Найчастіші розлади травлення у людей похилого віку

травлення

Частіші умови травлення у людей похилого віку

MsC. Одаліс Марія Альварес Герра, 1 магістр. Беатріз Уллоа Аріас, 2 MsC. Хесус Фернандес Духарте, 2 магістр. Тереза ​​Кастелланос Карменатт 3 та MsC. Хосе Е. Гонсалес де ла Пас 4

1 Спеціаліст першого ступеня з комплексної загальної медицини та гастроентерології. Магістр первинної медико-санітарної допомоги. Доцент. Поліклініка "Нестор Лопес Куба", муніципалітет Хуліо Антоніо Мелла, Сантьяго де Куба, Куба.
2 Спеціаліст I ступеня з комплексної загальної медицини та II ступеня з гастроентерології. Магістр з інфекційних хвороб. Інструктор та доцент. Загальноосвітня лікарня "Доктор Хуан Бруно Заяс Альфонсо", Сантьяго-де-Куба, Куба.
3 Спеціаліст першого ступеня з комплексної загальної медицини та гастроентерології. Магістр з інфекційних хвороб. Інструктор. Поліклініка "Луїс Карріон", Сан-Луїс, Сантьяго-де-Куба, Куба.
4 Спеціаліст першого ступеня з гіпербаричної медицини та спеціаліст другого ступеня із загальної комплексної військової медицини. Магістр з надзвичайних ситуацій. Асистент і доцент. Викладання провінційної лікарні "Доктор Хоакін Кастільо Дуані", Сантьяго-де-Куба, Куба.

Діагностика та лікування захворювань, якими страждають люди похилого віку обох статей, є одними з пріоритетних цілей у галузевих програмах Міністерства охорони здоров'я Куби. Беручи до уваги, що фізіологічні зміни, характерні для старіння, породжують порушення прийому, перетравлення та всмоктування їжі, було проведено бібліографічний огляд з цього приводу для оновлення медичних працівників про умови, які зазвичай трапляються на пізніх стадіях життя, серед яких виділяються травні, для яких медичні рішення, пов’язані з виявленням, контролем або усуненням цих патологічних процесів, повинні бути дуже конкретними.

Ключові слова: люди похилого віку, захворювання органів травлення, медичні рішення, гастроентерологія

Діагностика та лікування тих станів, якими страждають люди похилого віку, включені в число цілей, визначених пріоритетними у галузевих програмах Міністерства охорони здоров'я Куби. Беручи до уваги, що фізіологічні модифікації, характерні для старіння, призводять до засвоєння їжі, перетравлення та всмоктування, було проведено літературне опитування на цю тему для того, щоб медичні працівники отримували інформацію про умови, які є звичними на пізніх стадіях життя, серед яких знайдені умови травлення. Тому медичні рішення щодо виявлення, контролю чи усунення цих патологічних процесів повинні бути дуже конкретними.

Ключові слова: люди похилого віку, травні умови, медичні рішення, гастроентерологія

Наш час характеризується постійно зростаючою тривалістю життя через швидке зростання, абсолютне чи відносне, людей похилого віку та частки дуже похилих людей. У 1990 році директор Всесвітньої організації охорони здоров'я заявив, що проблеми, пов'язані зі старінням населення світу, є пріоритетними. 1.2

На Кубі переважає жіноча стать у всіх вікових групах, що пов’язано з більшою тривалістю життя жінок, але те саме не відбувається з чоловічою статтю, де спостерігається надмірна смертність. 3

Оцінюючи повагу до людей похилого віку, слід враховувати особливості кожної групи людей похилого віку, а також порушення їх звичаїв, незрозумілих молоді, що спричиняє моральні конфлікти, які набувають великого значення при врахуванні психологічні особливості кожної людини похилого віку. 4.5

Економічний внесок у сім’ю впливає на повагу людини до інших компонентів ядра, оскільки наявність незалежного доходу підтверджує становище людей похилого віку вдома, де їхня робоча діяльність не лише покращує їх економічний стан, але й настрій. Правильне функціонування сім’ї полегшить людям похилого віку гідно зайняти своє місце в сім’ї, а також бути присутнім у кожній діяльності, яка проводиться, що є важливим елементом, щоб вони не почували себе чужими. 6

Під час процесу старіння травна система, як і будь-яка інша в організмі, зазнає модифікацій, отриманих як від власного використання внаслідок плину часу, так і від хвороб та хірургічних каліцтв, накопичених протягом життя, або від умов навколишнього середовища та факторів ризику. що людина зазнала впливу (навколишнє середовище).

