Надмірна і низька маса тіла при народженні у дітей матерів, хворих на цукровий діабет

надмірна

Надмірна та низька маса тіла при народженні у немовлят, хворих на діабет

Драмаріс Дамаріс Альварес Сапата, I д-р К. Лемай Вальдес Амадор, II магістр. Освальдо Сантана Бакалао, II Доктор Жозефіна Луго Алонсо III

I Материнсько-дитяча лікарня "10 жовтня". Гавана Куба.
II гінеко-акушерська навчальна лікарня "Рамон Гонсалес Коро". Гавана Куба.
III Національний інститут онкології та радіобіології (INOR). Гавана Куба.

Ключові слова: гестаційний цукровий діабет, гестаційний цукровий діабет.

Ключові слова: Прегестаційний цукровий діабет, Гестаційний цукровий діабет.

Надмірна вага тіла при народженні, безсумнівно, є найбільш вражаючою характеристикою новонародженого матері з діабетом. Це з’являється, коли немає серйозних судинних ушкоджень, і, отже, його частота, як правило, стає нижчою, чим більше років клінічної еволюції є захворювання діабетом. 1-4

Дитина матері, яка страждає на діабет (ГМД), може зазнати змін внаслідок хвороби матері протягом усієї вагітності. Коли це особливо проявляється у другій половині вагітності, ми маємо діабетичну фетопатію, яка частіше спостерігається у жінок із поганим метаболічним контролем та при гестаційному діабеті. 5-7

Гіперглікемія матері не відповідає виключно за макросомію, інші фактори, такі як вік, співвідношення, ожиріння, перебільшений приріст ваги під час вагітності або ріст матері можуть впливати як фактори, що визначають більший ріст плода. 8

Однак останні дослідження в Європі та Північній Америці 9,10 показали, що "низька маса тіла при народженні" та інші показники аномального росту плода у доношених дітей пов'язані з більшою частотою непереносимості глюкози та інсулінонезалежного діабету в життя дорослого, а також захворювання судин та діабет II типу класів D, F або R. 11

З огляду на все вищесказане, було вирішено провести дослідження у вагітних жінок із діабетом, яке дозволило б виявити деякі фактори ризику, які можуть бути модифіковані для збільшення кількості новонароджених адекватної ваги відповідно до терміну вагітності.

Когортне обсерваційне дослідження було проведено в період між 1995 і 2008 рр. До досліджуваного всесвіту були включені вагітні жінки з діагнозом цукрового діабету в Центральній службі діабету та вагітності лікарні "Рамон Гонсалес Коро" в Джионекобстетріко для загальної кількості 2038 вагітних жінок, які жили новонароджені. З цих пологів 350 відбулося у хворих на цукровий діабет до вагітності та 1688 у хворих на цукровий діабет.

Були вивчені вагітні жінки, які відповідали наступним критеріям включення:

- Діагностика гестаційного цукрового діабету за критеріями Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ). 12

- Діагностика прегестаційного діабету.


Критеріями виключення було розглянуто:

- Вроджені аномалії.

- Смерть плода.


Первинне джерело інформації було отримано з медичних карток матері та новонароджених пацієнтів, що перебувають у відділі прийому та статистики гінеко-акушерської лікарні "Рамон Гонсалес Коро" та Реєстру безперервних народжень Центральної служби з питань діабету та вагітності, який A була розроблена модель збору даних, спеціально виготовлена ​​для цього дослідження, в якій була записана вся інформація, необхідна для досягнення цілей роботи. База даних була створена в Excel, а потім експортована до SPSS 12 (SPSS, Чикаго, Іллінойс) у Windows XP (Microsoft, Redmond, WA). Статистичний аналіз проводили за допомогою тесту множинної лінійної регресії. Квадрат Пірсона та тест Стьюдента використовувались для оцінки незалежності вимірюваних змінних. У всіх випадках с

1. Вага новонароджених: вага новонародженого корелювала відповідно до кривої ваги професора Енцо Дуеньяса та інших, 13 виражених у процентилях.

до. Звичайна вага: від 10 до 90 процентиля.

b. Низька вага: менше 10-го процентиля.

c. Великий для гестаційного віку: більше 90-го процентиля.

d. Макросомічний: 4000 г або більше.

2. Вік матері: безперервна кількісна змінна, яка виражається у завершених роках, вона класифікується за інтервалами, представленими групами по п’ять, починаючи з 20 років.

3. Паритет: дискретна кількісна змінна, яка відноситься до кількості поставок, класифікованих як: 0, нерожаючих; 1, первістка; 2 і більше, різнопланові.

4. Макросомія: вага при народженні дорівнює або перевищує 4200 г.

