Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом комунікації Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) в його місії сприяти науковим дослідженням та професійній компетентності лікарів первинної ланки для покращення стану здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який намагається виявити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громада.
Індексується у:
MedLine/PubMed та SCOPUS
Слідкуй за нами на:
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.
Існує кілька механізмів, які можуть пояснити появу дисфагії у пацієнта. У фізіологічних умовах після орофарингеального ковтання в тілі стравоходу активуються первинні та вторинні перистальтичні скорочення, що дозволяють просуватися харчовому болюсу до шлунку. Несправність цих механізмів дозволяє внутрішньосвітлевому накопиченню вмісту їжі, викликаючи здуття живота і дисфагію.
Обставини, які можуть спричинити порушення цих механізмів, різні, але ми можемо резюмувати їх як: відсутність або зміну як рухової активності ротоглотки, так і стравоходу, що може змінити фізіологічну картину рушійної активності стравоходу (нервово-м’язові захворювання, первинні або вторинні рухові розлади стравоходу), або механічне закупорювання зовнішніми або внутрішніми процесами, що стенозують просвіт стравоходу (новоутворення, пухлини середостіння, їдкі стриктури, інфекції, актинічні, пептичні) 1 (рис. 1).
Рисунок 1. Етіологія дисфагії стравоходу.
Деякі суб’єкти, такі як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, можуть спричиняти дисфагію за різними механізмами щодо стриктури, що слідує за запальним ураженням, або дисфагії, пов’язаної зі спазматичними явищами, які тимчасово закривають просвіт стравоходу.
У 1959 і 1975 рр. Шацкі та Едвардс продемонстрували величезну цінність ретельно проведеного анамнезу, який спрямовував походження дисфагії, оцінюючи ймовірність виправлення діагнозу на основі виключно клінічної інформації 1 .
Отже, інфекційний езофагіт може спричинити механічну дисфагію через стеноз внаслідок запального та інфекційного ураження. Кандидозний езофагіт є найпоширенішою стравохідною інфекцією2, в його патогенезі беруть участь різні схильні фактори, новоутворення, наркотики та особливо імунодефіцити. Кандидоз стравоходу (СЕ) у здорових людей, що здаються здоровими, є рідкістю 3 .
ПОЯС ДЕЛА
Ми представляємо випадок із 72-річною жінкою без відповідної історії хвороби, холецистектомізованою 15 років тому, яка не отримує регулярного фармакологічного лікування, яка звертається до кабінету лікаря первинної ланки з посиланням на "біль у горлі при ковтанні та утруднення при ковтанні їжі "протягом приблизно 15 - 20 днів.
Проводиться більш цілеспрямований і повний анамнез, додаючи пацієнта, який не відчуває труднощів з вживанням рідини, не спостерігав втрати ваги або блювоти або змін у кишковому ритмі; вона повідомляє про нудоту та втрату апетиту, що пов'язано з її труднощами в їжі. Її дочка, яка супроводжує її на консультації, зауважує, що близько півтора місяців тому вона зазнала випадкового падіння, в результаті якого їй довелося зробити кілька швів на небі через порізану рану і вона потребувала лікування антибіотиками протягом тижня. Супутніх катаральних або диспептичних симптомів не було.
При фізичному огляді вона знаходиться в хорошому загальному стані, добре зволожується та харчується, має гарний колір шкіри та слизових. Гіперемована ротоглотка без ексудатів, піднебіння нормальне, пальпація латероцервікальних аденопатій відсутня, зоб відсутній. Нормальна серцево-легенева аускультація. Нормальний живіт і нормальні кінцівки.
При звичайному загальному огляді та підозрі на дисфагію твердих речовин на цій першій консультації вимагається гемограма та основна біохімія з коагуляцією, рентгенографія органів грудної клітки (рентген) та стравохідно-гастродуоденальний транзит. в дванадцятипалій кишці спостерігається при гастродуоденальному транзиті.
Оскільки у пацієнтки спостерігалося посилення симптомів, з великими труднощами їсти, а тепер також пити, дисфагія, яка спочатку була лише для твердих речовин, прогресувала, тепер також для рідин, вирішено бажати гастроскопії, бажано.
Результатом ендоскопії є CE в бляшках, без візуалізації уражень шлунку або дванадцятипалої кишки, з позитивним подальшим підтвердженням цитології (рис. 2).
Рисунок 2. Ендоскопічне зображення кандидозу стравоходу.
Розпочато лікування флуконазолом з отриманням клінічного поліпшення та зникнення уражень у контрольній ендоскопії.
Після діагностики дослідження було продовжено, щоб виключити причини імунодефіциту (серологія, гормони щитовидної залози, електрофорез) із нормальними результатами. Після року спостереження у пацієнта пацієнтка не представила жодної додаткової патології, яку можна вважати схильною до її захворювання, і в даний час протікає безсимптомно.