Оскільки втрати, спричинені процесом старіння, у більшій чи меншій мірі впливають на весь організм, можливості одночасної кульгавості інших органів або систем також будуть вищими, з цієї причини діагноз у літнього чоловіка з травними проявами вимагає вичерпної оцінки що дозволяє закласти основи правильної терапевтичної дії. 7

Фізіологічні модифікації, характерні для старіння, які приносять із собою порушення прийому, перетравлення та всмоктування їжі, часто спричиняють такі порушення травлення. 7-10

Клітини хеморецепторів для відчуття смаку оточені мережею нервових волокон і організовані в сосочках, розподілені по ротовій порожнині, особливо на тильній частині язика.

Серед найбільш частих причин смакової дисфункції можна назвати:

а) Процеси, що обумовлюють зміну слини (у період старіння спостерігається зменшення секреції слини та стимулюючих функцій смакових, мастильних, травних, бактерицидних рецепторів, серед інших).

б) Пряме пошкодження папілярних рецепторів відбувається внаслідок змін смаку (це може траплятися у пацієнтів літнього віку зі станами гіпотрофії та визначається соціально-економічними факторами, що обмежують різноманітність та якість перетравленої їжі).

Клінічний стан, що характеризується появою симптомів, що відносяться до найбільш проксимальних сегментів шлунково-кишкового тракту, у пацієнтів, які не мають даних про органічні захворювання шлунково-кишкового тракту, після відповідних ендоскопічних, ультрасонографічних, біохімічних, гематологічних та мікробіологічних досліджень. 11.12

Його збудник в основному зумовлений такими механізмами:

- Аномалії моторики шлунково-кишкового тракту (з віком у травній системі спостерігається уповільнення моторики шлунково-кишкового тракту та зниження секреції та швидкості спорожнення шлунка).

- Підвищена вісцеральна чутливість до подразників світла травного тракту (зменшення взаємозв'язку між органами та системами спричиняє під час старіння зменшення спланхнічного потоку, щоб не впливати на інші зони ризику).

- Аномалії в психоемоційній сфері (у старечому віці занепад психіки обмежує людські контакти, що означає апатію, депресію та анорексію)

Характеризується недостатнім засвоєнням поживних речовин з кишечника до моменту їх включення в кров або лімфу. Вважається, що порушення всмоктування відбувається, коли є певні зміни у внутрішній частині кишечника, в його стінці або в лімфатичному транспорті.

Клінічні прояви: діарея, стеаторея, помітна втрата ваги, анемія та гіпотрофія, спричинені порушенням засвоєння різних поживних речовин, таких як жири, білки, вуглеводи, вітаміни та мінерали. В основному, мальабсорбція є наслідком зміни наступних функцій або, принаймні, однієї з них. 13-15

а) Внутрішньопросвітнє травлення: у людей похилого віку кишкова абсорбція змінюється, не досягаючи порушення всмоктування зі стеатореєю, що, схоже, пов’язано з ішемією тонкої кишки, оскільки стеаторея частіша у літніх людей, які перенесли мозковий інсульт або інфаркт міокарда.

б) Кінцеве травлення: Стінка слизової оболонки кишечника має щітковий край, де відбувається гідроліз вуглеводів. Знищення цього може призвести до проблем з всмоктуванням. Зі старінням рівень ферментативної секреції, необхідної для правильної роботи травної системи, знижується.

в) Трансепітеліальна транспортна або абсорбційна фаза: старіння призводить до витончення та зменшення всмоктувальної поверхні тонкої кишки з подальшим зменшенням поглинання води, заліза, вітаміну D та кальцію. Іноді може спостерігатися непереносимість глютену (целіакія) або лактози.

г) Лімфатичний транспорт: порушення кровообігу, характерні для старіння, певною мірою впливають на лімфатичний кровообіг.

МЕТАБОЛІЧНІ ПОРУШЕННЯ ПЕЧІНКИ

Печінка є головним органом, відповідальним за біотрансформацію ліків, вона синтезує білки, що переносять ліки в крові, підтримує осмотичний тиск позаклітинної рідини та синтезує інші активні молекули, такі як різні фактори згортання. Старіння цього спричиняє такі зміни: 13,16

- Зменшення розміру органу, а також кровотоку з перерозподілом регіонального кровотоку

- Зниження активності мікросомальних ферментів печінки та їх метаболічних функцій (кліренс бромосульфталеїну, окислення мікросом, деметилювання та активність супероксиддисмутази).

- Знижений синтез білка зі зниженням вмісту альбуміну в плазмі та вітаміну К.