5. Індекс маси тіла (ІМТ): змінна, отримана діленням маси в кілограмах (кг) на зріст у метрах у квадраті. Залежно від результату пацієнт класифікується як:

Низька вага: ІМТ 2

Звичайна вага: ІМТ 18,7 - 26,5 кг/м 2

Ожиріння: ІМТ ³ 30 кг/м 2

6. "Оптимальний" метаболічний контроль. Дихотомічна номінальна якісна змінна. Під час вагітності (вимірюється глікемічним значенням). 14

до. Глюкоза в крові перед їжею: £ 94 мг/дл (5,2 ммоль/л).

b. Глюкоза в крові після їжі 2 години: £ 114 мг/дл (6,3 ммоль/л).

7. "Неоптимальний" метаболічний контроль.

до. Глюкоза в крові до прийому їжі: ³ 94 мг/дл (5,2 ммоль/л).

b. Глюкоза в крові після їжі 2 години: ³ 114 мг/дл (6,3 ммоль/л).

8. Гіпертонія, спричинена вагітністю. Гіпертонічний стан, що виникає на 20 і більше тижнях вагітності, супроводжується протеїнурією чи ні. п’ятнадцять

9. Класифікація Присцилли Уайт для діабетиків, які передували вагітність. 1 Дихотомічна номінальна якісна змінна.

A- Порушення толерантності до глюкози (TGA).

B - Діабет з дебютом після 20 років. Тривалість менше 10 років. Клінічних доказів пошкодження судин немає.

C - Клінічний дебют між 10-20 роками. Тривалість захворювання від 10 до 19 років. Клінічних доказів пошкодження судин немає.

D - Клінічний дебют до 10 років. Тривалість більше 20 років. Наявність судинних уражень, ретинопатії або кальцифікованих артерій ніг.

Е - кальцифікати тазу в клубових або маткових судинах.

F- Діабетична нефропатія.

R- Проліферативна ретинопатія.

F R- Діабетична нефропатія та проліферативна ретинопатія.

10. Гіпертонія, спричинена вагітністю. Дихотомічна номінальна якісна змінна. Гіпертонічний стан, що виникає на 20 і більше тижнях вагітності з протеїнурією або без неї.

Таблиця 1 показує, як у цьому закладі протягом 14-річного досліджуваного періоду було проліковано 2038 хворих на цукровий діабет, з яких 84,64% мали продукти народження нормальної ваги (між 10-м та 90-м процентилем), тоді як 7,46% мали потомство макросомічних дітей (більше 4000 г), у 4,37% були новонароджені з надмірною вагою (вище 90-го процентиля), і лише 3,53% мали в результаті вагітності новонародженого із зростанням нижче 10-го. процентиль.

У таблиці 2 наведено статистичний аналіз з точки зору таких змінних, як вік матері, кількість вагітностей, вага матері (індекс маси тіла) на початку вагітності та вага, набрана за час вагітності, відносно ваги новонародженого на початку вагітності. У цьому дослідженні не було виявлено статистичної значимості між віком матері та її взаємозв’язком з вагою новонародженого. Статистично значуще було виявлено при аналізі паритету щодо ваги новонародженого.

Порівнюючи групу жінок, що народили народження, з первістками, було помічено, що у первісток є діти, які важать в середньому на 992 г більше, ніж діти матерів. У свою чергу, у багатородової жінки є діти, які важать в середньому на 126,9 г більше, ніж діти матерів, що родили. Що стосується виявленої залежності між початковою вагою вагітної жінки, отриманою за оцінкою індексу маси тіла на початку вагітності, та вагою новонароджених, ці змінні були знайдені із значними результатами, коли жінка з вагою має дітей, які важать, у в середньому на 155,1 г менше, ніж у дітей матерів із нормальною вагою. У жінки із зайвою вагою є діти, які важать в середньому на 90,7 г більше, ніж діти матерів із нормальною вагою, і нарешті, жінки з ожирінням мають дітей, які важать в середньому на 184,7 г більше, ніж діти мам з нормальною вагою. Показана також кореляція між збільшенням ваги понад 12 кг та надмірною вагою та макросомією плода, була статистична значимість. На кожну одиницю ваги, яку набирає жінка, народжується дитина з вагою на 22,9 г більше.

Таблиця 3 відповідає аналізу взаємозв'язку середньої глікемічної величини та її зв'язку з вагою новонароджених. У цьому дослідженні було встановлено, що метаболічна відсутність контролю мала значуще значення щодо результату ваги новонароджених, оскільки на кожен міліграм на децилітр, що збільшився вище норми, дитина народжується з вагою на 2 г більше.

