Понад чотири місяці після глобальної пандемії коронавірусу SARS-CoV-2 можна сказати, що наука переживає переломний момент у пошуку знань про хворобу COVID -19. Зрозуміло, що поведінка вірусу добре епідемічна, визначена і має високу передачу. Тому на важкому науковому шляху до пошуку ліків від нового коронавірусу важливим є не лише знання його раціональної логіки дії, а й розкриття його віх, поки накопичуються наукові докази .

таким

На щастя, є дослідники, які останнім часом звикли нас очікувати. Це справа аргентинського кардіолога Оскара Чинголані, професора та директора центру артеріальної гіпертензії Університету Джона Хопкінса, в штаті Меріленд, США, які на початку цього року знали, як спроектувати, що цей вірус буде поширюватися по всьому світу.

Чинголані є частиною справжнього і невтомного команда мрії з 12 спеціалістів, які з Міжнародного центру медичної досконалості та досліджень імені Джонса Хопкінса відповідають за оцінку, куди направити дослідження та можливі досліджувані методи лікування для пацієнтів з COVID-19. Минулого тижня вони встановили чергову наукову віху щодо коронавірусу, яку вже опублікував престижний британський науковий журнал Ланцет. Йдеться про a вивчення який показав у 265 пацієнтів, що молоді люди з коронавірусом мають менше шансів потрапити у відділення інтенсивної терапії, ніж старші люди, якщо вони не страждають ожирінням.

Там співавтором статті є аргентинець Чінголані Девід А Касс, Прия Даггал, Університет Джона Хопкінса та Медична школа та Школа громадського здоров’я Блумберга (PD). Відповідно до цього наукового дослідження, ожиріння може перетворити хворобу COVID-19 у важкий випадок у молодих пацієнтів. Дотепер серйозна стадія, спричинена коронавірусом, завжди була пов'язана з літніми людьми, оскільки вона є ланкою найвищого ризику в цій пандемії.

В діалозі з Infobae Оскар Чинголані зі свого офісу в США заглибився у висновки дослідження, отримані з даних, які експерти почали бачити у відділеннях інтенсивної терапії (ICU), які показали їм інший сценарій, ніж той, на якому було наголошено в Весь світ: про те, що COVID-19 є серйозною проблемою лише для літніх людей. «Ми були вражені, коли пандемія вразила лікарню Джона Хопкінса наприкінці березня 2020 року; коли ми бачили, як молодих пацієнтів приймали та приймали в наші реанімаційні відділення, багато з яких також страждали ожирінням ".

Чинголані зазначив, “до дня публікації дослідження в Ланцет - 30 квітня- За даними Університету Джона Хопкінса, вірус SARS-CoV-2, відповідальний за цей стан, підтверджений у понад 3,2 мільйона осіб у 185 країнах та регіонах із загальним рівнем смертності понад 6%. . Захворювання у своєму загостреному варіанті включає двосторонню пневмонію, яка вимагає допомоги в реанімації, механічної допомоги дихальним шляхам, а в деяких випадках пов'язана з високою смертністю ".

Найбільше дослідження в Італії з 1591 пацієнтом інтенсивної терапії повідомляє про середній вік госпіталізацій 63 роки, лише 203 людини (13%) до 51 року. Найчастішими супутніми захворюваннями були гіпертонія, серцево-судинні захворювання, цукровий діабет 2 типу, і рідше у 42 випадках, 4%, обструктивна хвороба легень. Подібні дані були зібрані в Китаї.

Аргентинський лікар є частиною відділення серцево-судинної медичної допомоги в університетській лікарні Джонс Хопкінс і він послався на опитування серед колег, відповідальних за реанімацію, "в інших лікарнях США це дало подібні результати, тому ми можемо визначити ожиріння як занижену величину серед факторів ризику розвитку COVID-19".

Цей ризик особливо актуальний у Сполучених Штатах, оскільки поширеність ожиріння становить близько 40% проти 6,2% у Китаї, 20% в Італії та 24% в Іспанії.

Cingolani посилений Infobae: " Ожиріння проти COVID 19 є майже таким же серйозним фактором ризику для молодих людей, як і літні люди. У Хопкінса співвідношення між індексом маси тіла (ІМТ) та віком пацієнтів з COVID-19, які потрапляють до університетських лікарень в Джон Хопкінз Університету Росії Цинциннаті, університету Нью-Йорк, університету Університет здоров’я штату Вашингтон і Флорида в Пенсільванії. У нашому наборі даних (265 пацієнтів, 58% чоловіків) ми виявили зворотну і значну кореляцію між віком та ІМТ, де чим молодші люди потрапляли до лікарні, тим більша ймовірність ожиріння. Не було різниці за статтю.

- Згідно з висновками статті, що додало ожиріння молодому пацієнту з COVID-19 ?

- Дослідницька група визначила це ожиріння може обмежити вентиляцію, запобігаючи викиду діафрагми, погіршуючи імунні реакції на вірус SARS-CoV-2. Ожиріння є прозапальним і викликає діабет та окислювальний стрес. Це може негативно вплинути на серцево-судинну функцію. А у популяціях з високим рівнем поширеності ожиріння COVID-19 вплине на дуже молодих. Важливо дотримуватися більшої пильності щодо присутності вірусу в цій популяції, що перебуває в групі ризику, щоб зменшити поширеність важких захворювань через COVID-19.