Континенція калу є результатом існування ряду бар'єрів для контролю евакуації калу. Ці бар'єри є оборотними, і коли вони зникають, вони дозволяють дефекації. Континенція калу включає такі механізми: надходження вмісту калу до прямої кишки, розтягнення і розміщення прямої кишки, відповідь внутрішнього анального сфінктера, ректальне тазове відчуття, на додаток до реакції скелетних м’язів. Стілець зазвичай затримується в сигмовидної кишці і подається в пряму кишку лише з перервами. Ректальна акомодація до розтягування залежить від внутрішньої нервової системи та її власних гладких м’язів. 17

Внутрішній анальний сфінктер головним чином відповідає за підтримання положення спокою в анальному каналі; її гіпотонія пов’язана з появою нетримання калу у певних груп пацієнтів, таких як діабетики, після анального розширення, старіння та у деяких осіб з нейрогенним або ідіопатичним нетриманням. 17.18

КИШКОВО-КОЛОНІЧНИЙ ДИВЕРТИКУЛОЗ

Дивертикульоз кишечника і товстої кишки рідкісний до 40 років і збільшується з віком - від 5% у п’ятому десятилітті життя до 50% у дев’ятому. Близько 80% тих, хто цим страждає, протікають безсимптомно; Це діагностується за допомогою дослідження товстої кишки (рентгенологічне або ендоскопічне), коли намагаються дізнатися причину дискомфорту в животі. 14

Основним симптомом є безперервні або періодичні болі в животі, як правило, помірні і розташовані переважно в лівій клубовій ямці. Зазвичай це полегшується, пропускаючи або пропускаючи газ, або і те, і інше, і погіршується після прийому їжі. Іноді дивертикулярна хвороба товстої кишки розвивається з сильним болем, який триває від кількох годин до декількох днів і клінічно важко диференціювати від гострого дивертикуліту. У пацієнтів також можуть спостерігатися коливання в ритмі випорожнень (запор або діарея або і те, і інше), розтягнення живота, швидкість прямої кишки та виділення слизу зі стільцем. 14.19

Розташування дивертикулів у товстій кишці є найчастішим у всьому травному тракті, оскільки вони з’являються в області між брижовою поздовжньою м’язовою стрічкою та двома антимезентеріальними стрічковими черв’яками, разом з дрібними артеріолярними судинами, що пояснює патогенез дивертикулярного крововиливу, без дивертикуліту. Вважається, що 95% дивертикулів товстої кишки розташовані в сигмоподібній. З роками дивертикули збільшуються в кількості та розмірах, але вони рідко поширюються на інші ділянки товстої кишки. 19

Існує дві форми дивертикульозу: ті, що пов’язані зі спастичною ободовою кишкою та потовщенням м’язових шарів, та ті, що не мають спастичної товстої кишки або м’язового потовщення. При фізичному огляді ліва товста кишка часто пальпується у вигляді витягнутої, еластичної та болючої маси (холіка коліки). 15.20

Це симптом, спричинений численними захворюваннями та іншими обставинами, що характеризується своєю патогенною та патофізіологічною складністю. Найбільше потерпають від запорів люди похилого віку, серед чоловіків та жінок старше 60 років - 23% та 42%. двадцять

Діагностична оцінка у цих пацієнтів повинна виключити за допомогою відповідних обстежень місцеві органічні причини (особливо рак прямої кишки) або системні причини, здатні змінити ритм стільця; Необхідно також переглянути гігієнічно-дієтичні умови, прийом наркотиків, а також умови сім'ї та соціального здоров'я. двадцять один

Як тільки можливі причини запорів будуть виключені, будуть проаналізовані патофізіологічні умови транспорту товстої кишки та ректальної евакуації, які можна розділити на дві великі групи за методами візуалізації:

1. Через зміни в прогресуванні товстої кишки вмісту калу (транзитний запор).

2. Через порушення евакуації прямої кишки (дистальний запор або функціональна обструкція вивідного тракту). Останнє включає запор у людей похилого віку, основним клінічним проявом якого є запор, що супроводжується ударом через фекаломи та помилковим нетриманням через переповнення.

У цих пацієнтів звичка дефекації характеризується рідкісним стільцем, важким стільцем, частими ударами та мимовільними витоками через переповнення. Існує безліч патогенних шляхів, які мотивують цю ситуацію: 16

- Недостатня дієта (низька кількість клітковини та води).

- Психічний стан (депресія, деменція, серед інших).

- Введення великої кількості препаратів (антациди, антидепресанти, блокатори кальцієвих каналів).

- Часто страждає на захворювання органів травлення та позатравлення, які можуть погіршити звичку дефекації.

- Нерухомість у багатьох пацієнтів.

- Труднощі з доступом до білизни в деяких будинках.

- Нехтування сім’єю чи установами.

Найбільшим ускладненням запору в цих випадках є ураження калу, яке майже завжди супроводжується нетриманням, що може призвести до кишкової непрохідності. 17,20,21

Лікування ураження калу проводиться цифровою екстракцією, якщо це можливо, або повторними очисними клізмами із сольовими розчинами; у деяких пацієнтів може знадобитися введення розчинів поліетиленгліколю всередину або через носогастральний зонд для промивання товстої кишки.