Дисфагія - це труднощі з пропусканням їжі через рот, глотку або стравохід. Його класифікують на механічну дисфагію (обструктивну): лише для твердих речовин на початку, та на рухову дисфагію (нервово-м’язову) для твердих речовин та рідин з початку 4 .
Механічна дисфагія може бути наслідком внутрішнього звуження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту від доброякісних стриктур стравоходу (пептичний езофагіт, доброякісні пухлини, оболонки стравоходу, кілець та інфекційний езофагіт) або злоякісних стриктур від раку стравоходу.
Це також може бути пов’язано із зовнішніми компресіями: маси середостіння, дивертикул Зенкера, люсоріальна дисфагія (рідкісна вроджена зміна, яка спричиняє зовнішню компресію правою підключичною артерією, що виникає зліва від дуги аорти та перетинає середостіння позаду стравоходу) 4 .
Рухова дисфагія може бути наслідком змін поперечно-поперечно-поперечно-смугастого м’яза, неврологічних причин (бульбарний та псевдобульбарний параліч), нервово-м’язових причин (міастенія) та м’язових причин (поліоміозит-дерматоміозит); або розлади гладкої мускулатури, такі як ахалазія, дифузні спазми стравоходу, склеродермія, хронічний алкоголізм, гіпотиреоз або амілоїдоз 5 .
Наш випадок - це механічна дисфагія, вона починається з труднощами для твердих речовин, і поступово це робиться також для рідин, без конституційного синдрому, хоча це стосується певної фобії їжі, спричиненої тим самим симптомом болю при ковтанні їжі, типовим симптомом у пацієнтів з дисфагією 1. Ця дисфагія викликана доброякісною стриктурою стравоходу, що підтверджується ендоскопією, що візуалізує інфекційний езофагіт через кандиду.
ЕК є найпоширенішою причиною інфекційного езофагіту, його частота є низькою у пацієнтів з негативним вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). У його патогенезі брали участь схильні фактори 3 (табл. 1), такі як новоутворення (особливо гематологічні), деякі ендокринні зміни (гіпотиреоз, гіпоадренокортицизм та цукровий діабет), цироз печінки на пізніх стадіях, тривале застосування деяких препаратів (антибіотики, інгаляції стероїди, хіміотерапевтичні засоби, антагоністи Н2 та при тривалому лікуванні омепразолом) 6 і особливо імунодефіцити. СЕ у, здавалося б, здорових людей - це рідкісна сутність, яка була описана окремо і в основному вражає пацієнтів похилого віку 3 .
Основними симптомами ХЕ є дисфагія-одинофагія та болі в грудній клітці. Лише у деяких пацієнтів пов’язана молочниця через рот, втрата ваги або кровотеча 7. На відміну від цього, незначний відсоток пацієнтів (20-40%) не виявляє жодних симптомів стравоходу, і це випадково було виявлено ендоскопією, призначеною для інших причин (травна кровотеча, анемічний синдром або в програмі склерозу варикозного розширення стравоходу) 8 .
Наразі ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є обраною діагностичною процедурою для СЕ, але підтвердження грибкової інфекції стравоходу слід перевірити за допомогою біопсії слизової оболонки стравоходу або цитологічного дослідження щітки стравоходу. Культура грибкового ексудату, отриманого з стравоходу, може діагностувати тип гриба, який відповідає за це, але також може запропонувати помилкові спрацьовування (сапрофіти) 9. І сьогодні серологія не відіграє певної ролі в діагностиці цього мікозу 9,10 .
У нашому випадку це 72-річна жінка, яка не мала жодного анамнезу, який можна вважати схильним фактором до кандидозного езофагіту; лише лікування 8-денним курсом антибіотиків, проведеним 1, може розглядатися як такий фактор або За 2 місяці до звернення до консультації вперше посилаючись на симптом дисфагії, дисфагії, яка починається з твердої їжі і з часом прогресує до рідини. Це змушує запідозрити механічну причину, звуження стравоходу. Як ми бачили, стеноз стравоходу може бути викликаний кількома причинами, доброякісними, а також злоякісними, такими як рак стравоходу. Саме ендоскопія верхніх відділів травлення діагностує його патологію кандидозного езофагіту і підтверджується цитологічним дослідженням.
Отже, ми робимо висновок, що, хоча ураження стравоходу кандидою, як правило, пов’язане з імунодепресивними пацієнтами, особливо у ВІЛ-позитивних пацієнтів або з гематологічними новоутвореннями, 11 воно є предметом, який слід враховувати у пацієнтів, які не мають патології на основі органів або порушення імунітету.клітина і найчастішим початковим симптомом є одинофагія та дисфагія.
Листування: П. Пеньяско Іглесіас.
Avda. De los Poblados 141, 5.º-9.
28025. Мадрид.
Електронна адреса: [email protected]
Надійшла 02-27-05; прийнято до друку 07-29-05.