Сподіваюся на лікування

-Яка ваша оцінка, доктор Цінголані, щодо лікування, яке зараз проводиться наукою, зокрема Університетом Джона Хопкінса?

-Однією з фаз коронавірусної інфекції є реплікація вірусу, вірус потрапляє і починає реплікацію, зокрема, в легенях, травному тракті та нирках. У цьому сенсі противірусний ремдезивір, безсумнівно, є надією на лікування вірусу у важких та деяких помірних випадках, оскільки він може запобігти бурі цитокінів, яка, крім іншого, спричиняє дистрес у легенях. З початку вірусної інфекції і до так званої цитокінової бурі відбувається безліч процесів, які запускаються: серед них печінка, яка виробляє згортання крові.

Підсумок: вірус також атакує печінку та кістковий мозок; але до чого потрібно бути дуже уважним і до чого причиною цієї хвороби COVID-19 є те, що запалення (властиве коронавірусу) збільшує згортання крові. Більшою мірою, ніж при інших епідеміях, де пацієнти також страждають на легеневий дистрес. Окрім усього, що він викликає в організмі, коронавірус матиме більший ефект утворення згустків.

-Іншими словами, COVID -19 викликає як в організмі, дихальний колапс, так і згустки. Ні те, ні інше.

- Точно, справа не в тому, що хвороба змінилася, а в тому, що вона є обома. COVID-19 викликає респіраторний дистрес, а також проблеми зі згортанням крові. Ось чому в Хопкінса ми зараз вивчаємо всі коагуляційні білки. Пошкодження легенів існує, це доведено. Існує дихальний дистрес, і це нетиповий дистрес, він не є загальним. Існує багато запалень і відновлення тканин мало. Ми бачили пацієнтів з ускладненнями всіх видів.

І ми бачили пацієнтів із порушеннями згортання крові і вивчаємо, але бачили і пацієнтів без цього. При будь-якій інфекції існують тромботичні ускладнення. Здається, що у цього вірусу трохи більше, особливо у деяких пацієнтів.

Існує протокол, який застосовується по всій території США: пацієнтам дають низькі дози гепарину, низька молекулярна маса, як профілактика. Ми робимо це з пацієнтами з COVID-19, оскільки ми вважаємо, що у них вищий ризик тромбозу. У Джона Хопкінса є агресивний протокол, який включає УЗД, щоб перевірити, чи є у них тромби в ногах або руках. Щодня ми вимірюємо білок у крові, який називається D-димерами (і це вказує на проблеми зі згортанням крові). Якщо воно сильно зростає, ми рано починаємо антикоагуляцію.

Є два фронти, і ми перебуваємо на обох: коли пацієнт позитивний, перед лікарнею ми бачимо, чи зможемо зупинити реплікацію вірусів; а іншим може бути обмін плазми при вступі до лікарні. Протокол для плазми з’явився тут, у Гопкінса. Лікування реконвалесцентної плазми вивчається і сприймається як дуже перспективне.

- Що сталося з ейфорією - навіть наука - про гідроксихлорохін. ?

-Процедури лікування, які до цього часу не прихильні, є використання гідроксихлорохіну з азитроміцином (разом та окремо), що ще не продемонструвало жодного прогресу, а натомість продемонструвало збільшення смертності. Але треба сказати, що до сьогоднішнього дня немає судовий розгляд добре розроблений, що науково показав користь цих препаратів у пацієнтів з COVID-19. Це було одне з перших ліків, і через тяжкість захворювання його сприймали як надію, але ми не використовували його в Хопкінсі. Не поєднання, не одне з двох.

В результаті ретроспективного дослідження, проведеного кілька днів тому, було виявлено, що у тих госпіталізованих хворих на коронавірус у штаті Вірджинія, які не отримували гідроксихлорохін або азитроміцин, смертність була вдвічі меншою, ніж ті, хто його отримував. Я сподіваюся, що добре розроблені дослідження, які дають препарат рано, дадуть хороші результати. Тільки тоді ви можете подумати про його надання. Існує багато препаратів, які перевіряються, але потрібно бути обережними.

-Ви можете повідомити нам про останнє схвалення, яке вони отримали від FDA для проведення нових досліджень з лікування коронавірусу в Університеті Хопкінса.

-FDA щойно затвердила дослідження для розслідування празозин, антигіпертензивний засіб - ліки, що застосовується головним чином для лікування високого кров’яного тиску, симптомів збільшення простати та посттравматичного стресового розладу - що може заблокувати бурю цитокінів.

В Ретроспективним дослідженням 100 тис. Пацієнтів (з респіраторним дистрес через інші причини) було встановлено, що ті, хто отримував цей клас препаратів (блокатори альфа-рецепторів), мали на 50% менше шансів вимагати ШВЛ або померти від хвороби. Це також підтримується на етапі дослідження на тваринах. Незважаючи на це, ми дуже обережні, і ми проведемо дослідження правильно, перш ніж поспішати з висновками.