Отримано до арбітражу: 02.02.2012
Прийнято до публікації: 12.07.2012

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Індекс маси тіла, ожиріння, гіпотрофія, вірусне навантаження, CD4 T-лімфоцити


ФАКТОРИ РИЗИКУ ПЕРЕВАГИ, ОЖИРІННЯ ТА ГОРОШОГО ХАРЧУВАННЯ ВІЛ-інфекції (+), ЩО ВІДВУЧАЄТЬСЯ У ЦЕНТРІ ПІДГОТОВКИ КОНСУЛЬТАЦІЙ У ХВОРИХ НА ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ СТОМАТОЛОГІЧНИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Одним із факторів, який відіграє важливу роль у стійкості господаря до інфекції, є харчовий статус. Недоліки харчування були пов'язані зі значними змінами імунної здатності, включаючи зміни клітинного імунітету, бактерицидну функцію нейтрофілів, систему комплементу та відповідь IgA-секретуючих антитіл. Ось чому недоїдання було представлено як один із найбільш обговорюваних та вивчених клінічних аспектів у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією 7-9 .

Впровадження високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ) суттєво вплинуло на зменшення захворюваності та смертності; однак у деяких пацієнтів, які перебувають на лікуванні, зміни ваги все ще зберігаються 11-13. Ожиріння та зміни у складі тіла виявляються у хворих на ВІЛ +, зокрема, як наслідок застосування інгібіторів протеази (І.П.) 7,14-15 .

У нашій країні є мало досліджень, пов’язаних з пошуком факторів ризику наявності надмірної ваги, ожиріння або недоїдання у людей з ВІЛ-інфекцією. З цих причин метою є визначення демографічних, клінічних, харчових, вірусологічних та імунологічних характеристик амбулаторних хворих, які живуть з ВІЛ/СНІДом, та дослідження поширеності та факторів ризику (демографічних, клінічних, харчових, імунологічних та вірусологічних) на наявність надмірної ваги, ожиріння або недоїдання у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією.


ГОЛОВНА МЕТА

Визначити поширеність та фактори ризику (демографічні, клінічні, харчові, імунологічні та вірусологічні) на наявність надмірної ваги, ожиріння та гіпотрофії та порівняти їх із значеннями TCD4 + лімфоцитів та вірусного навантаження у вибірці дорослих пацієнтів із ВІЛ-інфекція.


МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Для оцінки демографічних змінних для перегляду записів було використано не експериментальну модель спостереження у перерізі. Дослідження є генератором гіпотез дослідницького типу.

Дані взяті з історії харчування:
Куріння, алкогольні та/або кофеїнові звички, шлунково-кишкові симптоми, фізичні вправи.

  • Лабораторні дані
    Віремія плазми та клітинна імунологія
    • Імунологічні показники (вірусне навантаження та TCD4 + лімфоцити) були взяті за результатами двох лабораторій: Національного гігієнічного інституту "Рафаель Рангель" (INH) та Інституту імунології Центрального університету Венесуели. Значення віремії у плазмі крові (вірусне навантаження) розглядали як "невизначуване значення", а значення - 16 .

    Статистичний аналіз:
    В Excel 2003 була підготовлена ​​база даних з інформацією про 246 осіб із ВІЛ-інфекцією. SPSS версії 13.0 був використаний для всіх статистичних аналізів. Визначено розподіл частоти та відсотки демографічних характеристик, клінічних та харчових факторів.
    Квадрат хі застосовувався для співвідношення категоріальних змінних та як тест гіпотези. Було побудовано 2 х 2 таблиці та розраховано співвідношення між продуктами (CRM) та 95% довірчих інтервалів для асоціювання дихотомічних змінних, таких як ожиріння та надмірна вага. нормальна вага, недоїдання проти нормальна вага, тютюн, вживання антиретровірусних препаратів, алкоголю та вітамінів, зайнятість, сексуальна поведінка, показники вірусного навантаження та лімфоцити TCD4+.

    Всього було проаналізовано 246 записів пацієнтів з ВІЛ-інфекцією (199 чоловіків та 47 жінок), які відвідували консультацію з питань харчування у рамках CAPEI з травня 2003 року по травень 2007 року.

