Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом комунікації Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) в його місії сприяти науковим дослідженням та професійній компетентності лікарів первинної ланки для покращення стану здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який намагається виявити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громада.
Індексується у:
MedLine/PubMed та SCOPUS
Слідкуй за нами на:
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.
Це 52-річна жінка, яка приходить в кабінет, страждаючи двостороннім набряком повік.
Серед своєї особистої історії вона виділяє, що вона екс-курець. Її прооперували з приводу дефекту міжпередсердної перегородки у віці 17 років, з легкою трикуспідальною регургітацією та легким збільшенням лівого передсердя в наступних контрольних групах. Він страждав на пневмонію в нижній частині правої частки у віці 27 років і мав остеопенію при лікуванні кальцієм і вітаміном D. Два роки тому в рамках субклінічного дослідження гіпертиреозу був виявлений вегетативний вузлик щитовидної залози (токсична аденома III ступеня), лікується радіойодом, залишаючи гіпотиреоз, який адекватно замінюється гормоном щитовидної залози, в даний час є еутиреоїдним.
18 місяців тому він прийшов до нас в офіс, коли помітив двосторонній набряк повік і сухість очей при періодичному сльозотечі. Обстеження було нормальним, за винятком незначного набряку повік. Було запропоновано базовий аналіз на гормони щитовидної залози, які були нормальними. Враховуючи стійкість набряку протягом декількох місяців, його скерували до офтальмології, яка віднесла набряк століття до ниркової, серцево-судинної або постуральної причини, оскільки він був більшим з лівого боку, не виявивши офтальмологічної патології, за винятком значної сухості очей. Враховуючи анамнез серця, потрібні рентген грудної клітки та електрокардіограма (ЕКГ), що є нормальним явищем, і пацієнт направляється на огляд до Кардіології, де виключено, що набряк повік має кардіологічне обґрунтування. Вирішено розпочати лікування діуретиком та відстежувати розвиток за допомогою періодичного аналітичного контролю.
Два місяці тому він знову прийшов на консультацію, тому що набряк повік зберігався і тому, що він іноді повідомляв про бінокулярну диплопію, без зниження гостроти зору. При огляді відзначається незначний екзофтальм, який більший у лівому оці, та стійкість набряку століття. За підозрою на інфільтративну офтальмопатію щитовидної залози просять аутоантитіла, в тому числі проти рецептора тиреотропного гормону ТТГ (ТТГ), який останній підвищується, та нового контролю тиреоїдних гормонів, які є нормальними. З огляду на ці висновки, його скерували до лікарні швидкої допомоги для офтальмологічного обстеження.
У цій Службі першим підозрою є екзофтальм з парезом лівого шостого нерва, для якого було проведено сканування краніальної комп’ютерної томографії (КТ) (рис. 1), в якому не було виявлено експансивної церебральної або орбітальної патології, але це він спостерігав помітне дифузне потовщення обох внутрішніх прямих м’язів та мінімальне збільшення щільності жиру ретросепталу. Враховуючи діагноз інфільтративної офтальмопатії у пацієнта з еутиреозом, лікування пероральними стероїдами розпочинали у дозі 1 мг/кг маси тіла/добу, демонструючи незначне поліпшення диплопії зі збереженням набряку повік (рис. 2), при нормальній кампіметрії . Залишається оцінити орбітальну декомпресивну хірургію, якщо вона не покращується після стероїдного циклу.
Рисунок 1. Краніальна комп’ютеризована осьова томографія з потовщенням внутрішніх прямих м’язів щодо орбітальних зовнішніх прямих м’язів.
Малюнок 2. Стійкість екзофтальму та більший набряк повік зліва після лікування стероїдами.
У цієї пацієнтки був ряд помилок, які затримали її діагностику та адекватне лікування.
В офтальмологічній консультації цю патологію довелося виключити у пацієнта з попередньою дисфункцією щитовидної залози, використовуючи неінвазивні тести, такі як очне ультразвукове дослідження та запит на антитіла до ТСІ, оскільки при офтальмопатії щитовидної залози першими симптомами можуть бути набряк повік, сльозотеча, світлобоязнь, сухість очей з відчуттям піщинки в очах і навіть ретробульбарного болю, екзофтальм спочатку був мало помітним, але майже завжди асиметричним 1 (у нашому випадку набряк повік може це замаскувати). Найбільш раннім симптомом ураження м’язів, як правило, є нездатність тривалий час читати, з втомою та дискомфортом, а пацієнти повідомляють про помутніння зору, не знаючи про існування диплопії на початку 2 .
Ситуація з еутиреозом також не повинна вводити нас в оману, оскільки невелика частка випадків інфільтративної офтальмопатії виникає у хворих на еутиреоїдну залозу (20%) або з іншими патологіями, відмінними від хвороби Грейвса, такими як токсична аденома (як у нашому випадку), тиреоїдит Хашимото захворювання або факторний гіпертиреоз, хронологія між проблемою щитовидної залози та офтальмопатією є різною, хоча в більшості випадків вона одночасна 3,4 .
У відділенні невідкладної допомоги вони віднесли диплопію до шостого нервового паралічу, незважаючи на наявність дуже високого рівня TSI та перерахованої особистої історії, оскільки досвід РТ після головного КТ той, що нарешті призвів справу до інфільтративної офтальмопатії, спостерігаючи збільшення жир ретросепталу та залучення внутрішніх прямих м’язів. Незважаючи на те, що ураження нижнього прямого м’яза є більш поширеним, інфільтрація внутрішньої прямої кишки є загальним явищем, і іноді може імітувати параліч ЛШ 3 .
Ми хочемо підкреслити, що це рідкісна патологія з перерахованими особливостями (токсична аденома, оброблена радіоактивним йодом, еутиреоз, прояв набряку повік на початку тощо), але що це може призвести до серйозних наслідків, таких як сліпота в незначному відсотку тому ми повинні пам’ятати про це та думати про інфільтративну офтальмопатію у пацієнтів, які страждали на гіпертиреоз або в анамнезі, та у пацієнтів з еутиреозом, проводити правильне спостереження та скринінг, особливо у жінок 30-50 років, які куріння, оскільки це може бути прихованою хворобою Грейвса.
Листування: А. Мартінес Ов'єдо.
С/Яка н. o 4, pta 1.
44002 Теруель.
Електронна адреса: [email protected]
Надійшла 21.05.2007; прийнято до друку 13.09.2007.