У таблиці 4, під час проведення аналізу між класифікацією, використовуваною в серії для діабетиків, що передували вагітність (усього 350 вагітних жінок), та їх співвідношенням з вагою новонароджених, за словами Присцилли Уайт, зроблено висновок, що значення виявлено щодо категорій F, та/o R, коли у жінки з проліферативною ретинопатією та/або нефропатією є діти, які важать в середньому на 396,6 г менше, ніж діти матерів, класифікованих як В, С та D, а також частіше очікувати найбільший відсоток великих за свій вік і макросомічних усередині них: B (14,96%), C (21,54%) і D (22,32%).

Щодо поведінки материнської захворюваності, було вивчено 3 найчастіші стани: гіпертонія, спричинена вагітністю, анемія та сепсис сечі. Приблизно у 1 з 4 пацієнтів спостерігалося якесь материнське ускладнення (табл. 5). Потім була продемонстрована суттєва кореляція щодо ваги новонародженого, гіпертонічна хвороба вагітності, яка була ускладненням у 5,23% досліджених вагітних жінок, це спостерігалося частіше у тих, хто представляв новонароджених з недостатньою вагою 10 числа. процентиль.

Отримані результати узгоджуються з результатами, показаними Томпсоном та співавт. (1990), 16 які в проспективних дослідженнях посилаються на зменшення кількості макросомії при гестаційному діабеті при застосуванні методів лікування, заснованих на дієті та дієті, плюс профілактичний інсулін. зменшення маси тіла при народженні в групі, яка отримувала інсулін. 11-15,17,18 Крім того, ми спостерігали поширеність 10% усіх випадків макросомії та затримки внутрішньоутробного росту (ICUR).

В оглядовій літературі ожиріння згадується як один із найпоширеніших факторів ризику гіперглікемії. Тенденції до зростання ожиріння, збільшення віку матері та диспропорція маси тіла в етнічному складі, навіть більші, ніж расові, мають наслідки для темпів зростання GDM у всьому світі. 19-21

Різні дослідження 22,23 аналізують збільшення ваги у матері та вказують на те, що існує ризик низької ваги продукту, коли введення ваги матері недостатньо, оцінюється, що ризик народження новонародженого з низькою вагою становить більше, коли мати набирає менше 8,0 кг.

Професор Дуеньяс та ще 13 осіб у своєму дослідженні макросомічних новонароджених виявили значну залежність для більшої початкової ваги матері, а також для ваги, набраної під час вагітності, коли вона перевищувала 20 фунтів, і наші результати збігаються. 24.25

В останні роки частота макросомії сильно пов'язана з підвищеними показниками глікемії після їжі, ожирінням матері, надмірним збільшенням ваги під час вагітності та діагнозом ГРМ через 32 тижні, і з меншим відношенням до показників глюкози при зміненому голодуванні під час метаболічного контролю, що збігається з результатами цього дослідження. 24

Вони також пов’язані із взаємозв’язком між збільшенням ваги новонародженої дитини матері, яка страждає на цукровий діабет, та класифікацією, яку пропонує доктор Присцилла Уайт для лікування цукрового діабету. 1,25

Співіснування прееклампсії та GDM пов'язане з низьким ризиком макросомії та підвищеним ризиком затримки внутрішньоутробного росту (ICUR) та хронічної післяпологової артеріальної гіпертензії (HTN). 26

Згідно з цими результатами, надлишкова маса тіла новонароджених, яка може бути присутнім на стадії гестаційного діабету, була багатофакторною подією у значному відношенні до: співвідношення, надлишкової маси тіла матері до вагітності, надмірного збільшення ваги під час вагітності та ступеня метаболічного контролю здійснювали протягом всієї вагітності.

Низька вага для гестаційного віку також була багатофакторною подією, яка, згідно з нашими результатами, суттєво пов’язана з: низькою вагою матері до вагітності, гіпертонією, спричиненою вагітністю, пошкодженням судин матері на гломерулярному рівні та наявністю ретинопатії.

1. Білий П. Вагітність та діабет. Медичні аспекти. Med Clin North Am. 1965; 49:54.

2. Пендерсен Дж. Вагітна діабетичка та її новонароджене. (20-е видання). Балтімор: Вільямс і Вілкінс; 1997. с. 22-45.

3. Джоппіч Г., Скульте Ф. Різні форми пошкодження плода при діабеті матері. В кн .: Неврологія новонародженого. 2-й. вид. Мадрид: Ред. Паз Монтальво; 1973. с. 250.

4. Вальдес Амадор Л., Маркес Гіллен А. Макросомія та гігантизм у дітей хворих на діабет матерів. Преподобний Кубанський акушер Гінекол. 1989; 15 (3): 129-39.

5. Espinosa de los Monteros Mena A, Ramírez Torres A. Діабет і вагітність. У: Ahued JR, Fernández del Castillo C, Bailon Uriza R. Прикладна гінекологія та акушерство. 2-й. вид. Шапка 44. Мексика: Редакційна версія El Manual Moderno; 2003. с. 491-98.