    ТАБЛИЦЯ 1
    ДЕМОГРАФІЧНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ
    ОЦІНЮВАНІ ПРЕДМЕТИ

    фактори
    (*) Середнє ± S.D. (40,37 ± 9,79 років) Діапазон: 20 - 73 роки
    У таблиці 2 представлена ​​описова статистика харчових характеристик досліджуваних. Наші дані показують, що поширеність пацієнтів із нормальною вагою (60,60%) та надмірною вагою (31,70%) частіше зустрічається у цій вибірці серопозитивних пацієнтів, ніж серед пацієнтів із субнормальною вагою за даними I.M.C. (7,70%).
    Що стосується психобіологічних звичок, більшість випробовуваних є некурящими (67,50%), що є зворотним результатом до результатів досліджень, проведених Amorosa et al. та Conley та співавт., де 46% та 63% є активними курцями відповідно 19-20. Однак вражає те, що більше половини людей позитивно відреагували на вживання деяких видів алкогольних напоїв (64,60%) (від випадкового споживання до ½ пляшки рому кожні вихідні) та кофеїну (78, 90%). З розглянутої бібліографії лише Izquierdo B. et al. повідомили про змінні показники алкоголю у своїх пацієнтів, і хоча вони не посилалися на частоту його споживання, вони описали споживання до 20,14 грама./день 21 .

    ТАБЛИЦЯ 2
    ХАРЧОВІ ХАРАКТЕРИСТИКИ
    ОЦІНЮВАНІ ПРЕДМЕТИ (N = 246)     * Середнє значення ± S.D. (23,21 ± 3,64 кг/м2) Діапазон: 13,95 - 34,60 кг/м2

    ** Відповідно до опитування пацієнта під час консультації.
    (1) I.M.C.
    На запитання про вживання добавок, вітамінів та/або харчових добавок більшість заперечувала їх використання (85,40%) (результати не відображаються). У більшості пацієнтів (65,40%) спостерігаються деякі шлунково-кишкові симптоми, хоча результати не показані, основними були: печія, метеоризм і нудота. Щодо звички робити фізичні вправи, ця інформація була взята з історії харчування, і, на диво, більше половини випробовуваних не робили фізичних вправ (65%). Розбиваючи пацієнтів, які займаються спортом: вони ходять 30 хвилин на день (24%), виконують короткотривалі вправи або вправи на витривалість (9,40%) або поєднують їх (1,60%).

    ТАБЛИЦЯ 4
    ФАКТОРИ РИЗИКУ, ЩО ПРОГНОЗУЮТЬ ПОГРАНИЧЕННЯ *     * p> 0,05
    ВИСНОВКИ

    Вірусне навантаження> 1000 копій/мл було фактором ризику гіпотрофії, що можна пояснити, оскільки як початкова ВІЛ-інфекція, так і реплікація вірусу представляють ризик недоїдання та руйнування імунної системи через вивільнення цитокінів, що індукують пригнічення. Безперервний апетит та гіперметаболізм 23. Висновок про те, що використання інгібіторів протеази поводилося як фактор ризику недоїдання, вражає, коли наукова література повідомляє, що пацієнти, які отримували інгібітори протеази або HAART, набирали вагу, масу без жиру та масу клітин тіла та/або жиру маса 24-26. Це можна пояснити тривалістю часу, коли пацієнти отримували HAART, або переважанням у вибірці пацієнтів, які отримували HAART, тому вважається розумним вказати час використання антиретровірусних препаратів у наступних дослідженнях.

    Запропонована тісно пов’язана тріада, яка відрізняє захворювання: ВІЛ-інфекцію, стан харчування та імунну функцію. Отже, роблять висновок, що повноцінне харчування не здатне вилікувати або запобігти зараженню, але воно може мати сприятливий вплив на клінічний та імунологічний перебіг захворювання, затримуючи прогресування пов’язаних із ним захворювань та сприяючи відчуттю добробуту та отже, якість життя, тому прогрес у дослідженні дієтичної терапії у ВІЛ-інфікованих пацієнтів продовжує залишатися проблемою, оскільки дієтичне втручання покращує захворюваність 27 .

    Грін В. Молекулярна біологія інфекції вірусу імунодефіциту людини 1 типу. Н. Енгл. J. Med. 1991; 324: 308-317.

    Центри з контролю та профілактики захворювань: 1993 р. Переглянутий систему класифікації ВІЛ-інфекції та розширене визначення випадків нагляду за СНІДом серед підлітків та дорослих. MMWR.1982; 41: 1 - 19.

