ефективну хіміотерапію. Він зупинявся головним чином на FOLFIRINOX, який є сумішшю декількох препаратів, і ефективність якого перевершує попередні, була продемонстрована в дослідженні, опублікованому в New England Journal of Medicine в 2011 році.

Тоді доктор Труді вирішив негайно призначити хіміотерапію своїм пацієнтам, а не чекати, щоб вводити її як продовження операції. Таким чином, ліки мали можливість зменшити пухлину і вислідити будь-які ракові клітини, які вже поширилися далеко від підшлункової залози. Крім того, приблизно чотири місяці хіміотерапії дозволили пацієнтам прийти в кращу форму. «Пацієнти отримували фізіотерапію та зустрічалися зі спеціалістами з питань дієтології та дієтології. Їхні симптоми контролювались, і коли вони фактично перенесли операцію, вони були в набагато кращій фізичній та психологічній формі, щоб переносити процедуру ", - каже лікар.

Образ Святого Георгія, який переміг дракона, прикрашає фасад Будинку Пламмера в штаб-квартирі клініки Мейо в Рочестері, штат Міннесота.

На той момент доктор Труті вирішив, що після хіміотерапії відбуватиметься променева терапія, головним чином для знищення ракових клітин з місця хірургічного втручання. Якби в той час не було ознак поширення раку і пацієнт витерпів, доктор Труті виконував би операцію, яка включала великі процедури, які мало хто з лікарів наважився б зробити. «Половина моєї практики в основному складається з пацієнтів, які, побачивши їх деінде, були визнані непрацездатними. Тим пацієнтам сказали, що вони більше не мають надії; але зараз ми робимо судинні резекції вен, що забезпечують і виснажують кишечник і печінку, або пухлин, що включають життєво важливі артерії, що завжди було своєрідним табу ".

Доктор Труті почав готуватися вчора ввечері, переглядаючи майбутню операцію з іншими хірургами-учасниками, щоб обговорити тривимірні та роздруковані моделі КТ. Отриманий результат - майже точна копія органів пацієнта та пухлини. «Це складно, тому що кожна пухлина знаходиться в іншому місці і включає різні судини. Немає підручника про те, як робити ці операції », - говорить доктор Труті.

Операції - це марафонські сесії, які тривають до 14 годин. "Я готовий попрацювати годину, щоб просунутися на міліметр до розтину, бо знаю, що згодом цей пацієнт буде кращим за середній", - каже лікар.

Із часом години доктор Труті відправляє зразки пухлини патологоанатомові, який застосовує розроблену в травні методику швидкого заморожування тканини, її розрізання та дослідження на рак. «Вони вивчають це поштучно, а потім потрапляють під мікроскоп, щоб сказати, скільки пухлини ще живе. Патологоанатом залишається зі мною до 2 години ночі, і я відчуваю велике збудження, коли він каже мені, що від пухлини майже нічого не залишилося », - пояснює доктор Труті.

Після хірургічного втручання доктор Трути закінчує черговим циклом хіміотерапії. Кожен компонент терапії має певну мету, і результатом є програма, яка, мабуть, надає можливість фактично вилікувати рак підшлункової залози. "Ми намагаємось дати їм надію", - говорить доктор Труті.

Два роки тому Річард Хенсон з Лейквіля, штат Міннесота, відчув щось на зразок бульбашки повітря внизу живота. "Це було те, що просто не сталося", - говорить Хенсон. Вона звернулася до лікаря і зробила КТ та МРТ ... протягом тижня у неї діагностували рак підшлункової залози. Потім лікар зателефонував у клініку Мейо, а через день Хенсон зустрівся з доктором Труті.

Хенсон пройшов схему хіміотерапії, опромінення та хірургічного втручання. Коли він збирався зайти в операційну, Хенсон згадує доктора Труті, який сказав йому: “Послухай мене, я сказав тобі три-п’ять років раніше; але зараз, коли я оперую, це зцілюється ".

Доктор Труті видалив підшлункову залозу Гансона, 15 лімфатичних вузлів та селезінку. "Це була велика операція, і це відкрило мене цілком", - говорить Хенсон.