Після досягнення знешкодження та зникнення фекаломи слід вказувати дієту, багату рослинними рештками і навіть збагачену клітковиною, рясне вживання рідини та загальні гігієнічні заходи (фізичні вправи, дефекація за встановленим графіком тощо). Може знадобитися введення проносних препаратів (типу лактулози), а також очисні клізми кожні 5-6 тижнів, особливо у людей похилого віку з повторними ураженнями калу. 17,18,21

Розлади травлення дуже часто зустрічаються у людей похилого віку, саме тому їх діагностика вимагає ретельної оцінки, щоб закласти основи правильної терапевтичної дії. Виходячи з цього, необхідно максимально індивідуалізувати рішення та завжди враховувати фізіологічні зміни, характерні для старіння, що призводять до появи порушень прийому їжі, травлення та всмоктування.

1. Панамериканська організація охорони здоров’я. Міжамериканська конференція. Суспільство, насильство та здоров'я. Вашингтон, округ Колумбія: PAHO, 1994: 7.

2. Гомес М., Мачин М. Дж., Роке К., Ернандес Г. Міркування щодо геріатричного пацієнта. Rev Cubana Med Gen Gen Integr 2001; 17 (5): 468-72.

3. Луо М, Фернандес-Естіваріз С, Манатунга А.К., Базарган Н, Гу ЛХ, Джонс Д.П. та ін. Чи є біомаркери цитруліну та глутаміну в плазмі кишково-всмоктувальної функції у пацієнтів із синдромом короткої кишки? J Parenteral Enteral Nutr 2007; 31 (1): 1-7.

4. Casellas Jordá F. Клінічні стратегії травлення. Протоколи. Діагностика запального захворювання кишечника [доступ: 6 грудня 2008].

5. Квін МДж. Невиправданий вплив та розпізнавання зловживань та стратегії втручання. Geriat Nurs 2008; 23 (8): 11.

6. Astobory J, Atkison J, Doke JE, Eastedal PL, Kurrle SE, Tait RR. Вплив домашнього насильства або окремих людей. Med Aust 2008; 173 (8): 427-37.

7. Монтеро Фернандес Н, Рівера Казадо Ж.М. Травні прояви у людей похилого віку [доступ: 6 грудня 2008].

8. Wolf A, Pohlandt F. Бактеріальна інфекція: основна причина гострого холестазу у новонароджених, які отримують короткочасну ПН. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 8: 297-303.

9. Mercy JL, Rosenberg ML, Powel KE, Proeme EU. Політика громадського здоров’я щодо запобігання насильству. Здоров'я 2009; 12 (4): 233-45.

10. Кишковий синдром мальабсорбції [доступ: 6 грудня 2008].

11. Зміни в травленні та всмоктуванні
> [доступ: 6 грудня 2008 р.].

12. Різні Е. Соціальне сприйняття та побудова насильства. Монтевідео: Редакція Кордова, 2009: 19.

13. Дібейс Дж. К., Янг Р. Дж., Вандергуф Дж. Мікробна кишкова флора, розростання бактерій. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 4: 11-20.

14. О'Кіф SJ. Заростання бактерій та ускладнення печінки. Невдалі пацієнти. Гастроентерологія 2008; 130: 67-9.

15. Fried M, Siegrist H, Frei R. Розростання бактерій дванадцятипалої кишки під час лікування амбулаторних хворих омепразолом. Gut 2008; 35: 23-6.

16. Matarese LE, Seidner DL, Steiger E. Роль пробіотиків у захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Nutr Clin Pract 2008; 18: 507-16.

17. Квіглі М.М., Квера Р. Розростання бактерій у тонкому кишечнику: роль антибіотиків, пребіотиків та пробіотиків. Гастроентерологія 2008; 130: 78-90.

18. Родрігес Кабрера А, Альварес Васкес Л. Наслідки старіння кубинського населення у секторі охорони здоров’я. Rev Cubana Salud Pública 2006; 32 (2): 423.

19. Гострі діарейні захворювання: ускладнень, яких можна уникнути http://www.venceremos.cu/pags/varias/salud/enfermedades_diarreicas_3024288.html> [доступ: 10 грудня 2009].

20. Хвороби травної системи http://www.botanical-online.com/medicinalsdigestiu1.htm> [доступ: 10 грудня 2009].

21. Гонсалес Родрігес А.М., Пальма Лопес М.Є. Основні причини захворюваності у людей похилого віку. Преподобний Хабан Сієнк Мед 2008; 7 (2) [доступ: 10 грудня 2009 р.].

Отримано: 22 грудня 2009 р
Затверджено: 20 січня 2010 року

MsC. Одаліс Марія Альварес Герра. Поліклініка "Нестор Лопес Куба", 5-а вулиця, No 16, муніципалітет Хуліо Антоніо Мелла, Сантьяго де Куба, Куба.
Телефон: 457265