6. Вільямс. Договір про акушерство. 21-го. вид. Глава 51. Гавана: Редакція медичних наук (ECIMED); 2007 рік.

7. Американська діабетична асоціація. Стандарти медичної допомоги при діабеті 2007. Догляд за діабетом. Січень 2007; 30 Додаток 1: S4-S41.

8. Вальдес Амадор Л., Сантана Бакалао О, Маркес Гіллен А, Родрігес Анзардо Б. Аналіз параметрів, пов’язаний з вагою новонароджених у дітей хворих на діабет матерів. Навчання або 1 320 пологів живою доставкою. Міжнародна асоціація дослідницької групи з питань діабету та вагітності. Анотація книги. стор. 130, 29 серпня по 2 вересня, Іспанія 2003.

9. Яжник К.С. Початок розвитку інсулінорезистентності та діабету 2 типу в Індії та інших країнах Азії. J Nutr. 2004; 134 (1): 205-10.

10. Маркес Гіллен А, Вальдес Амадор Л, Гуель Гонсалес Р. Діабет і вагітність. Серія терапевтичних орієнтацій. Гінекологія. Том 1. Гавана: CNICM; 1968 рік.

11. Томпсон діджей. Профілактичне лікування інсуліном гестаційного діабету. Акушерський гінеколь. 1990; 75: 960-4.

12. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ). Визначення, діагностика та класифікація цукрового діабету та його ускладнень. ВООЗ/НИЗ/НКС: 2; 1999 рік.

13. Дуенас Гомес Е, Санчес Тексідо С, Сантуріо Гіл Е. Антропометричні візерунки у новонароджених. Гавана: ECIMED; 1991 рік.

14. Вальдес Амадор Л. Порівняльне дослідження між гестаційним цукровим діабетом та порушенням толерантності до глюкози. В: Сааведра Дж. Завершувальні роботи для акушерсько-гінекологічної резиденції. Гавана: Навчальна лікарня "Рамон Гонсалес Коро"; 1990 рік.

15. Посібник з діагностичних та лікувальних процедур у педіатрії. Гавана: Редагувати. Люди та освіта; 1986 рік.

16. Томпсон діджей. Профілактичне лікування інсуліном гестаційного діабету. Акушерський гінеколь. 1990; 75: 960-4.

17. Американська діабетична асоціація (ADA). Лікування вагітності, ускладненої діабетом. Освіта Серія. Олександрія. Друге видання. 22314; 1995. с. 45-55.

18. Одед Лангер, Ярів Йогев, Еллі Ксенакіс, Барак Розен. Терапія інсуліном та глібуридом: Дозування, рівень тяжкості гестаційного діабету та результат вагітності. Американський журнал акушерства та гінекології. 2005; 192: 134-9.

19. Charles B, Norris R, Xiao X, Hague W. Популяційна фармакокінетика метформіну на пізніх термінах вагітності. Ther Drug Monit. 2006; 28: 67-72.

20. Сазерленд HW. Оцінка хлорпропаміду при хімічному діабеті, діагностованому під час вагітності. Br medical J. 1973: 9-13.

21. Soto NY, Mericg V. Обмеження росту плода та резистентність до інсуліну. Нові знахідки та огляд літератури. Преподобний Мед Чилі. 2005; 133: 97-104.

22. Санмарті А. Асоціація низької ваги при народженні з ризиком розвитку цукрового діабету у зрілому віці. Харчування та ожиріння; 2003: 56-9.

23. Мецгер Б.Є., Кустан ДР. Оргкомітет: Резюме та рекомендації четвертого міжнародного семінару-конференції з гестаційного цукрового діабету. Догляд за діабетом. 1998; 21 (Додаток 2): B161-7.

24. Маркес А, Алдана Д, Гонсалес М.Є., Ланг Дж, Перес Л., Вальдес Л. та ін. Поширеність гестаційного діабету в оздоровчому центрі міста Гавана. Преподобний A.L.A.D. 1996; 4: 75-80.

25. Reichelt AJ, Spichler ER, Branchtein L, Nucci LB, Franco LJ, Scmidt MI. Глюкоза в плазмі натще є корисним тестом для виявлення гестаційного діабету. Догляд за діабетом. 1998; 21: 1246-9.

26. Йогев Ю., Ксенакіс Е.М., Лангер О. Асоціація між гестозом та тяжкістю гестаційного діабету: вплив глікемічного контролю. Am J Obstet Gynecol. 2004 листопад; 191 (5): 1655-60.

Отримано: 3 березня 2012 р.
Затверджено: 18 березня 2012 року.