Згодом пацієнт пройшов останній раунд хіміотерапії. Зараз, більше ніж через два роки після постановки діагнозу, він не виявляє ознак рецидиву. Насправді, останній рік був проведений за грою в гольф. “Нарешті я зміг вийти на поле і почати розмахувати ключкою для гольфу! Це була відмінна терапія, - каже Хенсон.

Потенційне зцілення

Хенсон - один із 50 пацієнтів, яких доктор Труті лікував протягом чотирьох років, і які складають когорту дослідження, яке він планує опублікувати найближчим часом. Всі мали рак підшлункової залози ІІІ стадії, і через зв’язок пухлин вони були б визнані непрацездатними. Всі отримували лікування ФОЛФІРІНОКСОМ, опромінення, хірургічне втручання та інше ФОЛФІРІНОКС. Тридцять одному пацієнту потрібна була реконструкція вен для видалення пухлини, 18 - артеріальній реконструкції, а 4 - видаленню більшої кількості органів, як це сталося з Хансоном. Незважаючи на тяжкість операції, усі пацієнти, крім трьох, вижили більше місяця після операції, що відповідає середньому показнику в країні щодо найменш інвазивних операцій при раку підшлункової залози.

При звичайному лікуванні передбачається середня виживаність менше року. Доктор Труті каже, що середня середня виживаність становила 41 місяць, але вона зростає, оскільки пацієнти залишаються живими. Тридцять один пацієнт поки не виявляє ознак раку, і доктор Труті передбачає, що, можливо, 40 відсотків все ще будуть живі через п'ять років після лікування. "Ці пацієнти - це ті, хто потенційно виліковується, що рідко стосується цих пацієнтів", - говорить він.

Доктор Труті продовжує стверджувати, що все-таки можна отримати більше переваг і що першим кроком є ​​пошук ще кращих препаратів для хіміотерапії, тому "ми повинні мати кращі наукові моделі, які представляють справжнього пацієнта".

В іншій ролі дослідника доктор Труті розробляє пухлини з тканин раку підшлункової залози у лабораторних мишей з ослабленою імунною системою, тобто на так званих ксенотрансплантатах, отриманих від пацієнтів або аватарів. Такі пухлини походять від того самого пацієнта, якого оперує лікар, і оскільки вони практично не відрізняються від оригінальних пухлин пацієнта, вони пропонують ідеальну мішень для тестування на наркотики. Крім того, миші дають змогу ідентифікувати білкові "біомаркери", які виробляють ракові пухлини. Маркери можуть одного дня допомогти виявити рак у пацієнтів.

Пухлини, розвинені у мишей, також передбачають рецидив раку у людей. Тканину раку, отриману від конкретного пацієнта - після хіміотерапії, опромінення та хірургічного втручання - пересаджують миші, щоб визначити, чи були вбиті ракові клітини, чи існує ймовірність їх повторного появи. Якщо ракові клітини ростуть у миші, це вважається поганою прикметою з точки зору агресивності певного раку; хоча доктор Труті каже, що з іншого боку, "це дає час, щонайменше, на чотири з половиною місяці, щоб втрутитися, поки пухлина все ще мікроскопічна".

Клініка Майо має унікальне місце для підтримки як агресивного лікування доктора Труті, так і досліджень пухлин, оскільки в першу чергу багато пацієнтів проходять через цей заклад, і у багатьох є рак підшлункової залози, що забезпечує можливість розробки та вдосконалення ефективного лікування, а також пропонуючи багато варіацій пухлини для дослідження.

По-друге, структура Мейо сприяє співпраці між дослідниками, онкологами, хірургами та патологоанатомами - і навіть з ветеринарами, які утримують приміщення для лабораторних тварин. “Люди не працюють окремо, це справжній командний метод. Так виникла ця установа ”, - каже доктор Труті.

В кабінеті доктора Труті висить зображення святого Георгія, який перемагає дракона ... можна собі уявити, що звивається звір там дуже схожий на підшлункову залозу. Як і у випадку з раком, доктор Труті також намагається подолати песимізм і сподівається, що одного разу не надто далекий рак підшлункової залози можна розглядати як хронічну хворобу, а не як смертний вирок.

«Мені все одно, що вони тобі сказали деінде; приходьте і дайте нам ще одну думку, тому що ми досягли значних покращень і маємо дані, які показують, що пацієнти живуть набагато довше ”, - робить висновок лікар.