    Боліваріанський уряд Венесуели. Міністерство народної влади з питань охорони здоров'я. База даних та посилання на стратегію, що базується на фактичних даних. Каракас. Венесуела. Травень 2011. URL: www.mpps.gov.ve

    Альварес Дж, Кансер Е, Мартін Т, Пелаес Н, Рубіо Дж. Етіопатогенез недоїдання у хворих на СНІД. В: Посібник з харчування та СНІДу. 3-й. Видання. Редакція Фонду Ласкаво просимо. Іспанія. 2002: 30-49.

    Woods M, Spiegelman D, Knox T, Forrester J, Connors J, Skinner S. et al. Споживання поживних речовин та маса тіла у великій когорті ВІЛ, яка включає жінок та меншини. J. Am. Дієта. Доц. 2002; 102: 203-211.

    Macallan D, Noble C. Проспективний аналіз закономірностей зміни ваги при IV стадії зараження вірусом імунодефіциту людини. Am J. Clin. Nutr.1993; 58: 417-424.

    Wanke C, Silva M, Ganda A, Fauntleroy J, Spiegelman D, Knox T. et al. Роль умов, що визначають синдром набутого імунодефіциту, при втраті вірусу імунодефіциту людини. Clin Infect Dis 2003; 37: S81 - S84.

    Шевітц А, Нокс Т. Харчування в епоху високоактивної антиретровірусної терапії. Clin Infect Dis 2001; 32: 1769-1775.

    Wanke C, Silva M, Knox T, Forrester J, Speigelman D, Gorbach S. Втрата ваги та втрата ваги залишаються поширеними ускладненнями у осіб, інфікованих вірусом імунодефіциту людини в епоху високоактивної антиретровірульної терапії. Clin Infect Dis. 2000; 31: 803-5.

    Luís D. de, Bachiller P, Izaola O, Bouza E, Aller R. Харчовий статус пацієнтів, інфікованих вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). Енн Мед Внутрішня. 2001; 18: 619-623.

    Gómez C, Blanco A, Mateo R, Castro E, Lorenzo A, Plo R. Зміни метаболізму вуглеводнів у хворих на ВІЛ/СНІД. Nutr Hosp. 2002, 17: 147-153.

    NIH (Національний інститут охорони здоров’я), Національний інститут серця, легенів та крові. Клінічні вказівки щодо ідентифікації, оцінки та лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих.1998.

    Tovar V, Montiel D, Guerra M. Попереднє та дослідне дослідження хворих на ВІЛ/СНІД, які відвідували Службу уваги до пацієнтів з інфекційними та заразними хворобами "Dra.: Elsa La Corte" протягом 1999 - 2000 рр. Венесуельський одонтологічний акт. 2002; 41:16 - 22.

    Tang A, Forrester J, Spiegelman D, Knox T, Tchetgen E, Gorbach S. Втрата ваги та виживання у ВІЛ-позитивних пацієнтів в еру високоактивної антиретровірусної терапії. JAIDS 2002; 31: 230-236.

    Amorosa V, Synnestvedt M, Gross R, Friedman H, Macgregor R, Gudonis D. et al. Казка про 2 епідемії. Перетин між ожирінням та ВІЛ-інфекцією у Філадельфії. J. Acquir. Імунний дефіцит. Syndr. 2205; 39: 557-561.

    Conley L, Bush T, Buchbinder S, Penley K, Judson F, Holmberg S. Асоціація між курінням сигарет та окремими захворюваннями, пов’язаними з ВІЛ, СНІД, 1996; 10: 1121-1126.

    Fields-Gardner C. Інфекція вірусом імунодефіциту. В: Matarese L, Gottschlich M, редактори. Практичне клінічне харчування. 2-е вид. Іспанія: Elsevier; 2004. с. 581.

    Silva M, Skolnik P, Gorbach S. Вплив інгібіторів протеази на вагу та склад тіла у хворих, інфікованих ВІЛ-1. СНІД 1998; 12: 1645-51.

    Carbonnel F, Maslo C, Beaugerie L, Carrat F, Wirbel E, Aussel C et al. Вплив індинавіру на втрату ВІЛ-інфекції. СНІД 1998; 12: 1777-84.

    Pernerstorfer-Schoen H, Schindler K, Parschalk B, Schindl A, Thoeny-Lampert S, Wunderer K et al. Сприятливий вплив інгібіторів протеази на склад тіла та витрати енергії: порівняння між ВІЛ-інфікованими та хворими на СНІД. СНІД 1999; 13: 2389-96.